腟の金庫脱出の外科管理のための腹部の技術

臨床条件の範囲は腟の金庫の脱出のプロシージャのための腹部のアプローチを提案できます。

これらには以下が含まれますが、これらに限定されません:

• 前に失敗した膣の試み
• 付属器へのアクセスのための義務的な必要性
• 著しく短縮された膣
• 骨盤骨の建築限界
• 外科的失敗（例えば、運動能力、肥満、慢性閉塞性肺疾患、先天性結合組織障害）
• 子宮保存のための欲求

この2部の記事の第1部（november2005）では、最も広く使用されている最新の膣技術をレビューしました。 第2部は腹部アプローチに焦点を当て、膣と腹部アプローチを比較します。

高子宮仙骨靭帯懸濁液

膣アプローチを用いた軽度から中等度の膣ボールト脱出（ステージIまたはII）に対するこの手術の外科的手法は、OBG管理の第1部 腹部修理は同じ概念を含みます;腟のアプローチのように、それはボールトの脱出を緩和するために穏やかの患者にだけ適当です。 完全なvault脱出に対処するために実行されると、あまり成功しません。

テクニック

坐骨棘のレベルで子宮仙骨靭帯の残骸を特定し、タグ付けする。 尿管が識別され、隔離されれば、Halbanのculdoplastyか腹部のMcCallのculdoplastyによってcul-de-sacを抹消することによってenteroceleに演説して下さい。

膣頂点の上に腹膜を開き、膣壁の骨盤内筋膜のレベルに戻します。 腟の頂点の余分な腹膜を切除した後、中断されたか、または動くnonabsorbable縫合線を使用して前方の腟の壁のpubocervical筋膜および後部の腟の壁のrectovaginal筋膜を識別し、再

その後、非吸収性縫合糸を使用して、脱出した膣の各コーナーをそれぞれの同側子宮仙靭帯から吊り下げます。

腹部仙骨colpopexy

腹部仙骨colpopexyは、1980年代にAddisonとTimmonsによって最初に普及され、その長期耐久性のために頂端脱出修復の腹部標準です。

子宮摘出術の有無にかかわらず、腹部仙骨コルポペキシを行うことができます。 子宮摘出術が同時に行われるとき、何人かの外科医は理論的に、頚部切り株が修理を行うのに使用される総合的な網のための固定のしっかりした、相当なポイントとして役立つので頚部異形成の歴史がなければ、supracervicalアプローチを好む。 これはそれからpostoperative網の腐食の可能性を減少するかもしれません。

テクニック

s状結腸を可能な限り左側骨盤に反射させ、仙骨岬を露出させる。 それがまだ行われていない場合は、結腸と骨盤腹膜との間のすべての癒着を解放して、結腸を完全に動員し、腹膜切開を行う前に骨盤野から最大引き

はまた、処置のこの部分の間に危険にさらされているすべての構造、すなわち共通の腸骨血管、尿管、および中仙骨動脈および静脈を特定すること 左の共通の腸骨静脈は左の共通の腸骨動脈に中間で、プロシージャのこの段階の間に傷害に特に敏感です。

仙骨岬の上にある腹膜を縦切開し、岬から背側に約6cm伸ばして嚢に伸ばし、後直腸腔を開きます（図1、上）。 細かいへんとう腺鉗子と焼灼を使用して、非常に静かにS1上に前縦靭帯の白い骨膜が明らかに露出するまで、薄い層でs1から前縦靭帯の上に上にretroareolar filmy組織を解剖します。 中仙骨動脈と静脈の経過を視覚化することは非常に容易になりました。 直接視覚化の下のこれらの容器によって、S1の骨膜を通して2つの永久的な#0縫合線を置いて下さい。

これらの縫合糸をs1椎体よりも仙骨前腔に深く配置しようとしないでください。

子宮がない場合は、end-to-end anastomotic sizerやhandheld Harrington retractorなどのプローブを膣に挿入し、それを伸ばして膣シリンダーを伸長させ、上昇させます。 今腹膜の切り傷を作る前にぼうこうと膣間のインターフェイスを識別することは大いに容易になります。

界面が不明瞭なままである場合は、150ccの生理食塩水を膀胱に注入して境界を描きます。 それからぼうこうと腟の頂点間の接続点の上のvesicouterineの腹膜を上げ、切開して下さい;これはvesicocervicalスペースへのアクセスを提供します。 Pubocervical筋膜が識別することができるまで尾方向の前方の腟の壁を離れてぼうこうを切り裂いて下さい。 後膣壁の上に腹膜を切開しないでくださいが、そのままにしておきます。