腰椎および骨盤の平野フィルムのx線検査はカイロプラクティックのオフィスで一般に行われます。 明らかに、これらは主に骨の構造を評価するために注文されています。 しかし、軟部組織はまた、存在する可能性のある疾患プロセスへの手がかりを頻繁に与えることができるので、目に見え、私たちの注意に値する。
腹部の軟部組織に関心がある場合は、特定の腹部所見を行うことができます。 この記事では、腹部に見ることができる正常および異常なガスパターンを確認します。
腹部の正常なガス
ガスは消化管全体に頻繁に見られます。 ほとんどの場合、それは臨床的に重要ではありません。 このガスの大部分は飲み込まれた空気として発生します。 他の源はコロン内の炭酸飲料そしてガス形成細菌を含んでいます。
胃の中には、直立した腰部のフィルムにガスが見られることが一般的です。 このガスは胃の眼底に位置し、しばしば空気-流体界面の一部となる。 時折、胃のrugal折り目が見えます。 これらは胃の長軸に向いており、波状の外観を有する。 (図1を参照してください。）胃の中のガスの組成は、私たちが呼吸する空気の組成と非常によく似ています。 胃のfundusは位置で固定され、左のhemidiaphragmの2.5cmの内で普通測定します。
小腸のガスは胃や大腸よりも一般的ではなく、通常は量が少ない。 これは、壁を通してより急速に吸収されるためです。 これはまたガスの構成への変更で起因します。 酸素と二酸化炭素は急速に吸収されますが、窒素は吸収されないため、この場所のガスの大部分を占めています。 時には、あなたは必ずしも異常を示すものではありません小腸のガスの大量を見ることができます。 これはたくさんの緊張に満ちた状態の空気を飲み込む個人で見られるかもしれません。 これの一例は、泣いている小児患者です。 それはまたたくさんの炭酸飲料を飲んだ後起こることができます。 小腸内のガスは、内部の折り目のために識別することができる。 これらはvalvulae conniventesとして知られています。 折り目は、腸壁の内径を完全に囲み、小腸の近位部分においてより顕著である。 小腸のガスは腹部の中央地域を通して一般に見られます。 しかし、小腸の大部分は所定の位置に固定されていないので、それは広く可変的な位置を有することができる。
大腸には通常、小腸よりも多くのガスが含まれています。 これは細菌によるガスの実際の生産に加えて減らされた吸収が原因です。 ガスの組成は、この細菌産生のために変化する。 それは頻繁に窒素に加えられる水素、二酸化炭素およびメタンを備えています。 大腸はガスで満たされたhaustral outpouchingsによって識別されます。 各haustral outpouchingはplica semilunaris、内腔に写し出す結腸の壁の折目によって接しられる。 Plica semilunarisは、小腸のvalvulae conniventesとは対照的に、腸の周囲の周りに部分的にしか伸びない。 大腸内のガスはしばしば糞便物質を伴う。 小さいガスのポケットは頻繁にそれに独特のまだらにされた出現を与える糞便材料の内で引っ掛かる。 大腸ガスは、腹部の周囲に位置する可能性が高くなります。 しかし、小腸のように、それはその位置に広い変化を持つことができます。 唯一の固定された領域は、肝臓および脾臓の屈曲である。
腹部の異常なガス
胃のガスは、左半葉の下の予想とは異なる位置にあるときに問題を警告するかもしれません。 これの例はhemidiaphragmの上の目に見えるrugal折目の存在である。 これは、もちろん、裂孔ヘルニアを示しています。 この出現は胸椎および箱のフィルムでまた目に見えるかもしれません。 胃の中に飲み込まれた空気が一般的に存在するため、胃の拡張がしばしば見える。 (図2を参照してください。）胃の拡張の徴候は、横行結腸の劣った変位である。 これは、骨盤内のすべての方法を変位させることができます。 閉塞（胃または十二指腸のいずれか）、神経原性、外科的および胃炎など、胃の拡張の多くの原因がある。
