精神的なエルフ

注意欠陥/多動性障害（ADHD）の症状、すなわち多動、衝動性、不注意は、英国および他の国の小児および思春期の精神保健サービス（CAMHS）への紹介の最も一般的な理由の一つである。

他の（神経）精神疾患と同様に、ADHDの診断は症状の主観的評価に基づいています。 情報源間の不一致（例： 親および教師）だけでなく、鑑別診断の問題に関連する不確実性は、診断プロセスを遅らせる可能性があります。 実際に、多くの国で報告されているＡＤＨＤ診断遅延（例えば、Ｆｒｉｄｍａｎ Ｍ ｅ ｔ ａ ｌ． ら、２ ０ １ ７；Ｐｕｒｐｅｒ−Ｏｕａｋｉｌ Ｄ ｅ ｔ ａ ｌ． それは個人や家族への負担を増加させ、実質的に高い医療費につながるように、2007）は重要な懸念事項です。

ADHDの診断（および他の精神状態）にバイオマーカーが利用できないにもかかわらず、診断プロセスを支援するために多くの客観的評価が提案されている。

2016年、米国食品医薬品局（FDA）はQBTESTを承認しましたが、スタンドアロンの診断ツール自体ではなく、ADHDの診断を支援できるデバイスとして承認されました。

スウェーデンの会社が開発したQbTestは、客観的なコンピュータ化された注意テスト（連続性能テスト、CPT）と赤外線カメラを介した運動活動の測定を組み合わせたものである。

ADHDを持つ個人のかなりの部分は、客観的なテスト（注意のテストなど）で測定することができる神経心理学的機能不全を示していますが、これらの神経心理学的機能不全はADHDにおいて普遍的ではありません。 さらに、ADHDを有する個人の異なるサブグループは、異なる神経心理学的機能不全を有する（例えば、ADHDを有する個人のサブグループは、ADHDを有する個人のサブグ、注意、阻害、または衝動性のテストにおける赤字）およびそれらのいくつかは、任意の神経心理学的機能不全を持っていません。 従って、利用できるneuropsychologicalテストのどれも親、教師および多分他のオブザーバーによって報告されるように、不注意およびまたは多動/衝動性の観察可能な(行動の)徴候の損なわれた、年齢の不適当で、耐久性がある集りの存在に基づいているADHDの診断に使用することができない。 しかし、QbTestなどの客観的な評価を含めると、診断プロセスの効率が向上し、費用対効果も高くなる可能性があります。 QbTestがこれをどれだけ達成できるかは、子供の精神保健サービスの専門家の毎日の臨床実践にとって最も重要な関連性の問題です。

Chris Hollis教授らによるエレガントな試験(ADHD-Trial(AQUA-Trial)におけるQbTestの有用性の評価)は、巧妙で方法論的に健全なデザインを用いてこの質問に答えるための経験的証拠を提供することを目的としています(Hollis et al,2018)。

Method

AQUAは、英国全土の10のセンター（CAMHSおよびコミュニティ小児診療所）から募集されたツーアーム、並列グループ、単一盲検実用的な無作為化試験であった。 参加者は、6-17歳の小児および青年であり、最初のADHD評価のために紹介された。 すべての参加者は、ベースラインで実行されたQbTestと一緒にADHDのためのいつものように評価を受けました。 その後、2つのグループにランダムに割り当てられました:

• 最初に、彼らの臨床医はすぐにQbTestレポート（n）を受け取りました= 123);
• 第二に、報告書は研究の終わりまで保留された（n=127）。

主な結果は、研究ベースラインから6ヶ月以内にADHDの診断が確認される（または確認されない）までの予定数でした。 二次的な結果は次のとおりでした: 診断の決定が達されたまでの日数、診断がなされたまでの相談の持続期間、診断の決定の臨床医の信任（7ポイントLikertスケールで査定される）、および診断の安定性（=調査期間中の診断の変更）。 重要なことに、QbTestレポートの有無にかかわらず臨床医の診断は、グループ割り当てに盲目の二人の経験豊富な臨床医によるコンセンサスに従って行われた診断とは対照的であった。

