多嚢胞性卵巣症候群
患者および方法：
この介入研究は、産婦人科（不妊症、超音波および婦人科内視鏡ユニット）、医学部、2016年7月から2017年10月の間の期間にザガジグ大学病院。 1-患者の年齢20-34歳;2-BMI18-25kg/m2;3-PCOSは、ロッテルダム基準に従って診断されました,2003(二つの基準は、PCOSの診断のために十分です):(i)オリゴおよび/または排卵;無月経またはoligomenorrhoeaによって臨床的に明らかにされます,(ii)高アンドロゲン症(臨床的および/または生化学的な基準であります):(i)オリゴおよび/または排卵;無月経またはoligomenorrhoeaによって臨床的に明らかにされます,(ii)高アンドロゲン症(臨床的および/または生化学的な基準であります):(ii)高アンドロゲン症(臨床的および/または生化学的な基準であります):(ii)）; （多毛症および/または総テストステロンの血清レベルの上昇）、（iii）超音波による多嚢胞性卵巣（各卵巣は12以上の卵胞が2-9mmおよび/または卵巣容積10ml以上を含む）、（PCOSの三つの基準を持っていた患者のみを含む）、およびクエン酸クロミフェン（クエン酸クロミフェン耐性）の増分用量を服用しながら経膣超音波濾胞モニタリングによる以前に文書化された無排卵;4-Hysterosalpingographyおよび夫の精液分析はすべての被験者で正常であった。 5-調査のすべての女性はあらゆる医学の病気の自由、clomipheneのクエン酸塩から離れて調査の前の最後の6-9か月の薬物を受け取っていませんでした。
除外基準は、1-他のPCOS様症候群（遅発性先天性副腎過形成-アンドロゲン産生腫瘍-Cushing、s症候群）、高プロラクチン血症および甲状腺異常;2-超音波または腹腔鏡; 3-卵管病理学および骨盤の子宮内膜症または癒着のようなlaparoscopyの間に診断されても不妊の他の原因;4-前の子宮、卵管または卵巣の外科。 5-腹腔鏡検査および全身麻酔に対する禁忌;6-最初の術後月経周期の前の妊娠。
完全な詳細な病歴の取得、一般的、腹部および局所的検査、および関連する医学的障害の除外の後、卵巣または骨盤腹部腫瘤を有する患者を排除するために、経腹および/または経膣超音波検査が行われた。 包含および除外基準（血清プロラクチンレベル、遊離Ｔ３、遊離Ｔ４、ＴＳ Ｈ）を満たすために他の調査を行った。 総テストステロンの血清レベルは、初期の濾胞期（oligomenorrhic患者における自発的なサイクルの2-4日目）に測定した。 無月経患者での研究を開始するには(妊娠の除外後)彼らはプロゲステロンを受けました(経口ノルエチステロンアセテート10日間毎日mg5)離脱出血を誘導し、総テストステロンは、日に測定されました2-4この離脱出血の. 総テストステロンは、電気化学発光（ＥＣＬ）技術（Ｃｏｂａｓ ｅ４ １ １ａｎａｌｙｚｅｒ−Ｒｏｃｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ Ｇｍｂｈ−Ｄ−６ ８ ２ ９ ８Ｍａｎｎｈｅｉｍ−Ｇｅｒｍａｎｙ）によって、Ｚａｇａｚｉｇ大学病院の実験室の全ての患者に対して行われた。
Voluson730pro Vマシンの経膣2Dカラードップラープローブ（GE healthcare、オーストリア3.TASのための5MHzのセクターの変換器およびTVSのための7.5MHzのセクターの変換器）は使用されました。 膀胱を退避した後、総テストステロンレベルのアッセイの同じ日に石切り術の位置にある患者が、ベースライン2D TVSを使用して子宮の異常を調べ、子宮の大きさと子宮内膜の厚さを測定し、卵巣と卵巣容積の両方のPCO基準を特定するために楕円形の長さの式（長さX幅X高さX0）を使用して測定した。523、超音波機械のソフトウェアによって自動的に計算される）、（各卵巣は2-9のmmおよび/または卵巣の容積を測定する12またはより多くの小胞を10 カラーとパワードップラーフロー超音波を用いて，各女性の内膜下領域を観察し，解析した。 色とパワー Ｄｏｐｐｌｅｒフローイメージングにより，色信号を内膜下領域で探索し，最大のｄｏｐｐｌｅｒ周波数シフトを表す最大色強度の領域を可視化し，パルスドップラー検査のために選択した。 脈動指数（Ｐ ｉ）と抵抗指数（Ｒ Ｉ）を選択した各Ｄｏｐｐｌｅｒ波で計算した。
腹腔鏡下卵巣掘削は、良好な筋弛緩および気管内挿管法を用いて全身麻酔下で行われた（一方は臍で10mm、他の二つの穿刺は両方の腸骨窩で5mm）。 腹膜腔を可視化するために零度望遠鏡（Karl Storz、Tuttlingen、Germany）を導入した。 骨盤は完全に任意の病理のために検査され、卵巣は多嚢胞性卵巣（通常のしわと厚く、滑らかな、白っぽいカプセルによって切れ目のない滑らかな光沢のある表面を有する両側卵巣の拡大）の特徴について調べた。 メチレンブルーテストは、卵管の開存性を調べるためにすべての患者のために行われ、両側の卵管の開存性は、卵巣掘削の前に必須です。
特別に設計された単極電気焼灼プローブを用いて、卵巣の大きさにかかわらず4点で卵巣嚢を貫通し、単極ジアテルミーの短いバーストを助けた。 プローブ（長さ10mm、直径2mmの遠位ステンレス鋼針を有する）は、滑りを避け、表面損傷を最小限に抑えるために、卵巣の表面に直角に塗布された。 40Wの電力設定でモノポーラ凝固電流を使用しました。 針を卵巣嚢を通して約4mmの深さで卵巣組織に押し込み、電気を4秒間活性化した。 次いで、靭帯を解放する前に、卵巣を２ ０ ０ｍｌの結晶様溶液を使用して冷却した。
フォローアップ：
総テストステロンと子宮内膜下領域の血流評価（PI-RI）は、最初の術後自発月経（手術後10週間以内に発生した）の初期濾胞期（月経周期の2-4日目） 非月経の患者では、総テストステロンおよび血の流れの査定は10週の終わりまでに行われました。 月経中の患者では、この周期は排卵を検出するために監視されました。 排卵は、その後の経膣超音波で卵胞の崩壊を見て確認されました,Cul-de-嚢における流体の外観と上昇した黄体中期血清プロゲステロンレベル>5ng/ml. 排卵群は、LOD後6ヶ月間の自然受胎の発生を報告することを知らされた。 妊娠は経膣超音波検査により子宮内妊娠嚢を認めた妊娠検査陽性と診断した。
月経しなかった（妊娠は最初は除外された）、または連続経膣超音波濾胞測定による濾胞成長が不十分または無であり、黄体中血清プロゲステロンレベルが低いことが証明された掘削後10週間以内に排卵しなかった患者<5ng/mlは、再評価のために別の研究者グループに紹介された