数十年後、まだ西ナイルウイルスのワクチンや治療はありません

十一月21, 2017

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発行：十一月2017

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私たちの30周年を記念して、Infectious Disease Newsは、過去3十年にわたってフィールドを定義し、変更した感染症のいくつかを検討します。

1999年末の月曜日、クイーンズの感染症医師、デボラ-アスニス、MDは、脳炎の二つの病院の患者についてニューヨーク市保健省に通知しました。彼女の先端に応答して、研究者らは、それらの状態が後にMMWR報告書に記載されているように、”深遠な筋力低下”を有する五つを含む、同様の症状を有する六人のさらなる患者の局所クラスターを同定した。

最初の検査では、患者がセントルイス脳炎であることが示唆されました。患者はすべてクイーンズの16平方マイルの地域に住んでいましたが、夕方には家の近くの野外活動が好きで、庭を植えたり、燻製をしたり、散歩をしたり、隣人と話をしたりしました。

市の保健当局が流行を公に発表した時点で、ニューヨーク周辺、特にカラスの間で鳥の死亡が増加していることを聞き始めました。ブロンクス動物園で2羽のフラミンゴを含む数羽の鳥が死亡し、4週間後まで保健当局に知られていなかった別の調査につながった。マルセル-Cによるとレイトン、MD、ニューヨーク市保健省の伝染病局の頭、それは最初にニューヨーク市の人間と鳥の両方に循環していたウイルスとして西ナイルウイルスを同定したこれらの鳥のテストでした。

西半球で初めてウイルスが出現した。

初期の頃

ニューヨークの鳥や人々の間で循環する病気がセントではないことがCDCテストで確認された数週間前でした。ルイ脳炎が、西ナイルウイルス-最初に1937年にウガンダで発見された蚊媒介の病気は、1999年に米国で誰のレーダーにもなかった。レイトンによると、CDCの発見は予想外だった。

「当時、私たちは誰も西ナイルウイルスに精通しておらず、米国の感染症文献で入手可能な情報はほとんどなかった」とLaytonはInfectious Disease Newsに語った。

ウェストナイルが原因であることが確認される前でさえ、流行は効果的な公衆衛生上の反応を引き起こした。市は質問に答えるために電話ホットラインを設立し、蚊に対する予防措置を取るためにラジオやテレビでチラシや公共のメッセージで国民に警告しこれは、火災の家で虫よけ剤を配布し、初めて西ナイルの活動の証拠があった地域で農薬を散布し始めました,超高層ビルで満たされたマンハッタンの外

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「死んだ蚊が多いほど、より良い」とニューヨーク市長のルドルフ・W・ジュリアーニ氏はニューヨーク・タイムズ紙に語った。

レイトンは1999年に市保健局に勤務し、Asnisから最初の電話を受けた。 Laytonは、2015で死亡したAsnisは、医師が公衆衛生当局に異常な所見を鋭く報告することがいかに重要であるかを実証したと述べた。

「もしAsnis博士からの最初の電話がなかったら、この流行は全く検出されなかったか、またはその認識が著しく遅れた可能性がある」とLaytonは述べた。

“完璧な理にかなっています”

専門家は、西ナイルウイルスはおそらく米国に到着したと考えています感染した動物を介して、最も可能性の高い鳥。人間は効率的にカに感染するために十分なウイルスを運ばないし、Lyle R.Petersen、MD、MPH、感染症のニュース編集委員会のメンバーおよびCDCのベクトル媒介性病気の部北アメリカのほかに、西ナイルのウイルスはアフリカ、ヨーロッパ、中東および西アジアに一般にあります。ニューヨークに上陸した株については、研究は、それが可能性が高い北アフリカのどこかから来たことを示しました。

“大都市の真ん中に突然エキゾチックなウイルスが現れるのはちょっと衝撃的です。しかし、振り返ってみると、それがしたことは、旅行と貿易の重要性を強調した”とPetersenはインタビューで語った。 “それはニューヨーク市のような場所に現れたという事実は完璧な理にかなっています。人や物はどこから外国の場所に行くのですか？主要都市へ。”

全体的に、59人の患者が1999年にニューヨーク市地域でウェストナイルウイルス感染で入院し、七人が死亡した。それ以来、このウイルスはアメリカで風土病となり、米国大陸のすべての州に広がっています。蚊は人間、馬および他の哺乳動物に感染する可能性があります。

「現時点では、これは米国で最も重要な蚊媒介性疾患です」とPetersen氏は述べています。

これにもかかわらず、ヒトの西ナイルウイルスを予防したり、感染した患者を治療する医学的方法は残っていません。実際には、ピーターセンによると、最後の18年間で、何の候補ワクチンと唯一の潜在的な治療は、第3相臨床試験にそれを作っていません。これは節足動物のベクターによって広がる病気では必ずしも珍しいことではありません。