経済評価は、QbTestを含む場合の増分コストの削減に焦点を当てた。 各訪問のための完全な費用は、各参加者のために得られました。

マルチレベル線形モデリングと非線形モデリングを使用して、それぞれ連続的な結果とカテゴリ的な結果を分析しました。 診断精度を評価するために、ＲＯＣ曲線モデリングを使用した。

結果

• ADHDの診断は早く（合計時間の15％の減少）、qbtestの結果が利用可能な場合は44％の可能性が高かった
• 二次アウトカムについては、ADHDの診断が有意に可能性が高く、QBTESTレポートが利用可能な場合はadhdが除外される可能性が倍だった
• 重要なことは、ADHDの診断が有意に可能性が高く、QBTESTレポートが利用可能な場合はadhdが除外される可能性が高かった
• 重要なことは、ADHDの診断が有意差がなかったことである。2つの研究アーム間の診断精度
• コスト削減と費用対効果の両方が研究の結果によって支持されましたが、コスト削減は小さかったため、 介入は”コスト中立”に分類されました。

結論

この無作為化比較試験は、”現実世界”の臨床環境で実施され、診断遅延を低減し、診断精度を維持するとともに、診断効率を向上させるためのQbTestの使用を支持する証拠を提供した。

強みと限界

この研究の主な強みの一つは、従来の無作為化比較試験ではなく実用的なものとして設計されたことであり、参加者を高度に選択されたグループに限定したり、精神保健サービスの大部分で実施することが困難である高度な治療アプローチを使用したりするのではなく、臨床実践の現実の世界で実施されたことである。

もう一つの強みは、臨床医やサービスユーザーのユーザー以外にも、費用対効果分析を含めることで、結果をより有益で魅力的にすることです。 最後に、ADHDの診断を独立して検証した評価者が、2つの研究グループへの参加者の割り当てに盲目にされたことを強調することが重要です。

研究の限界に照らしても結果を考慮する必要がある。 特に、フォローアップはベースラインの後の6か月に限られていました。 参加者の三分の一はまだ6ヶ月後に診断決定を受けていなかったので、著者はまだ診断決定を待っていた参加者の可能な診断にQbTestの影響を決定する さらに、この研究は、可能性のある年齢の影響を評価するのに十分な動力を与えられていませんでした。 最後に、QBTESTが診断の速度と効率に及ぼす影響は、ADHD

練習への影響

QbTestは、毎日の臨床練習で使用できる費用対効果の高いツールと考えることができます; 診断遅れを減らし、診断正確さを維持するため。

利益相反

コルテーゼ博士は、ACAMHのために、ADHDに関する教育活動のための医療条約によって提供された講義に関連して、非営利団体である児童-青年中央保健協会（ACAMH）からの旅費および宿泊費の払い戻しを受けていると報告している。

リンク

一次論文

Hollis C,Hall CL,Guo B,James M,Boadu J,Groom MJ,Brown N,Kaylor-Hughes C,Moldavsky M,Valentine AZ,Walker GM,Daley D,Sayal K,Morriss R;AQUA Trial Group. （2018）注意欠陥多動性障害の疑いのある小児および若年者の診断意思決定に対する注意および活動のコンピュータ化テスト（QbTest）の影響: 単一盲検無作為化比較試験。 J子サイコロジスト。 2018年（平成26年）に解散した。 土井:10.1111/jcpp.12921.

その他の参考文献

Fridman M,Banaschewski T,Sikirica V,Quintero J,Chen KS(2017). ヨーロッパにおけるADHDを有する薬物療法で治療された小児/青年の診断、治療、支援サービスへのアクセス：小児ADHD調査に関する介護者の視点からのデータ。 神経精神疾患治療。 2017;13:947-958.

Purper-Ouakil D,Cortese S,Wohl M,Asch M,Acquaviva E,Falissard B,Michel G,Gorwood P,Mouren MC(2007). 注意欠陥/多動性障害を有するフランスの子供の臨床サンプルにおける診断遅延の予測因子。 ユール子アドレスク。 2007Dec;16(8):505-9.

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