David P.Hudesman,MD
肛門周囲クローン病（CD）は、多くの場合、負の生活の患者の質に影響を与える衰弱状態です。 クローン患者の約26％が肛門周囲瘻を発症し、約5％の患者では肛門周囲瘻が唯一の症状となる。 肛門周囲のCDを持つ患者は余分腸の明示の高められた率の複雑な病気のコースが、肛門周囲の膿瘍、深い肛門管の潰瘍、luminal fistulasおよび狭窄、外科およびステロ 肛門周囲クローンの診断と管理には、専門家、学際的なアプローチが必要です。
肛門周囲CDの最適な診断と評価は、イメージング様式、理想的には骨盤磁気共鳴イメージング（MRI）瘻プロトコルと、結腸直腸外科医によって行われる麻酔下 MRIが使用される最も一般的な画像診断法ですが、経験豊富な手では内視鏡超音波（EUS）も同様に行うことができます。 MRIまたはEUSとEUAを組み合わせると、診断精度は100％に近いです。
肛門周囲CDでは、外科医と消化器科医との共同管理が重要です。 膿瘍のドレナージと将来の敗血症性合併症を予防するためのsetonの配置が重要な最初のステップです。 TNF阻害剤（TNFi）は、肛門周囲ドレナージおよび瘻孔治癒を減少させるための最良の証拠を有する。 ACCENT II試験では、インフリキシマブ治療患者は、一年で36％の瘻孔閉鎖率を有していた。 サブグループ分析では、アダリムマブとセルトリズマブによる瘻孔の治癒も示されています。 さらに、小さな観察研究は、肛門周囲CDにおけるVedolizumabとUstekinumabの潜在的な利益を示しています。 253人の患者の最近の多施設レトロスペクティブコホート研究では、aTNFi+/-免疫調節剤と抗生物質を含むマルチモーダル療法は、EUAと排水setonの配置と一緒に、52％の完 注意の抗生物質は排水を減らし、QoLを改善できますが、治療を助けないし、非流出させたperianal膿瘍に使用されるべきではないです。 患者は禁煙の重要性を理解しなければならない。
難治性瘻はさらなる外科的介入を必要とする。 括約筋温存アプローチは、皮下瘻切開術、瘻孔プラグ挿入、髄腔内管の結紮（リフト）手順、または通常、TNFiおよび免疫調節alaソニックトライアルと組み合わせて内 より積極的な選択はループ回腸造設術（患者の17%だけ首尾よく逆転させることができます）、およびproctectomyとの糞便の転換を含んでいます;但しこの設定のproctectomyは耐久性がある会陰洞に終って傷の治療の難しさと関連付けられます。 二つの新たな治療法は、高圧酸素療法（HBOT）と間葉系幹細胞（MSC）が含まれています。 最近の小さいケースシリーズ調査はhbotがperianal fistulaeの65%の治療で起因したことを示しました。 同種脂肪由来Mscの第III相試験では、治療された患者の50％が瘻孔の治癒を有し、プラセボの34％と比較していた。 大規模な多施設第III相試験が現在進行中です。
- Schwartz DA,Loftus EV,Tremaine WH et al. オルムステッド郡、ミネソタ州のFistulizingクローン病の自然史。 Gastroenterology2002;122(4):875-880.
- Schwartz DA,Wiersema MJ,Dudiak KM,et al. クローン肛門周囲ろうの評価のための超音波内視鏡、磁気共鳴イメージング、および麻酔下での検査の比較。 Gastroenterology2001;121(5):1064-1072.
- Sands BE,Anderson FH,Bernstein CN,et al. Fistulizing Crohnの病気のためのInfliximabの維持療法。 医学のニューイングランドジャーナル2004;350（9）：876-885。
- Sebastian S,Black C,Pugliese D et al.、肛門周囲瘻を有するクローン病患者におけるマルチモーダル治療の役割：多施設レトロスペクティブコホート研究。 消化薬理学および治療法2018：1-10。
- Panes J,Garcia-Omo D,Van Assche G,et al. クローン病における複雑な肛門周囲瘻のための拡張同種脂肪由来間葉系幹細胞（Cx601）：第3相無作為化、二重盲検対照試験。 Lancet2016;108（10）：1666-1668。