支援ケアと緩和ケアの違いは何ですか？

記事のハイライト

• 「緩和ケア」と「支持ケア」という用語の起源は異なりますが、しばしば互換的に使用されます。
• 研究によると、患者と提供者は、「緩和ケア」よりも「支持ケア」という用語の方が好ましい印象を持っていることが示されています。”
• 多くの患者や提供者は、治療をあきらめることに似ていることを誤って恐れているため、”緩和ケア”を求めることを躊躇しています。

早期および進行期のがんの治療が大幅に進歩した結果、より多くの患者ががんの診断を受けて長期間生存しています。 しかし、がん治療の改善にもかかわらず、多くの患者は自分の病気や治療による副作用を経験し続け、最終的には多くの患者ががんで死亡します。 幸いなことに、患者の生活の質を向上させるための豊富な介入が現在存在しています。 “緩和ケア”と”支持ケア”の両方が、可能な限り長く生きている患者に捧げられています。 これらの用語は現在、しばしば交換可能に使用されていますが、その歴史とその意味合いに注目する価値のある区別があります。

支持療法とは何ですか？

多国籍癌支持療法協会は、癌における支持療法を”癌とその治療の悪影響の予防と管理”と定義している。 これには、診断から治療、治療後のケアに至るまで、がん経験の連続体にわたる身体的および心理的症状および副作用の管理が含まれる。 リハビリテーションの強化、二次がん予防、生存、および終末期ケアは、支持ケアに不可欠です。”1

1960年代と1970年代の癌治療の進歩は、治療においてかなりの成功をもたらしましたが、多くの患者が治療を拒否するようになったかなりの毒性をもたらしました。 「支持的ケア」運動は、これらの否定的な治療経験に対応して形成され、治療毒性を最小限に抑える方法を見つけることに専念しました。 この研究は、熱性好中球減少症、抗嘔吐薬、粘膜炎、および皮膚毒性などの癌治療の副作用に対処する特定のガイドラインの作成につながった。 このようなガイドラインは、がん治療の一般的な副作用の管理を支援し、それによってがん治療を受けている患者の生活の質を向上させるのに役立2

腫瘍学における支持療法は進化を続けています。 オピオイドおよび病気変更の骨療法の賢明な使用は癌関連の苦痛を扱うために今示されます。 鍼治療などの代替または補完的な医学技術は、乳がん治療に関連する関節痛を改善する可能性があります。 頭皮冷却装置はある特定の化学療法と関連付けられる毛損失を防ぐかもしれません。 要約すると、支持療法の動きは、癌治療の毒性を最小限に抑えたいという欲求から生じたので、これらの治療を継続することができた。

緩和ケアとは？

緩和ケアは、緩和ケアを進めるためのセンターによると、”重篤な病気と一緒に暮らす人々のための専門医療です。 それは深刻な病気の徴候そして圧力からの救助を患者に与えることに焦点を合わせます—診断ものは何でも。 目標は、患者と家族の両方の生活の質を向上させることです。 緩和ケアは、医師、看護師、および患者の他の医師と協力して余分な層のサポートを提供する他の専門家のチームによって提供されます。 緩和ケアは、重篤な病気のあらゆる年齢およびあらゆる段階で適切であり、治癒的治療と一緒に提供することができる。”3

緩和ケアは、しばしば誤ってホスピスケアと同義であると仮定されています。 ホスピスの資格は、二人の医師が患者の平均余命が6ヶ月以上であることを証明し、患者が化学療法などのさらなる疾患修飾治療を断念することを 緩和ケアは、病気の軌跡の早期に統合され、病気に指示されたケアと同時に提供され、医師の推定平均余命を必要としないという点で、ホスピスケアと 緩和ケアは、延命治療を受けているかどうかにかかわらず、重篤な病気のすべての患者に適しており、入院患者および外来患者の設定で提供すること

2006年、ホスピスと緩和医療（HPM）の医療亜専門は、アメリカ医療専門委員会の専門分野として初めて認識されました。 三年後、大学院医学教育のための認定評議会は、認定プログラムのそのリストにHPMを追加しました。 フィールドの多様な範囲を認識し、医師は内科や家庭医学、外科、麻酔、精神科、産婦人科、小児科などの専門分野の様々なからHPMフェローシップトレーニングを入力4

名前の中には何がありますか？

いくつかの機関や組織は現在、”支持的ケア”と”緩和的ケア”という用語を交換可能に使用しています。 米国癌協会は、”緩和ケア（または支持ケア）は、癌のような重篤な病気によって引き起こされる症状を緩和することに焦点を当てたケアである。 それは彼らがより快適に感じるのを助けるために人の病気の間に任意の時点で与えることができます。国立がん研究所（NCI）によって定義されているように、「5支持療法は、「重篤なまたは生命を脅かす疾患を有する患者の生活の質を向上させるために与え 支持療法の目標は、疾患の症状、疾患の治療によって引き起こされる副作用、および疾患またはその治療に関連する心理的、社会的、および精神的な問題 快適ケア、緩和ケア、症状管理とも呼ばれます。”6

