C.H.Weaver博士による医学的レビュー1/2020
がん治療が個別化医療の新しい時代に入るにつれて、進歩と希望は転移性乳がん(MBC)と診断された人にとって新しいマントラとなっています。 MBCで生活している多くの患者にとって、彼らの焦点は、新しい治療法が多くの人に長期的な生存を提供しているという理解と相まって、毎日質の高い1
転移性乳がんとは、乳房に由来するが、肺、肝臓、骨など、体内の他の1つ以上の場所に転移しているがんを指します。 MBCの患者の大半は早期段階の病気の前の診断に続く再発を経験しました;但し、患者はまた乳癌のこの高度の形態と最初に診断することができます。
MBCと診断された患者の大部分は、歴史的に治癒可能な疾患を有するとは考えられていないが、個々の癌の特性に合わせたより高度な精密治療オプシ 重要なことに、広範な研究は、MBC患者のための将来的にはさらに大きな個別化された治療オプションの約束で、現在進行中です。2
- CancerConnectニュースレターサインアップ
- CancerConnectコミュニティに参加: 他の人とつながり、定期的な更新を受ける
進捗
歴史的に、MBCの診断は予後不良であり、その治療（最も頻繁には化学療法と放射線）は重篤な副作用と生活の質の悪さと関連していた。 化学療法と放射線は依然としてMBCの多くの女性にとって重要な治療要素ですが、これらの治療法は洗練されており、支持療法はこれらのタイプの
しかしながら、新しい治療法の開発は、MBC患者の生存率と生活の質の最も有意な改善につながったものである。 特に、新世代のホルモン療法、標的療法、特定の治療法に応答するかどうかを決定するための患者の癌細胞のテスト、およびいくつかの連続療法に耐え3
現在、MBCと診断された患者の4分の1以上が少なくとも5年生存すると予想され、一部の患者は10年以上生存すると予想されています。 さらに、新規治療法の急速な出現は、生存率を増加させ、生活の質を改善し続けている。
Hope
57歳の中学理科教師Georgi Delgadilloは、2011年にI期乳がんの初診を受け、2013年にMBCと診断された。 Mbcのための広範な治療を受けた後、Georgiは、癌が彼女が適格であった最後の薬に反応しなくなったという壊滅的なニュースを受けました。 彼女はそのタイプの癌のための利用できる処置の選択の点では道の終わりにあった。
幸いなことに、彼女がこの破砕ニュースを受けてから一週間以内に、新しい標的薬であるIbrance®（palbociclib）は、Georgiが持っていた特定のタイプの癌の治療のために米食品医薬品局によって承認された。 彼女はすぐにIbranceで治療を開始し、その薬は効果的でした: Georgiの最も最近の任命の間に、彼女の腫瘍学者は癌が寛解していたことを彼女に言った。
mbcのいくつかの新薬と治療アプローチが後期段階の開発を経て進行しているため、Georgiは、がんがIbranceへの応答を停止した場合、別の治療が利用可能にな
Heather Nichols,Md,Clinical faculty at Family Residency of Idaho,同意する。 「がんの治療は、がんの遺伝的プロファイルと分子マーカーに基づいて、非常に個別化され続け、この病気の治療選択肢の新しい時代を迎えていると思います」と彼女は言います。 “私が今一緒に働くレジデンシーの医学生は、数年前に自分の実践に癌の非常に異なる治療アプローチに対処する可能性が最も高いでしょう。”
MBC：ユニークなタイプの乳がん
早期乳がんの治療は治癒を目的としています。 実際、乳がんの初期段階の患者は、95％以上に達する治癒率を持っています。 Georgiが早期乳がんの治療を終えた後、彼女の医療チームは、彼らが再び彼女を見ないだろうと彼女に言った—彼らはすべて癌がなくなったと思った。
「その時点で、私は乳がんで終わったと思っていました」とGeorgi氏は言います。 “私が最初に早期乳がんと診断されたとき、私は治療の面で何かをして喜んでいました。 私の考えは、すべての癌を取り除き、人生に乗ることを目的としていたので、私にそれをすべて投げていました。”
しかし、MBCの診断は、病気の初期段階の診断と比較して、異なるユニークな視点をもたらします。 早期乳がんとは異なり、「がんを取り除き、あなたの人生を進めるためには、困難な治療期間を経るだけではありません」とGeorgi氏は言います。 「転移性乳がんでは、それは異なります。”
MBCの治療の目標は、通常、治癒的ではなく、良好な生活の質を維持しながら生存期間を改善することを目的としています。 多くの場合、早期乳がんはスプリントと呼ばれ、MBCはマラソンと呼ばれます。
MBCの治療は、最も一般的には逐次的に行われる。 ＭＢＣの初期治療は、第一選択療法と呼ばれる。 癌が第一選択療法に答え、患者がそれをよく容認すれば、癌が進歩するまでその特定の処置の養生法に普通残ります。 進行すると、患者はその後、第二選択療法と呼ばれる別の治療法に切り替えられる。 再度、患者は癌が進歩するまで第2ライン療法に、等残ります。 MBCの患者が療法の複数のラインを受け取ることは珍しくないし、癌がいかに答えるか、そしてどれだけうまく処置が容認されるかによって、患者は次の処置の選択に進む前に月また更に年の間1つのタイプの処置に残るかもしれません。
