要約
複雑ではない病歴と激しい毎日の運動の長い歴史を持つ24歳の男性の海兵隊員は、走っている間にアナフィラキシーショックを経験した後、救急部門に提示された。 筋肉内ジフェンヒドラミン，ラニチジン，メチルプレドニゾロン静脈内投与，および静脈内液の投与により症状は解決した。 アレルギークリニックでの経過観察では，運動誘発性アナフィラキシーと一致する像を明らかにした細心の臨床歴を得た。 過去三年間に複数回運動中にびまん性そうようとじん麻疹を経験していた。 彼の症状は通常、運動が続くにつれて増加するだろう。 最初のエピソードの前に、彼は定期的に症状なしで運動しました。 運動誘発性アナフィラキシーはまれであるが、生命を脅かす可能性のある症候群であり、注意深い臨床歴を必要とし、排除の診断である。 治療は主に運動回避です。 予防的な仲介は一貫して有効であるが、経験的に使用される。 難治性運動誘発性アナフィラキシーの症例では，オマリズマブによる治療の成功が最近報告された。
1. はじめに
運動誘発性アナフィラキシー（EIAn）はまれであるが生命を脅かす可能性のある症候群である。 それは運動中または直後に起こる徴候および症状を示す。 徴候および症状には、突然の疲労、暖かさ、掻痒、紅潮、および蕁麻疹が含まれ、気管支痙攣または循環虚脱に続発する上気道の妥協を含むアナフィラキシー 診断には、強い臨床的疑い、他の潜在的な診断の排除、および細心の臨床歴が必要である。 歴史は、文字と強度や運動だけでなく、環境変数が含まれており、それはまた、温度や薬を含むトリガーを解明することができます。 治療は主に回避であり、一人で運動することはなく、常にエピネフリン自己注射器を運ぶ。
2. 症例報告
24歳の男性が、走っている間に経験した症候性低血圧のために救急車を介して救急部門（ED）に提示しました。 彼の実行に約十分、彼は一般化されたpruritis、びまん性蕁麻疹、動悸、立ちくらみを経験し始めました。 彼は数分間休むために座っていたし、彼が立ってしようとしたとき、彼はより頭が軽くなり、彼は”ブラックアウトするつもりだったように感じた。”しかし、彼は意識を失うことはありませんでした。 現場でのEMSによる評価は、触知可能な60歳以上の血圧（BP）を明らかにした。 彼は0.3mgの筋肉内エピネフリンおよび50mgの筋肉内ジフェンヒドラミンとともにEDへの途中で正常な生理食塩水（NS）の一リットルを受けた。 EDに到着したときの彼のBPは113/69であり、心拍数は87、呼吸数は20、温度は98.1F、Spo2は室内空気で98％であった。 喘鳴や呼吸困難はなかった。
EDでは、メチルプレドニゾロン125mg静脈内およびラニチジン50mg静脈内とともにNSの追加リットルを受けた。 彼はEDで安定したままであり、退院時に彼のBPは124/67であり、これは彼のベースラインの近くにある。 運動を避けるように勧められ、エピネフリン自動注入器、毎日60mgのフェキソフェナジン、毎日60mgの経口プレドニゾン、外来評価のためのアレルギーへの紹介で退院した。
アレルギー診療所では、患者は3年間のびまん性掻痒症の病歴を報告し、その後、走行中または走行直後にびまん性蕁麻疹が続いた。 彼は過去3年間で約20-25のエピソードを経験しました。 彼は急性ケアクリニックで複数回評価され、症状の解決を伴う経口または筋肉内ジフェンヒドラミンで治療されていた。 じん麻疹，そうよう性に加えてアナフィラキシーを経験した。 最も最近および深刻のアレルギーの評価の前の3週起こるより早く記述されています。 症状は一貫して食品、医薬品、または環境条件と関連していません。 彼は通常、空腹時に午前中に実行されると述べました。 彼はウェイトトレーニング中に任意の蕁麻疹やそう痒症を持っていなかった; 彼は走っている間に症状を経験するだけです。 彼は予防的なH1抗ヒスタミン薬から最小限の利益を持っていた。
EIAnの予測不可能で潜在的に致命的な性質を考えると、彼は走ることを避け、常にエピネフリン自動注入器を運び、症状の認識とエピネフリン自動注入器の投与の訓練を受けたパートナーと運動するように勧められた。 彼はまた、運動の最低4時間前に食べ物、Nsaid、アルコールを避けるように指示されました。 彼は等級別にされた練習プログラムでそして潮紅、むずむずさせること、はちの巣、lightheadedness、または息切れの最初の徴候で運動を止め、エピネフリンを自己管理し、即時の医学の援助を追求するために従事するように助言された。