「ここでずっと長く風土病になっている他の多くのアルボウイルスにはワクチンや特定の治療法はありません」とLayton氏は述べています。

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Petersenによると、いくつかの効果的な認可された馬のワクチンと、鳥の接種にも使用されている実験的なワクチンがあり、おそらくカリフォルニア-コンドルを絶滅から救った。しかし、ヒトワクチンの開発には障壁があり、第3相試験までワクチンを運ぶ製造業者が投資を回収できないリスクを含むと彼は言った。

さらに、Petersen氏は、現在臨床試験を実施しているシステムは、予測不可能な新興疾患の潜在的なワクチンや治療法を見つけることに向けていないと述べた。この試験は、研究者が病気がポップアップする場所を年々伝えることができず、近い将来に利用可能なワクチンが存在する可能性は低いことを考えると、実施することは困難である。

“決して言うことはできませんが、治療薬やワクチンの第3相臨床試験が企図されていないという理由だけで、地平線上にもそれが見られません”とPetersen”

別の流域開発では、米国に西ナイルウイルスが到着したことで、輸血や臓器移植によってウイルスが広がる可能性があることが発見されました。感染の発生率が非常に高いため、米国の血液供給は現在、西ナイル川のためにスクリーニングされている—蚊媒介ウイルスの最初の、Petersenは指摘しました。

“臓器移植と同じだ”と彼は言った。 “これは、同様に臓器移植を介して拡散することが示された最初の蚊媒介ウイルスでした。それは大きなパラダイムシフトでした。”

メールボックスへの散歩

2003年のある日、ピーターセンは夕暮れ時にコロラド州の家の外に出て、メールを受け取り、隣人と会話をするのをやめた。彼は予想よりも長い外にいた。

「私はあなたがすべきではないことを正確にしました—私は蚊がより活発になっている夕暮れの7月の終わりに向かって出かけました」と彼は言いました。

数日後、彼の朝の走りの途中、ピーターセンは突然病気になった。彼は目の痛み、myalgias、頭痛、光恐怖症と肩こりでベッドで一週間を過ごしました。彼は恐ろしい疲労と皮膚発疹を持っていた。回復するまでに8日か9日かかりました。

ピーターセンは西ナイル熱を持っていた—脳炎や髄膜炎のような深刻な中枢神経系の合併症を発症する西ナイルウイルス患者の約150人に1人ほど重篤な病気ではないが、それは彼が今まで感じた最悪の病気だった。

「西ナイルを軽度の病気と呼んだのはそれが最後だった」とPetersen氏は語った。 “私は長距離ランナーだし、私はかろうじて数ヶ月のために階段を歩くことができました。それは恐ろしいものでした。

2017年現在、47州の1,502人がウェストナイルウイルスに感染しており、そのうち66％が神経侵襲性疾患に分類されている。 Petersenは、毎年西ナイルウイルスを発症する500人から2,000人の間のどこかで重度の病気を発症すると述べました。それらの約10％が死亡し、より多くの永久的な神経学的問題が残っています。

医師は西ナイルウイルスの疑いのある患者の検査を注文することができますが、治療の選択肢は限られています。 CDCによると、市販の鎮痛剤は、発熱を軽減し、いくつかの症状を緩和するために使用することができます。より深刻な病気の患者のために、IV液体および鎮痛薬との入院そして処置は必要かもしれません。

「幸いにも、私は完全に回復した」とPetersenは言った、「しかし、多くの人はそうしない」–by Gerard Gallagher

Asnis D,et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.1999;48;845-849.
2017年の予備地図とデータ。 https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/preliminarymapsdata2017/index.html. 2017年10月20日に発売された。
2002;doi:10.2105/AJPH.92.8.1218.
McCormick S,Whitney K.Sociol Health Illn. 2013;doi：10.1111/1467-9566.12002。
Nash D,et al. N Engl J Med. 2001;doi:10.1056/NEJM200106143442401.
ニューヨーク-タイムズ。西ナイルウイルスの発生を警戒していたデボラ-アスニス博士は59歳で死去した。 2015. https://www.nytimes.com/2015/09/17/nyregion/dr-deborah-asnis-who-helped-uncover-west-nile-outbreak-in-new-york-dies-at-59.html?_r=0. 2017年10月20日に発売された。
ニューヨーク-タイムズ。ニューヨーク州ニューヨーク市に生まれる。 1999. http://www.nytimes.com/1999/09/10/nyregion/spraying-expands-in-new-york-encephalitis-fight.html. 2017年10月20日に発売された。

開示:Layton and Petersenは、関連する財務開示を報告していません。