注射喉頭形成術

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  • 定義
  • 適応症
  • 手術前
  • リスク
  • 手順
  • インプラント材料
  • 回復
  • 治癒中の指示

以下は私の患者にとって典型的なものです。 確かにスタイルの地域と個々の外科医のバリエーションがあります。

定義

注射内側化喉頭形成術は、声帯の大きさ（声帯の弓なりなど）または可動性（麻痺など）を欠いている声帯をサポートする手順です。 最も一般的には、声帯または襞の完全な機能を妨げる神経学的傷害または筋肉の衰弱の問題を修正しようとするために使用されます。 多くのENT医師は、患者が眠っている手術室でこの手順を実行します。 私は、以下の理由から、オフィスで手続きを行うことを好む。 手術が終わったら、どれくらい注射するかを判断することができます。 患者は処置中に話すことができ、利益はリアルタイムで評価することができる。 より多くの注射が必要な場合は、すぐに行うことができます。 手順は簡単です：設定する機器がはるかに少なくなります。 リスクは少なくなります。 費用ははるかに少ないです：手術室料はありません（これは通常、手術のための法案の最大の部分です）と麻酔法案はありません。

適応症

声帯の注射内側化は、声帯またはコードの麻痺または萎縮のために使用することができる。 声帯が麻痺している場合、および/またはお辞儀されている場合、声帯はサポートが必要な場合があります。 二つのことは麻痺で起こります。 声帯は基本的に粘膜を覆う筋肉です（あなたの口の中にある皮膚のタイプ）。 筋肉がもはや神経に接続されていないとき、それは萎縮または縮小します。 したがって、麻痺した声帯はサイズが小さく、おそらくお辞儀をしたでしょう。 さらに、麻痺のタイプに応じて、声帯が一緒に来て、それを満たすために他の声帯のために中央に十分に近くに移動していないことがあります。 彼らが一緒に来ることができない場合は、音や少なくとも大きな音を出すことは困難です。 だから、いくつかのタイプの声帯麻痺では、注射は萎縮した声帯を跳ね返し、反対の声帯に向かって動かすことができ、彼らは話すために再び一緒に来 私の手では、注射は主に問題の一時的な矯正のために、または声帯の大部分を増やすことが声の改善や気管に入る液体の問題の修正、または喉頭の無能に起因する息切れの修正に期待される効果があるかどうかを確認するための試験として使用されます。 注入材料の選択については、インプラントのセクションを参照してください。

手術前

手術/処置の前に、PARQ会議が開催されます。 これはプロシージャ、代わり、危険および質問のための頭字語である。 それはあなたの外科医が完全に詳細に手順の理由、手順の代替治療法、手順のリスクを議論していることを意味し、あなたが質問をするのに十分な時間を与えられており、それらの理由と答えに満足していることを意味します。

リスク

処置の主なリスクは、予想よりも少ない有益な結果、出血、感染、処置中の不快感、または呼吸困難である。 注射可能なコラーゲンはそれが牛のようなプロダクトであるので付加的な問題があるかもしれません。 McGhan Medicalの議論を参照してください。