3. ディスカッション
アナフィラキシーは、好塩基球と肥満細胞メディエーターの突然の放出によって引き起こされる生命を脅かす多系統症候群です。 それは頻繁に明白な衝撃か明らかなアレルギーの印または徴候（例えば、皮の印）なしで一般に示すことが原因で多分underdiagnosedです。 アナフィラキシーは、軽度の徴候および症状からアナフィラキシーショックまでの範囲である。 呼吸器崩壊または循環器崩壊に進行する前に治療を開始することができるように、救急隊員による迅速な同定が重要である。 アナフィラキシーを診断するための臨床基準に基づくコンセンサス定義は、学際的な専門家のパネルによって2006年に概説されました。 パネルは、彼らが提案した基準の明確なセットを定義し、95％の感度を持つことになります。
基準によると、3つの基準のいずれかが満たされるとアナフィラキシーの可能性が高くなります。 第一の基準は、皮膚および／または粘膜の関与を伴う疾患の急性発症（例えば、蕁麻疹、掻痒症および血管浮腫）および呼吸器の妥協または収縮期血圧<90mmHg（ま 別の基準は、可能性の高いアレルゲンへの曝露後に急速に発生する二つ以上の徴候または症状からなる。 第三の基準は、既知のアレルゲンへの曝露後の収縮期血圧<90mmHgまたは症候性低血圧として定義される。
アナフィラキシーの最も頻繁なトリガーは、食品、昆虫の刺し傷、および薬が含まれています; しかし、非免疫学的メカニズムもアナフィラキシーを引き起こす可能性があります。 他の知られていた制動機は麻酔薬、乳液および精液を含んでいます。 食物は小児により頻繁に関与する傾向がありますが、薬や昆虫の刺し傷は成人のアナフィラキシーのより一般的な原因です。 以前は、アナフィラキシーはIgE媒介であると考えられており、非IgE媒介反応はアナフィラキシー様と呼ばれていました。 2003年、世界アレルギー機構（WAO）は命名基準の改訂を提案した。 用語アレルギー性アナフィラキシーは、免疫学的機構を介して媒介される反応を指す。 これらの機構には、ＩｇｅおよびＩｇｇまたは免疫複合体の補体関連が含まれる。 IgE抗体反応は、「IgE媒介性アレルギー性アナフィラキシー」としてより特異的に特徴付けられることもある。”逆に、非免疫学的病因は、非アレルギー性アナフィラキシーと呼ばれるべきである。
EIAnは、運動中または運動直後に発生する徴候および症状を提示する。 典型的な徴候および症状には、疲労、暖かさ、掻痒、紅潮、および蕁麻疹が含まれる。 極端な場合には、喘鳴、血管浮腫、気道の妥協、または循環虚脱に進行することがあります。 他の症状には、吐き気、痙攣、または下痢が含まれることがあります。 一般化されたpruritusおよび蕁麻疹は頻繁に最初の明示であり、蕁麻疹は通常直径の≥10のmmです。 気管支痙攣が報告されているが、発生率はアナフィラキシーの他の病因よりも低いと考えられている。 多くの患者は、徴候や症状の一貫した再現性なしに定期的な運動に従事しています; 但し、ある人は練習の年にわたるanaphylaxisの単一のエピソードを経験し、他は月例かさらにもっと頻繁なエピソードを経験します。 ほとんどの患者は彼らの最初エピソードを経験する前に幾年もの間運動する。
EIAnに加えて、食物依存性運動誘発性アナフィラキシー（FDEIAn）もあります。 Nsaid、アルコール、高熱または湿度、および低温暴露を含む既知のトリガーがあります。 しかし、最も一般的に報告されているトリガーは、運動前の食物摂取です。 報告されているトリガー食品には、甲殻類（エビおよびカニ）、小麦、穀物、ナッツ、果物、野菜、豆類、および種子が含まれる。 あまり一般的に関係しない食品は、肉、卵、牛乳です。 興味深いことに、運動前に豆腐を摂取することによって誘発される食物依存性運動誘発性アナフィラキシー（FDEIAn）を有する個体で報告されているが、豆乳の摂取はそのような効果を示さず、食品加工の意義を示唆している。