時折、胃の中のガスの集まりがずれている塊が見られることがあります。 これは、胃の内腔全体がしばしばガスおよび飲み込まれた液体の存在によって概説されていないという事実のために、プレーンフィルム上で正確に 胃の内腔の狭小化も見えるかもしれません。 これはしばしばscirrhous癌腫またはリンパ腫によるものである。 繰り返しになりますが、これは単一のプレーンフィルムでは見ることが難しく、通常は時間の経過とともに複数のプレーンフィルムを必要とし、永続的な狭小化を示しています。
小腸内の3つ以上の空気液レベルは異常と考えられています。 (図3を参照してください。)これは減少された/失われた腸の輸送の結果です。 従って、妨害か損失/減少された蠕動運動は原因である。 小腸ループは直径が3cm未満でなければなりません。 ループが直径3cmより大きい場合、小腸の膨張が存在すると考えられる。 図4は、小腸の膨張を示しています。 ガスと目に見えるvalvulae conniventesの中央の位置に注意して、これを小腸として識別するのを助けます。 小腸の膨張の考えられる原因のいくつかは機械妨害、捻転、腸重積、ヘルニアおよびpostoperativeです。
小腸の拡張は、直径が5cmを超えることはまれであり、大腸の拡張と誤解されることがあります。 時折、膨張した小腸の孤立したループを視覚化することができる。 これはセンチネルループと呼ばれ、急性膵炎などのループの近くの炎症過程によるものです。 小腸内では、気泡の線形コレクションは、「真珠の文字列」記号として知られており、機械的な小腸閉塞の指標である。 小腸閉塞の実際の部位は、小腸の拡張されたループの突然の終結または先細りによって視覚化され得る。 多くの場合、閉塞の実際のサイトは、単純なフィルムの研究だけでは知られていません。
大腸内の空気中の液体レベルは異常とみなされます。 ちょうど小腸で記述されているように、これは妨害か損失/減少された蠕動運動による減少された/失われた腸の輸送を、示します。 大腸の膨満感はしばしば単純なフィルム上に容易に視覚化される。 大腸の直径が5cmより大きい場合、膨張は一般に存在すると考えられる。 図5は、横行結腸と下行結腸の拡張を示しています。 また，平膜検査では腫りゅうや狭窄が疑われる可能性がある。 再び、大腸ガスの変化する外観および糞便物質の存在のために、これらはすべて、プレーンフィルムの研究を正確に行うのが困難な診断である。 固まりか狭窄が疑われれば、腹部CTのようなそれ以上のイメージ投射は保証されるかもしれません。 大きい腸の膨張の原因は機械妨害、捻転、adynamicイレウス、有毒なmegacolonおよび虚血性大腸炎を含んでいます。
消化管の範囲外のガスは常に異常とみなされます。 腹膜には、気腹膜と呼ばれる遊離ガスのいくつかの放射線学的徴候がある。 最初のものは二重壁のサインまたは浅浮き彫りのサインです。 腸壁の両側は、管腔内および管腔外ガスのために見える。 腸の壁はこれが起こるとき際立ち、容易に目に見える。 図6は、この概念を示しています。 気腹の次の兆候はサッカーサインと呼ばれ、通常は子供にしか見られません。 これは、サッカーの形をした垂直方向の前腹膜内のガスの大規模なコレクションです。 気腹のもう一つの徴候は、横隔膜の表面下を概説する自由空気である。 ガスは一般に左のhemidiaphragmの下で見られますが、コロンの胃のfundusか脾臓の屈曲とはっきり関連付けられるべきです。 気腹膜の最後の徴候は、靱帯サインと呼ばれています。 腹部の自由なガスは右上部の中間の腹部で見ることができる水密なfalciform靭帯の輪郭を描きます。
気腹の最も一般的な原因の一つは、最近の手術です。 気腹の他の原因の多くは、即時の医療/外科的管理を必要とする。 空気液レベルが消化管の外側に局在化することができる場合、それは膿瘍を示すと考えられる。
分岐ガスパターンは、肝臓の領域で時折見ることができます。 これらは、胆道樹または門脈系のガスに起因する可能性がある。 分岐ガスパターンが肝臓の周囲に向かって見られる場合、それは門脈内のガスを示している。 これは不吉な徴候であり、腸間膜梗塞を示す可能性がある。 分岐ガスパターンが肝臓の中央領域に向かって見られる場合、それは胆道樹内のガスを示している。 これは不吉ではなく、胆石イレウス、十二指腸潰瘍穿孔および術後状態などのものと関連している可能性がある。
結論
腰椎または骨盤平膜検査を行う際に腹部軟部組織が見えるため、腹部の正常なガスパターンを理解することが重要であり、異常なパターンを同定することができる。