治療が無期限に続くことを知って、MBCの診断への調整は、人生の優先順位付け、目標の確立、治療の決定という全く異なる方法への移行を伴います。 Georgiが説明するように、”MBCの治療はおそらく治療法で終わらないという理解を持って、私は量よりも質を選択しました。 私は最初に戻って、私は早期乳がんのために行ったように化学療法と厳しい副作用で治療を受けることをいとわないと思います。 それは私が初期段階の癌を持っていたときと比較して全く異なる考え方です。”
ニコルズ博士は、”MBCの患者は、自分や愛する人にとって最も重要なものを特定し、そこから治療の目標を決定するのに少し時間がかかるはずです。 これらの目標は非常に個人的なものであり、可能な限り治療法がこれらの目標と密接に一致するように、医療提供者と議論する必要があります。「そして、彼女は、患者と提供者が道に沿って起こる変化に対応するために柔軟なアプローチを採用する必要があると付け加えます：「治療目標は、病気の経過 それは皆のために異なっているが、調節がそれに応じて作ることができるようにあなたのヘルスケア提供者と更新済目的および他のどの心配また”
個別化療法
MBCの治療は非常に個別化されており、決定は多くの場合、以前に受けた治療、他の健康状態の存在、治療の目標、更年期の状態、癌が広がっている体内の部位、癌に起因する症状、癌細胞の特性に基づいている。
治療前にがん細胞を検査することは、最適な治療決定を導くため、非常に重要です。 乳癌のサンプルは、少なくとも、ホルモン受容器の状態（またエストロゲン受容器の状態と言われる）、および人間の表皮の成長因子2（HER2）の状態のた
乳がんの大部分はホルモン受容体陽性であり、女性ホルモンエストロゲンへの曝露からがんが成長するように刺激されることを意味する。 異なったメカニズムによってエストロゲンへの癌細胞の露出を減らす複数の代理店は利用できます。 このタイプの治療は、HR陽性癌の生存率を有意に改善し、単独で、または他の薬剤と組み合わせて使用することができる。
- 乳がんの約20～30％がHER2陽性であり、がん細胞にはHER2タンパク質が多すぎるため、がんの制御されない増殖が起こります。 あまりにも多くのHER2タンパク質の成長刺激効果を遮断することにより、HER陽性癌患者の生存を有意に改善するいくつかの薬剤が利用可能である。
- HRとHER2の両方の状態が陰性であるがんをトリプル陰性乳がんと呼びます。
Mbcの承認された治療法
化学療法化学療法は、MBCの多くの患者、特に三重陰性乳がんの患者にとって重要な治療成分であり続けています。 化学療法剤は、単一の薬剤として、または他の化学療法剤、ホルモン療法、または標的療法と組み合わせて使用することができる。
放射線療法放射線療法は、がんの大きさを減らすために特定の部位を標的とすることができます。 放射線は、しばしばこれらの部位での疼痛管理に有用であり、他のほとんどのタイプの治療法と組み合わせて使用することができる。
ホルモン療法ホルモン療法とは、がん細胞のエストロゲンへの曝露を減少させる治療のことで、HR陽性乳がんに使用されます。 それらの効果を生み出すための異なる作用機序を有する異なる種類のホルモン療法がある。 閉経前および閉経後の女性は、異なるタイプのホルモン剤の対象となる。 閉経前の女性は、エストロゲンを産生するため、卵巣を除去する手術を受けることもあります。
標的薬剤標的薬剤は、癌の増殖に関与する非常に特異的な経路を減少または遮断するように設計されている。 現在、ＨＥＲ２陽性ＭＢＣを有する患者のためのＨＥＲ２経路を遮断する標的化薬剤が存在する。
精密療法という用語はまだ公式な定義を持っておらず、現在ではさまざまな方法で使用することができます。 一般に、精密療法は患者および癌の特徴に基づいて個性化され、広範な研究の区域であり続ける処置を示します。
臨床試験MBC患者は、利用可能な治療オプションを使い果たした場合、または利用可能な治療が求める生活の質を提供しない可能性がある場合、臨床試験に参加する資格があることが多い。
「患者は、副作用のために承認された選択肢による治療に反対するか、または他の治療選択肢がないかもしれません」とニコルズ博士は言います。 「これらの患者は、臨床試験への参加のための良い候補である可能性があり、彼らの治療センターで利用可能な可能な試験について医師と話すべきです。 彼らが試験がないセンターで治療されている場合、患者はそれが彼らが興味を持っているものであれば、さらに試験参加を追求するために紹介または他のリソースを求めるべきです。”
ニコルズは、患者は、個別化された治療に焦点を当てている全国のがんセンターでMBCのための継続的な試験があることを認識する必要があり、癌を攻撃 「適切な試験を見つけるには少し時間がかかるかもしれませんが、これらの治療法は一部の患者にとって実行可能な選択肢になるかもしれません」と
多くの患者が、がん患者のために特別に設計された社会コミュニティへの臨床試験参加についての経験を共有しています。CancerConnect.com…..