したがって、緩和ケアと支持ケアの両方が、患者、家族、そして生活の質を維持または改善することに焦点を当てています。 だから、違いはありますか？ がん関連の痛みや苦痛を緩和することを目的とした「支持的ケア」介入に反対する人は誰もいませんが、多くの患者、家族、および提供者は、誤って治療を “緩和ケア”という用語は、”終末期ケア”と同義であり続けているという、医療専門家による患者や家族による永続的な誤解は、大いに必要なサービスを受けている患者や家族にとって重要な障壁を表しています。7このように、一部の患者および提供者は、同じサービスのための感情的に充電されていない名前として”支持的ケア”という用語を見ることがで

University of Texas MD Anderson Cancer Centerが医師と中間レベルの医療提供者を調査し、「緩和ケア」という用語は、より悲惨であり、患者や家族への希望を減らすものとして認識されていることを発見した。 彼らは「支持的ケア」という名前を好んでおり、「支持的ケア」という名前のサービスを患者に紹介する可能性が高いと述べた。”8 2007年に入院患者と外来患者の両方のサービスの名前を”緩和ケア”から”支持ケア”に変更した後、彼らは相談の41％の増加を発見しました。 さらに、患者の施設登録から外来緩和ケアの紹介までの時間は13.2ヶ月から9.2ヶ月に減少し、患者が病気の経過の早い時期に見られていたことを示9

ピッツバーグ大学の研究者が進行癌患者にインタビューし、患者は”緩和ケア”よりも”支持ケア”という用語の方が好ましい印象を持っていることが分”10人の患者は、コミュニケーション、情報、心理的、精神的、社会的支援の強化を提供することと支持的ケアを同一視する可能性が高かった。 彼らは、人生の終わりに提供されたケアと緩和ケアを同一視する可能性が高かった。

緩和ケア介入に関する研究

研究は、進行癌患者の治療計画に早期緩和（または支持）ケアを統合することは、生活の質の向上、11-14気分の改善、積極的な終末期ケアの低下、介護者の苦痛の減少、および早期に提供された場合の全生存率の改善と関連していることを示している。11,15これらの良好な結果に基づいて、ASCOは2017年に臨床診療ガイドラインを更新し、”進行癌を有する入院患者および外来患者は、積極的な治療と並行して、疾患経過の早期に専用の緩和ケアサービスを受けるべきである”と述べた。 学際的な緩和ケアチームへの患者の紹介は最適であり、サービスは既存のプログラムを補完する可能性があります。”16

初期の緩和ケア介入を標準的な腫瘍学ケアに組み込むための肯定的なデータにもかかわらず、多くの疑問は次のように残っています:

• 緩和ケアをがんケアに組み込む最良の方法は何ですか？
• “早期”緩和ケアを構成するものは何ですか？
• 緩和ケアチームの重要なメンバーは誰ですか？
• 早期緩和ケアはどこで行われる必要がありますか？
• がんセンターに専門緩和ケア提供者を埋め込むべきか？
• 緩和ケア訪問はどのくらいの頻度で行うべきですか？
• 緩和ケアは、理事会認定の緩和ケア医師または高度診療看護師によって提供される必要がありますか、またはすべての腫瘍専門医が一次緩和ケア

緩和ケアと腫瘍ケアを織り交ぜる方法はありません。 多くの研究が出版されており、すべての統合の方法論と”早期の定義が異なっています。”

緩和ケアを通常の腫瘍学ケアに統合した画期的な研究では、前8週間以内に診断された進行期の非小細胞肺癌を有する外来患者を、登録後3週間以内に理事会認定の緩和ケア医師または高度診療看護師とともに、対面緩和ケア介入に登録した。11ENABLE III研究では、農村NCI包括的ながんセンターから高度な実践看護師によって実行される電話ベースの教育介入に患者を登録しました。15これらの研究はいずれも、患者の生活の質の統計的に有意な改善を示し、緩和ケアは有益であり、特定のコミュニティのニーズに適合するように適応する必要がある可能性があることを示した。

緩和ケア統合研究の多くは、学術医療センターでまたは学術医療センターによって行われました。 Alliance A221303研究は、診断から8週間以内に治癒不能な肺または胃腸悪性腫瘍を有する患者を早期緩和ケア対標準ケアに無作為化し、より広範な状況（NCT02349412）における緩和ケアの役割を評価することを目的としている。 この研究は、協同グループの設定で実施され、ほとんどの患者がケアを受けるコミュニティサイトが学術医療センターと一緒に参加し、現実世界の経験を

結論

腫瘍学における”支持療法”と”緩和ケア”の分野は、別々の患者ニーズから生まれ、進化し、現在は絡み合っています。 支持療法は、癌治療の毒性と戦うために特別に生じた。 終末期医療とホスピスケアに歴史的なルーツを持つ緩和ケアは、現在、深刻な病気の患者が可能な限り生きるのを助けることに専念する医療専門分野と 豊富なデータは、緩和/支持療法が患者とその家族にとって有益であり、癌ケアに組み込むべきであることを示しています。

支援ケアと緩和ケアの類似点と目標は、それらの区別をはるかに上回っています。 このタイプのケアを記述するために使用される用語は、それが癌患者とその家族に提供する利益よりも重要ではありません。 名前を「緩和ケア」から「支持ケア」に変更するのであれば、それもそうです。 最も重要なのは、すべての患者がこの重要な追加のサポート層にアクセスできるようにすることです。