求心性ループ閉塞
求心性ループ閉塞は、gjの構築後にまれに起こる機械的合併症である。 GJの作成は、吻合から上流の近位小腸（十二指腸および近位空腸）のセグメントを残す。 Billroth IIまたはループGJによって求心性肢はgj51の方に胆汁、膵臓ジュースおよび他の近位腸の分泌を行ないます; Roux-en-Yでは、求心性四肢は空腸空腸吻合に向かってサキュバスを行い、またbiliopancreatic四肢と呼ばれています。 求心性ループ閉塞に最も一般的に関連する手術は、Billroth IIおよびRoux-en-Y GJ（遠位胃切除術または胃バイパス）、およびRoux-en-Y食道空腸吻合術（胃全摘術）である。52これらの処置後の有意な求心性ループ閉塞の発生率は低く（0.3％から1.0％）、開腹手術および腹腔鏡手術後も同様である。
求心性ループ閉塞の病因には次のものがあります: (1)術後癒着による求心性ループの捕捉、圧迫、およびねじれ、(2)求心性ループの内部ヘルニア、捻転、および腸重積、(3)GJの限界潰瘍による瘢痕化、(4)癌（リンパ節、腹膜、残胃、吻合部位）の局所再発、(5)求心性ループの放射線腸炎、および(6)求心性ループに影響を受けた腸骨、ベゾア、および異物（図….. 62.7). Billroth II吻合の患者では、求心性ループ症候群は、冗長（30-40cmより長い）および癒着によるよじれ、捻転、および捕捉を起こしやすい求心性ループの患者でより一般的に見られる。 不適切に閉鎖された結腸間膜欠損は、後結腸求心性四肢の内部ヘルニアの素因となる可能性がある。53対照的に、RYGBP後の前期前胃位置よりも後期後胃位置においてRoux四肢の閉塞または内部ヘルニアを見出すことがより一般的である。 腸間膜欠損を閉鎖する役割は不明のままである。54
求心性ループ症候群の急性型と慢性型の両方が記載されているが、慢性部分閉塞がより一般的な臨床症状である。55慢性求心性ループ症候群の古典的な提示は、胆汁性嘔吐によって軽減される食後の腹痛であるが、後者はRoux-en-Y GJに欠けている可能性がある。
食事は、閉塞した求心性四肢に膵臓、胆道および十二指腸の分泌を誘発する。 これらの分泌物の量が増加するにつれて、閉塞した十二指腸および近位空腸はより膨張するようになる。 最終的に、部分的に閉塞された求心性四肢の圧力は、閉塞を克服し（通常、食後30〜60分）、大量の胆汁分泌物を胃またはルーの四肢に送達する。 これは、求心性四肢の膨張によって引き起こされた胆汁性嘔吐および痛みの迅速な軽減をもたらす。 体重減少と貧血が一般的です。 求心性四肢うっ滞に続発する細菌の過増殖は、脂肪およびビタミンB12または鉄のような他の栄養素の吸収不良によるこれらの問題に寄与する
障害物が高品位または完全である場合、膨張した求心性ループは十分に解凍されない可能性があります。 このシナリオでは、嘔吐は、もしあれば、nonbiliousであり、激しい腹部として明示される”閉じたループ妨害”の臨床像は起因します。 この状態が早期に認識されない場合、求心性ループは実際に穿孔し、腹膜炎を引き起こす可能性がある。 この問題を修正するには緊急手術が必要です。
求心性ループ閉塞の鋭敏さと重症度に応じて、身体検査では体重減少、上腹部膨満、上腹部腫瘤、腹部圧痛のいずれかまたは複数の所見が明らかにな 腹膜所見または身体所見に比例しない痛みは不吉である。 まれに黄疸、胆管炎、または膵炎が臨床像を混乱させる可能性があります。
腹部複数検出器コンピュータ断層撮影（CT）が選択された診断研究である。 閉塞求心性ループのCT外観は、腹部大動脈と上腸間膜動脈との間の正中線に位置するC字型の液体で満たされた管状の塊（cループ記号）からなり、弁静脈は内腔（キーボード記号）に突出している。56癒着は、拡張されたループから正常な口径のループへの移行点が他の明白な原因なしに観察されたときに疑われる。 内ヘルニアは、腸間膜血管の混雑、伸張、および交差および旋回徴候が観察されるときに疑われる。 限局性およびびまん性腸壁肥厚が認められると，局所再発および放射線腸炎が疑われる。 腹水および腹膜の強化があり、妨害のレベルのまわりで腸の壁の厚化がないとき癌性腫症は疑われます。57急性腹部の患者に禁忌である上部消化管バリウムは、慢性の断続的な症状を有する患者に有用であり得る。 本研究における求心性四肢閉塞の示唆的所見には，求心性ループの非充填および／または拡張求心性ループにおけるバリウムの保持が含まれる。 しかし、これらの知見は、正常な求心性ループの20％がバリウム食の後に満たされていないため、決定的とはみなされない。 バルーン拡張および/またはステント留置は特別な場合に有用であり得るが、治癒可能な癌または良性疾患を有する患者における求心性ループ閉塞の治療の基礎は手術である。 操作で求心性のループ妨害の第一次原因は確認され、扱われるべきです。 これには、腫瘍または辺縁潰瘍の切除、癒着の溶解、または内部ヘルニアの修復が含まれ得る。 考慮すべき手順には、旧Billroth II再建におけるBraun吻合の追加、冗長ループの切除およびBillroth IIのRoux-en-Y GJまたはBillroth Iへの変換、および冗長ループの切除および旧Roux-en-Y空腸空腸吻合術の再構築が含まれる（図。 62.8). 内視鏡的介入および経皮的アプローチ（経皮的内視鏡的胃瘻造設術、バルーン拡張、求心性ループ狭窄領域を横断する二重ピグテールステント）は、IV期癌患者の管理に重要な役割を果たしている。 これらの技術はまた危険度が高い患者の一時的な手段として有用であるかもしれません。
求心性ループ閉塞の比較的ステレオタイプの症状とは対照的に、遠心性ループ閉塞は一般に近位小腸閉塞を模倣する。 これは、最も一般的に癒着によって引き起こされますが、内部ヘルニアも考慮する必要があります。