  • 予想よりも少ない有益な結果
    • あなたの体は車ではなく、私たちはボディショップに行くことができず、新しいフェンダーを置くことはできません。 外科医のスキル、あなたの体の治癒能力、膨潤する傾向、瘢痕および疾患の存在のタイプは、すべてその試みられた完璧な結果の方程式に入ります。 従って完全さは人間の状態によって和らげられる。 まだ多くの結果は優秀である、いくつかはよく、まれに結果は悪い。 あなたの外科医は、おそらくそれが期待される結果に大きな影響を与えるように治療されている疾患の種類に基づいて、あなたの期待を和らげま このタイプのオフィスのプロシージャを使うと最もよい結果に試み、近づくために、もう少し注入は常に加えることができます。 あまりにも多くの注入は、注入される材料に応じて問題のもう少しです。
  • 出血
    • 出血は針の穿刺が行われるたびに潜在的なリスクです。 あなたは血液を薄くすることができる任意の薬にある場合は、この手順は、外科的切開よりも出血の少ないリスクを持っていますが、それは、リスクを 出血を延長するかもしれない薬物の例はあなたが外科の前にあなたの医者と取るすべての薬物に行くべきであるCoumadin、アスピリンまた更にビタミ
  • 感染
    • 穿刺が行われるたびに、それが細菌が体内に入る経路になります。 この場合、我々はまた、体内にインプラント材料を配置しています。 抗生物質は伝染の高められた危険を疑う何らかの理由があれば使用されるかもしれません。
  • 不快感
    • 局所麻酔は、吐き気を防ぐため、または声帯に針が突き刺さるのを避けるために使用することができます。 一部の人々は、そのような重度のギャガーであり、その点で手順が不快である可能性があります。 さらに、声帯の表面は麻痺しているが、実際の注射中に来る圧力は一般的にある程度感じられる。 私が患者に注射の不快感を評価するように頼むとき、彼らは3から8まで10のスケールでどこでもそれを等級付けしており、彼らはしばしばそれを圧 感覚が同じ側の耳または顎で感じられることは一般的であり、それは言及された感覚と呼ばれる。 同じ神経が耳とボイスボックスを供給します。 一部の人々は、手順の前にバリウムを感謝しています。
  • 呼吸困難
    • これは私の経験では非常にまれに発生しており、論理に基づいているように見えるよりもはるかに少なくなっています。 ボイスボックスとウィンドパイプは限られたサイズであり、この手順は頻繁に正中線にまたは全体に一つの声帯を移動するので、それは呼吸する部屋を減少させる可能性があります。 時には、私は片側注射に十分なコラーゲンを置くか、声帯の前半分を一緒に動かす両側の注射を両側に置き、開いていても触れます。 ボイスボックスの後ろには呼吸室が残っています。 その後、ほとんどの場合、voiceboxで作業した後に腫れがあります。 あなたの外科医は、通常、手術が行われているどのくらいに基づいてリスクを予測することができるようになります。 ほとんどの注射可能なインプラントは解決でそれらを注射可能にさせるために薄くされましたり/中断されます。 この解決はその後吸収されて得、従ってこの吸収のために準備するために声帯を最初に過剰注入する通常試みがあります。 本質的に、注入の時に完全な声は多分液体が数日に吸収されるので少しより少なく強いです。 薬物、特にステロイドは、それが重要なら膨張を減らすのを助けるように与えられるかもしれません。

手順

多くの外科医は全身麻酔下でのみこの手順を実行します。 私はそれをより迅速に見つけ、オフィスで手順を実行するより良い結果を得る。 費用はおそらく病院の費用の10分の1以下です。 オフィスの声帯に材料を注入するには、口から湾曲した針を使用するか、皮膚とアダムのリンゴから直接短い針を使用する2つのアプローチがあります。 両方の手順は、ビデオモニター上の喉頭鏡で声帯を監視しながら行われます。

猿轡と精度の問題のため、今は経皮的にしか手順を実行しません。 私は麻酔された鼻を通して柔軟な喉頭鏡を使用します。 私は喉頭の上に皮膚を麻痺させ、患者の咳をする気道にリドカインを噴出させる。 これは、ボイスボックスの内部を麻酔します。 通常、男性では、私はアダムのリンゴ（甲状腺軟骨）の上に針を通し、上から声帯に材料を挿入します。 典型的には、女性では、私は甲状腺軟骨の下に針を通し、下から声帯に入る。

麻痺を持つ多くの人々は、神経損傷のために感覚を持たず、注射が入るのを感じないかもしれません。 他の極端では、いくつかの材料は他のものよりも不快です。 一部の患者は、現時点では材料が入っていると言っています彼らは注射が停止している7/10として痛みを記述し、約2/10にダウンしています。

これと他のタイプの注射をカバーするビデオはここで見ることができます。

インプラント材料

典型的な選択肢には、テフロン、ゲルフォーム、脂肪、コラーゲン、各種ゲル、ヒアルロン酸、カルシウムヒドロキシルアパタイト（CaHA）が含まれていますが、新製品はかなり急速に開発されています。