患者が話す
MBC患者を対象とした10年にわたる世界的な調査では、この特定の患者集団にとって重要かつ懸念されるいくつかの問題が特定された。 MBCの診断および処置が治療効果があるではないという理解と共に制御の損失の圧倒的な感覚は来る。 調査された患者は、がんが進行し始める可能性があるかどうか、いつ治療の選択肢が利用可能かどうかを知ることはないと述べた。 このコントロールの喪失は、キャリアを維持する能力、財政の安定、他の家族の世話、日常生活の活動を行い、将来の計画を立てることができないことに関6
この調査結果はまた、患者が病気を理解し、治療の選択肢を知ることに非常に興味を持っていることを明らかにしました。
患者はまた、MBCと診断された他の人との社会的交流を通じて感情的な快適さを報告し、MBCと診断された人に共通する社会的孤立を減らすだけでなく、新しい治療法や臨床試験の見つけ方、特定の副作用を軽減するためのヒント、自分の考えや感情が他の人に共有されていることを理解すること、インスピレーションと希望を得ること、他の患者を助けた専門家に関するアドバイスを得ることなどにおいても、mbcと診断された他の人との社会的交流を通じて感情的な快適さを報告した。 多くの場合、病院は定期的に会う人から人への支援グループを持っています。 インターネットの支援グループはまたこれらの患者のための社会的なネットワーキングシステムとして非常に強力な用具であると証明した。
MBCの診断に内在する固有の問題に対する意識を高めるための最近の多くの取り組みが示されており、患者にとって容易にアクセスできる多くの これらのリソースは、利用可能な治療オプションに関する患者教育、オンラインソーシャルネットワーキングポータル、彼らの治療目標、財政援助、薬や副作用の これらのリソースは、MBC患者のいくつかのニーズを満たすのに役立ち、生活のいくつかの側面を再び制御する感覚を可能にする（MBC患者のためのリソース”）。
未来
ゲオルギは夫と数週間フランスに向かっている。 昨年の目的地は彼女の娘と一緒にハワイでした。 Georgiの次は何ですか？ 彼女は教えることに戻りたいと思っていますが、彼女がするまで、彼女はMBCとの生活から学んだ最も重要な教訓の一つは、私たち一人一人のために、”私た 私たちは、状況にどのように対応するか、日々の過ごし方、他の人にどのように反応するか、あらゆる瞬間に私たちの生活を送る方法を選択します。 私は時々私の同情のパーティーを持っていないと言うことではありませんが、全体的に私は笑い、未来への希望を持っており、品質で毎日生きることを選択し「
がん治療の勢いがMBCの転帰を改善する上で上向きの軌道を続けているので、Georgiの将来への希望と質の高い毎日の生活は良い選択のようです。
MBC患者のためのリソース
転移性乳がん患者のためのワークシート
cancersupportcommunity.org/sites/default/wp-content/uploads/fields/resource/file/2016-04/metastatic_bc_worksheet.pdf
転移性乳がんプロジェクト：転移性乳がんの遺伝的理解のための研究を推進する患者
mbcproject.org
がん法務資料センター
disabilityrightslegalcenter.org/がん-リーガル-リソース-センター
アドボカシー-グループへの接続
advocacyconnector.com/search
転移性乳がんの承認治療ガイドライン
nccn.org/patients/guidelines/stage_iv_breast/index.html
予定、クスリ、副作用などを整理し、追跡するための無料ダウンロード可能なアプリ
icancerhealth.com
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment/asco-がん-治療-生存-ケア-プラン
保険-財政支援
patientadvocate.org
cancerconnect.com
canceradvocacy.org
clinicaltrials.gov
- : 女性の乳がん。 国立がん研究所のウェブサイト。 ここで利用可能。 2016年7月24日発売。
- 浸潤性乳癌を有する米国女性の生存パターンの変化。 国立がん研究所のウェブサイト。 July20,2015. ここで利用可能。 2016年7月24日発売。
- 血液学/腫瘍学（癌）承認&安全通知。 米国食品医薬品局のウェブサイト。 ここで利用可能。 2016年7月24日発売。
- NCCNクイックガイドIV期乳がん。 全国がん総合ネットワークのホームページです。 ここで利用可能。 2016年7月24日発売。
- 患者のためのNCCNガイドライン：ステージIV乳がん。 全国がん総合ネットワークのホームページです。 ここで利用可能。 2016年7月24日発売。
- ファイザーで利用できる:www.breastcancervision.com 2016年7月24日発売。