EIAnとFDEIAnはまれであると考えられています。 以前に報告されたFEIAnの頻度は0でした。中学生の21%が3,753人である。 しかし、もう一つの最近の疫学的研究では、日本の中学生76,229人が参加していました。 この研究では、EIAnとFEIAnの頻度はそれぞれ0.031％と0.017％であることがわかりました。 彼らはまた、男女間の違いを発見しませんでした。
EIAnおよびFDEIAnの病態生理は完全には理解されていないが、その後のヒスタミン放出を伴う肥満細胞脱顆粒が主要な役割を果たすと考えられている。 肥満細胞の活性化に関与する特定のイベントは不明であるが、肥満細胞脱顆粒、血管活性メディエーター（上昇した血漿ヒスタミンを含む）、およびEIAn間の関連 他の提案された潜在的なメカニズムは血の流れ、抗原の提示、血pHおよび腸の透磁率の練習誘発の変更を含んでいます。 ガストリンは、運動中に放出されることが知られている肥満細胞分泌促進薬の一つである。
EIAnは除外の診断です。 細心の臨床歴が得られるべきであり、他の潜在的な診断は除外されるべきである。 差動には、寒冷誘発性蕁麻疹およびアナフィラキシー、運動誘発性喘息、コリン作動性蕁麻疹、肥満細胞症、およびFDEIAnが含まれる。
FDEIAnはまた、食品の摂取後の運動の文脈における臨床歴によって示唆されている。 慎重な歴史は、犯人の食べ物を解明することができます。 EIAnのように、診断は除外の1つです。 EIAnとは対照的に、特定の食物トリガーがあるように見える場合、治療には特定の食物回避が含まれるため、皮膚検査またはIgE免疫測定が有用であり得 また、食事療法への食糧の選択的な再導入は誘発の食糧を明白にするかもしれません。
EIAnとFDEIAnの両方で、診断に運動チャレンジテストは必要ありません。 検証された運動プロトコルの欠如と症状の再現性の欠如を考えると、運動テストはしばしば実行されません。
eianおよびFDEIAnの治療は、治療のランダム化比較試験が存在しないため、主に回避による予防的治療です。 FDEIAnでは、特定のトリガー食品が特定された場合、運動前の四から六時間のための食品の回避は、通常、攻撃を防止するのに有効です。 Nsaid、高湿度または熱、およびアルコールなどの他の特定されたトリガーも避けるべきである。
予防的薬物療法は体系的に研究されていないが、症例報告が公表されており、経験的治療が合理化されている。 H1抗ヒスタミン薬の効果が矛盾しているが、激しい練習前の管理は徴候を減らすかもしれません;但し、それは通常完全に有効ではないです。 ベータアゴニストおよびホスホジエステラーゼ阻害薬は、攻撃を防止する上で任意の利点を実証していません。 報告されるが、組織的に調査されない他の療法はleukotrieneの抑制剤、misoprostolおよび口頭副腎皮質ホルモンを含んでいます。
最近の症例報告では、免疫グロブリンE(IgE)モノクローナル抗体であるオマリズマブによるEIAnの治療に成功したことが詳述されている。 Omalizumabは厳しいアレルギーの喘息への穏健派の処置のために承認されます。 オマリズマブによる他の様々な状態に対するオフラベル療法の成功は、肥満細胞症、毒誘発性、および特発性アナフィラキシーを含むことが報告されている。 しかし、それは以前にEIAnの治療で報告されていませんでした。 オマリズマブはEIAnに関与するすべての提案された経路と相互作用しないため、肥満細胞安定化効果が優勢な治療機構であると仮定されている。
4. 結論
EIAnは、運動中または運動直後にアナフィラキシーの徴候および症状を呈するまれであるが、生命を脅かす可能性のある症候群である。 これは、細心の歴史によって確認された排除の臨床診断である。 処置は主に徴候および徴候の認識、またエピネフリンのautoinjectorの管理で訓練されるパートナーと運動し、重大度の潜在的な減少のための予防的な薬物療法 患者がアナフィラキシーまたはアナフィラキシーショックの徴候または症状を示す場合、治療は従来の治療（例えば、エピネフリンなど）と同じである。 等級別にされた練習プログラムは練習の安全なレベルを確認するために引き受けられるべきである。 EIAnは予測不可能であり、細心の注意は常に助言されるべきです。
利益相反
著者は利益相反を宣言することはありません。
免責事項
この要約/論文で表現されている見解は著者のものであり、陸軍省、国防総省、または米国政府の公式の方針または立場を反映していません。