  • パーマネント
    • テフロンは永久的なタイプの注入のインプラント材料です。 それは数年後に声を悪化させる可能性がある異物反応（肉芽腫）の長期的なリスクを有する。 粒子状物質に対する身体の反応は、インプラントの硬化および拡張を引き起こす。 このため（私はテフロン肉芽腫の数を削除しました）、私は何年もテフロンを使用していません。 私は今利用可能なより良いオプションがあると感じています。
  • Temporary
    • Gelfoam、collagen、CaHA、様々なゲル、そしておそらく脂肪は、時間の経過とともに徐々に身体によって再吸収される一時的な注射であり、おそらく2-12ヶ月です。 私はgelfoamが他のものよりも速く再吸収されていると思われます。 脂肪はまた可変的にそのうちに再吸収されがちで、場合によっては永久的であるかもしれません。
    • コラーゲン、ヒアルロン酸&CaHAは、それらが（懸濁液）のようなより流動性であり、より小さな注射器を通して挿入することができるという利点を有する。 これは皮を通してより容易な注入の権利を可能にします。 現在利用可能ないくつかの既製の製品があります。 一つは、ウシ（牛）製品であることの欠点を持っているので、アレルギー反応のいくつかのリスクがあります。
      • Cymetraは、ヒトコラーゲン源由来の製品で、ライフセル株式会社が製造しています。 Cymetraは再構成を要求する乾燥された、凍らせていたフォーマット入って来。 私はこの準備が、時々、次Zyplast/Zydermより注入で苦痛であるようであるのでそれを薄くするのにリドカインを使用します。 しかし、感覚神経も喉頭で負傷している場合、これは問題ではないようです。 注入を準備するのにより多くの時間を取り、乾燥された物質すべてを再水和させて得ることはほぼ不可能ようです。 肯定的な側面では、isはアレルギー反応の危険性が低いようで、私の経験ではZyplast/Zydermよりも長く続くようです。 医師が再水和のためにどのくらいの液体を使用するかに応じて、注射はより簡単またはより困難になる可能性がありますが、希釈が大きすぎると、液 私は今、1.7ccの2％のリドカインを使用して2cc製品を再水和します。 小さな女性では、私は1つのccで得ることができますが、ほとんどすべての男性は、薄い麻痺した声帯で通常1.2-1.7ccの注射を複数のcc必要とします。
      • いくつかの主観的な観察：
        • 私が入ることができるほど、注入が長くなると利益が得られます。 外転や呼吸中に声帯が前半分に沿って触れている点まででさえ。
        • 通常、音声は約6時間から24時間ずっと悪く、品質にかなり緊張しています。 通常、それは次の日にはるかに良いですが、一から二週間のためのいくつかの粗さがあるかもしれません。 （注射が荒さに気づく前に、良いに公正だった声。 注射の前に存在しなかった声やささやきは完全に正常に見えます）。
        • 通常、声は二から三週間のために素晴らしいですし、その後、ボリュームや耐久性の面で、またはおそらく完全に正常に飲み込むことができないことで、いく
        • 何ヶ月も声が良くなるかもしれません。
        • 一ヶ月か二ヶ月後にブースターまたは第二の注入は、フェージングする前に少しでも長く続くことがあります。
        • 声帯を見て、一ヶ月か二ヶ月後に再び薄くなっても、声のボリュームと耐久性の点では、人は通常、注射前よりもうまくやっています。
      • ZydermかZyplastは顔のプラスチックタイププロシージャのために主に使用される牛のような（牛）コラーゲンの準備です。 彼らは私の経験では声帯でうまく機能します。 Injectibleは非常に滑らか、注入し易いです。 それはrefigerated貯えられます。 McGhan Pharmaceuticalsは製品を製造しています。 私は潜在的なリスクのためにこの準備を使用するのをやめましたが、私はそれが非常にうまく機能することがわかり、合併症はありませんでした。 同社は本当に声帯での使用をサポートしていません。
      • あなた自身のコラーゲンを作ることができるが、それはかなり高価であり、患者に外科的処置を必要とし、あなたはかなりの皮膚の塊をあきらめなければならないので、私はその製品を使用しない。
    • カルシウムヒドロキシルアパタイト（略称CaHA）（商品名：Prolarynプラス）メルツAstheticsによって作られた声帯での使用のためにFDA承認されているという利点があります。 それは新しい製品であり、時間が解決するのに役立ついくつかの理論的な利点と欠点を持っています。 私の経験では耐久性は非常に可変ですが、それはコラーゲンよりも長く続くかもしれないといういくつかの提案があります。 私はそれが二年後に声帯の中にまだ見えるのを見てきました。 私はそれが一ヶ月以内に再吸収を見てきました。 それは声帯にどのような深さに置かれているかに依存するようです。 表面に近いほど、それは存在したままになります。 それが配置されるほど、それはより速く再吸収される。 カハは骨の構成要素であり、注射が表面に近すぎる場合、そしてそれが骨形成を奨励した場合、それは問題になるであろう。 会社の担当者は、それが骨と接触して配置され、それが声帯での時間の経過とともにその緩やかな吸収を示す少なくとも一つの放射線学的研究によ もう一つの可能性は、それが身体自身の組織が埋めるための足場を形成することです。 それは体の他の領域で長期間続いています。 それはあらかじめ混合され、非常に使いやすいです。
    • 注入のために再水和することができる粉砕の形態のGelfoamはある製造上の問題のために市場を離れました。 それはPharmacia Corporationによってなされます。 それはいつか市場に戻っているかもしれませんが、コラーゲンははるかに長く続き、はるかに簡単に置くことができるので、私はそれを使用 Gelfoamはピストン動力を与えられたスポイトを要求するには私の経験で十分に厚く(コーキング銃を考える)従って私は口を通してそれを置くのに使用した-活発なギャグの反射を持つ人々では困難。 Trans cricothyroidの膜のコラーゲンの注入は達成するために大いにより容易、より快適です。
    • 脂肪は自分の体からです。 それは眠っている間声帯の切口を通して固まりとして置かれ、締められて縫われるか、またはコーキング銃タイプの外科手術用の器具を通してgelfoamのよ このプロセスは頻繁に一時的な注射可能な部門の脂肪細胞およびこうして私の包含のパーセントをここに殺します。 何人かの人々は脂肪質の注入とのよい結果を、他得ます悪い結果を得ます。 また、私の経験では全身麻酔薬で寝る必要があります。
      • 私は声帯の瘢痕化に対処するために脂肪が有用であることを見つけます。

