解説
横紋筋融解症は、DKAまたは高血糖高浸透圧非ケトーシス症候群（HHNK）を呈する患者の50％に発生し、症状のない軽度のCKレベルから著しく上昇したckレベルまで変化する。急性腎不全では、おそらく血液透析。横紋筋融解症を有する1-3DKAおよびHHNK患者は、横紋筋融解症を伴わないdothoseよりも高い血中グルコース濃度、血清浸透圧、および血清クレアチニン測定を有する。1-3しかし、DKAを介した筋肉損傷のメカニズムは不明である。 Theoriesinclude筋肉への不十分なエネルギー配達、hyperosmolar効果、およびmcardleのような新陳代謝の欠陥を、andunderlying(ミオホスホリラーゼdeficiencycausingグリコーゲンの蓄積および減らされた筋肉ATPの生成、通常疲労、練習の不寛容、andmyalgiasによって特徴付けられる)。1
ck測定は、dkaの沈殿剤として心筋梗塞を除外するために高齢の患者で得られることが多いが、心筋虚血の可能性が低いため、若年の患者ではckレベルがルーチン的にテストされていない。 さらに、心筋傷害のより特異的なマーカーであるトロポニン測定は、多くのセンターでCK検査に取って代わっている。 したがって、DKAに関連する横紋筋融解症は見落とされ、腎不全などの合併症を引き起こす可能性がある。
それにもかかわらず、急性腎不全などの有意な潜在的合併症は適切な治療で回避される可能性があるため、横紋筋融解症は診断にとって重要である。 対照臨床試験は不足しているが、症例や動物データは、横紋筋融解症およびhhnk患者の多くに発生する可能性のある急性腎不全を予防するために、重度の横紋筋融解症患者における重炭酸塩療法、積極的な流体蘇生、およびおそらくマンニトール注入の使用を支持している。3-5
横紋筋融解症はまた、DKAおよびHHNKを有する高い1週間死亡率の入院患者と関連している可能性がある。 Onereport2は、DKAおよび横紋筋融解症の患者では、DKAのみの患者と比較して1週間の死亡率が4倍高いことを記載しています（38.5対9.7％）。 HHNKおよびhabdomyolysisの患者はまたHHNKonlyの患者と比較されるより高い死亡率がありました（35.5対25.4%）。
C.S.の相対的な固定化は、おそらく極端なCKelevationに貢献しました。 おそらく彼女は、吐き気、嘔吐、心筋炎、横紋筋融解症、および新規発症糖尿病を特徴とするコクサッキーウイルス感染症を有していた。残念なことに、我々はこの診断を検査室での検査で確認することができなくなりました。