角膜外科医は、内皮角膜形成術のためのオプションとして薄いDSAEKとDMEKを

角膜内皮障害に関しては、内皮角膜形成術が世界中の眼科医に普及しており、多くはデスメの剥離内皮角膜形成術（DSEK）とデスメの膜内皮角膜形成術（DMEK）の間で選択されている。 DSEKは現在の好ましい方法であると思われ、DMEKの開発により技術が地面を得る原因となっています。

DSEKは、ドナー角膜の後層を患者の眼に移植することを含みます。 それは長年にわたって選択の手順をされているので、この技術は、特定の容易さを提供しています。 DSAEKは、組織を切断するために機械を使用して、この手順の自動化されたバージョンです。一方、DMEKは非常に薄いドナー組織を使用し、患者に良好な視力を回復させる可能性が高くなります。 しかし、この技術を使用している外科医は、移植片がどれほど脆弱であるかのために、ドナー組織を扱う際に障害を経験することがよくあります。

最近、シンDSAEKは、シンナーグラフトでのDSAEKの容易さを利用して、他の二つの技術に代わるものを提供しています。

マッシモ-ブシン,ヴィラIgea病院,フォルリ,イタリア,薄いDSAEKが提供できる利点を見てきた外科医の一人であります,そして、彼は医師がDSAEKとDMEKの両方を使用して参照してく 同様に、西オーストラリア州パースのRoyal Perth HospitalのAndrea Ang、M.D.は、薄いDSAEK技術を使用することを好むが、彼女はまた、DSAEKとDMEKの両方の利点を指摘した。 一方、インディアナポリスのPrice Vision GroupのFrancis Price博士は、DMEKを支持し、その重要な利点のいくつかを強調しました。

各技術の成果

「両方の技術は、古い従来の貫通角膜形成術の結果が望むほど満足のいくものではなかったために開発されました」とBusin博士は述 最初はDSAEKによって進歩がなされた、と彼は言った。

しかし、一部の医師は手術後に20/20の視力を得る目の数が限られていると感じていると言いました。 これは、手術後に20/20の視力を得ることができる目の数を増やす試みであったDMEKの開発を促しました。

Angは鋭いkeratoplasty上のDSAEKの利点とまた患者の限られた数だけ20/20の視野を達成するという議論と一致しました。

「最近のDMEKの研究では、以前のDSAEKの研究よりも視覚的リハビリテーションが速く、視覚的アウトカムが良好であることが示されている」とAng博士は述べた。 “しかし、最近の研究では、DSAEKで使用されるドナー組織の厚さが視覚的転帰に影響を与えることが示されており、新しい薄いDSAEK技術は、DMEKで見られる視覚的転帰に近づいて改善された視覚的転帰を実証し、合併症が少ないことが示されている。”

多くの外科医がDMEKよりDSAEKを好む傾向がある理由の一つは、単に手術を行うことができる容易さです。 「たとえ薄い移植片であっても、DMEKを実行するよりもDSAEKを実行する方がはるかに簡単です」と彼は言いました。 彼の主張を裏付けるために、Busin博士は、昨年の米国では、約21,000のDMEK手順と比較して、343以上のDSAEK手順があったと述べました。

Ang博士は、EndoSerter（Ocular Systems、Winston-Salem、N.C.）、Busin Glide（Moria、Antony、France）、およびTan EndoGlide（Angiotech、Vancouver、BC）のような新しい挿入装置を述べています。）挿入のためのティッシュを扱うのを助けて下さい。 “現時点では、薄いDSAEKは魅力的な選択肢に見えますが、DMEK技術は改善し続けています”と彼女は言いました。

DSAEKがより簡単な技術として際立っているにもかかわらず、考慮すべき他の要因があります。 主な障害はDMEKでより一般的であるため、DSAEKはDMEKよりもしばしば好まれます、とBusin博士は言いました。 彼は、DMEKは重要な離脱率の脅威をもたらすと述べた。 しかし、彼はまた、DMEKは通常、より低い拒絶率を有すると述べた。 ドクター-オブ-ザ-イヤー Ang氏は、「ドナー調製の安全性と前房内の組織の操作の容易さ」が、DSAEK技術をより一般的にし続ける要因であると述べた。 「薄いDSAEKの課題は、アイバンクが再現可能で正確な薄い組織を提供するための技術を考え出すことです」と彼女は言いました。

繊細な組織を操作することが困難であるため、組織の損失と内皮細胞の損失の可能性は、ANG博士が引用したDMEKの二つの可能性のあるリスクでした。 「これらの問題に対する解決策は、dmekを内皮置換のための選択手順にするために見つける必要がある」と彼女は言った。

テクニックの好み

Busin博士は、彼が現在、彼の好みの方法である薄いDSAEKへの傾向を見ていると述べました。 これはDSAEKのプロシージャのより薄い接木そしてより薄い切り傷を可能にする。 しかし、彼は一部の人々は、いくつかはDMEKに傾いている理由かもしれない、まだこの方法を信頼していない可能性があると述べました。 彼は、将来的には、人々が薄いDSAEKを好むのを見ることを期待していると述べた。

「手術の容易さと結果は、多かれ少なかれ同じですが、DMEKから薄いDSAEK移植片に戻るように説得するでしょう」とBusin博士は言いました。

同様に、Ang博士もthin DSAEKが現在彼女の選択手順であると述べた。 「この技術は優れた視覚的結果をもたらし、技術的にはDMEKよりも要求が少なく、現時点ではDMEKよりも合併症が少ない」と彼女は言った。

プライス博士はDMEK技術を好んでいると言ったが、彼はまだ時々DSAEKを使用している。 「複雑でない場合は、DMEKをお勧めします」と彼は言いました。 DMEKを使用して5年近く経過した後、彼がそれを好む理由はいくつかあります。 彼はよりよい視野の結果がDMEKと明白であることを言った。 もう一つの理由は、DMEKでは拒絶率が有意に低いことです。 彼は、2年間のDMEKの累積的な見方で、拒絶率はDSAEKの約12％と比較して1％未満であったと述べた。

彼は薄いDSAEKはDMEKといくつかの類似点を提供すると述べた。 “私はそれが薄くなるほど、あなたがDMEKに近づくと思う”と彼は言った。 しかし、問題は、彼は言った、あなたが得ることができるどのように近いと薄いDSAEKがどのように信頼性があるだろうです。 ドクター-オブ-ザ-イヤー プライス氏は、ドナー調製における組織の著しい損失のために、薄いDSAEKの使用を中止したと述べた。 現在DMEKの提供者の損失率は1%よりより少しである;マイクロケラトームの切口との不規則性そして予測不可能性が常にあるのでDSAEKのためのすべての提供者の準備が薄い切口のためであれば提供者の損失率が低いかどうか見ることは興味深い。

内皮置換の将来

内皮角膜形成術は長年にわたって進化してきた、とAng博士は述べています。 “次の段階は、罹患した角膜の培養ドナー内皮細胞播種である”と彼女は語った。 「ドナーの内皮細胞を培養して拡大する能力は、特に供給が限られている国では、ドナーの供給を増加させるでしょう。 これらの細胞は、注射ベースの治療として、または担体のいずれかに移植することができる。”

編集者注：ブシン博士はモリアと経済的利益を持っています。 Drs.AngとPriceは、この記事に関連する財政的利益を持っていません。

連絡先：
アン：[email protected]
ブシン:[email protected]
価格：[email protected]