これらの注射の一時的な効果（3〜6ヶ月）はあなたの利点に使用することができます。 それはあなたの神経への損傷が一時的であり、神経が独自に回復する可能性がある場合は、今二つのオプションがあります。 あなたは貧しい声で一年待つことができます,運動で液体や息切れに窒息またはあなたはすぐに声を復元し、通常、窒息や液体に咳を改善するだけでな これらの注入は繰り返されるかもしれませんが、声帯が1年以内に正常に戻らなければ、さらに回復することはまずありません。 永久的な苦境は固体インプラントをmedializationのlaryngoplastyによって提供されるかもしれません。

これらの超接近図は、左の写真の左麻痺した声帯の萎縮を示しています。

左声帯麻痺、左側萎縮の超クローズアップ図

第二の写真では、針（25ゲージ）が甲状腺軟骨の上から左声帯に渡されています。 針は現在左の声プロセスにちょうど側面であり、コラーゲンは注入されています。

左声帯にコラーゲンを注入するための甲状腺軟骨の上から左声帯に入る針

次の写真では、左声帯はコラーゲンでいっぱいで、内側の振動マージンに 患者は声帯を完全に閉じることができるようになりました。

麻痺した左声帯にコラーゲンが充填されている

回復

あなたの声は、しばしば注射の終わりに少しタイトまたは労力のように見えます。 それは多分あらゆる膨張がおさまり始めるまで週に数日の間より悪くなります。 注射が一時的なタイプの場合、あなたの声は数ヶ月にわたって徐々に悪化する可能性があります。 私の経験では、それは二から六ヶ月にわたって変化します。 それがテフロンで行われた場合、それは約一ヶ月で安定した状態に達するはずです。

治癒中の指示

数日間話すことをわずかに制限するのは合理的ですが、そうでなければ症状は改善されるはずです。 注入の場所で皮の膨張か赤みを開発するか、または呼吸の不足分を得ているように感じれば、あなたの医者をすぐに呼ぶべきです。

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