オリジナル編集者-Sazia Queyam
トップ寄稿者-Sazia Queyam、Shaimaa Eldib、Kim Jackson、Nicole Hills、Rachael Lowe
はじめに
Pudendal（ラテン語のpudenda、”外性器”を意味し、pudendumに由来し、”恥じる部分”を意味する。
神経痛（ギリシャ語のneuron、”nerve”+algos、”pain”）は、神経または神経の分布における痛みである。
これは慢性の神経因性骨盤痛であり、多くの開業医によってしばしば誤診され、不適切に治療される。 これは、男性と女性の両方で発生しますが、研究では、病気の人の約3分の2が女性であることが明らかになっています。 主な症状は、性器や肛門-直腸領域の痛みであり、座っているときに大きな不快感は通常悪化します。 痛みは骨盤領域で動き回る傾向があり、体の片側または両側に発生する可能性があります。 患者は、痛みを灼熱感、ナイフのような痛み、刺すような痛み、つまむような痛み、ねじれ、さらにはしびれなどと表現します。
陰部神経痛（: 2009年のレビュー研究では、”PNの有病率は不明であり、まれな事象であると思われる”ことと、2006年にナントで指定された基準に基づいて、pudendal神経捕捉（そうでなければpudendal神経痛として知られている）のすべての症状を有することが可能であることを意味することの両方が発見された。
臨床的に関連する解剖学的解剖学
陰部神経は対になっており、体の左側と右側に二つの神経があることを意味します。
- 神経根–S2-S4
- 感覚–肛門、肛門管および会陰の周りの男女および皮膚の外性器を神経支配する
- 運動–様々な骨盤筋、外尿道括約筋および外肛門括約筋
- 自律神経–s2-S4デルマトーム領域の皮膚に交感神経線維を運ぶ。
異なるレベルでの陰部神経捕捉（坐骨脊椎、仙骨、仙骨靱帯、アルコック運河）は、無効、慢性、難治性の骨盤痛の原因であり、それは多くの場合、複数の、当惑させる機能的症状と関連しているため、顕著に変化し複雑である。
病態生理
神経機能障害および損傷の正確なメカニズムは、その病因に依存する。
それは片側または両側にすることができます。
原因には、圧迫、伸張、直接外傷、および放射線が含まれる。 Pudendal神経痛は苦痛が圧縮または伸張の操縦の間に起こる機能わなを掛けることです。 神経障害は、反復的な微小外傷のために悪化し、持続的な痛みおよび機能不全の愁訴をもたらす。 Pudendal神経は延長の坐ることおよび循環の間に圧縮されます。
便秘や出産で緊張することによる神経の伸びは、陰部神経障害を引き起こす可能性があります。 フィットネスエクササイズ、マシン、スクワットで重量挙げ、キックボクシングとローラーブレードとレッグプレスや空手は、すべての病因要因である。 青少年スポーツは共通の分母であり、おそらく坐骨脊椎の骨の改造に関連している可能性があります。 荒れた道路や農地を運転すると、振動外傷が発生します。 お尻に落ちると、陰部神経痛を引き起こす可能性があります。
臨床提示
臨床的特徴には、立ったり横になったりすると一日を通して増加し、減少する座っている骨盤痛、性機能障害、排尿および/または排便の困難 陰部神経痛を確認するには、ナントの基準が推奨されます。 痛みの感覚は、他の捕捉性神経障害に類似している。
ほとんどの場合、患者は神経障害性疼痛（灼熱感、うずき感、麻痺性疼痛）を説明します。
当初、痛みは座っているだけで存在する可能性がありますが、時間とともに痛みはより一定になり、座っていることによって深刻に悪化します。 多くの患者は全く座って容認することはできません。 興味深いことに、患者は通常、便座に座っているときの痛みが少なく、骨盤底筋ではなく坐骨結節に圧力が加えられることに関連していると考えられている現象であると報告しています。 痛みは通常、一日を通して徐々に悪化します。
診断手順
陰部神経痛は、特定の検査が存在しないため、診断が非常に困難な場合があります。 したがって、この状態の診断は、適切な歴史と身体検査に大きく依存しています。
Robert Nantesによって定義された診断基準が広く使用されています。 五つの重要な基準が存在する必要があります:
- 陰部神経の神経支配の領域に限定された痛み
- 座っている間に優勢な痛み
- 痛みは患者を睡眠から目覚めさせない
- 客観的な感覚欠損はない
- 陰部神経の麻酔浸潤の正の効果
客観的には、これらの基準は、治療の開始時に患者のベースライン機能を決定する。 治療が開始されると、同じ器具を使用して進行および治療の有効性を決定することができる。
身体検査は、単純な陰部神経学的評価に焦点を当てています。 背側神経（陰核および亀頭陰茎）、会陰神経（後陰唇および後陰嚢）、および下肛門神経（後肛門周囲皮膚）：Pinprick感覚は、両側の各枝でテストされます。 痛覚過敏は、痛覚過敏よりも一般的です。 定量的な官能検査が異常であっても、ピンプリックに対する正常な感覚が生じることがある。 圧力は、痛み、膀胱、または直腸症状—Valleix現象を再現しようとすると、坐骨脊柱の内側にアルコック運河で神経に配置されます。
MRIでは、捕捉部位に基づいてPNを分類することができます:
- i型、坐骨切欠部
- II型、坐骨脊椎および仙骨靭帯
- IIIa型、閉鎖子間筋
- IIIb型、閉鎖子間筋および梨状筋
- IV型、陰部神経の遠位枝
アウトカム測定
- 視覚アナログスケール（vas）
- マギル疼痛アンケート（mpq）
- dn4（douleur neuropathique4の略）
- 短い痛みインベントリ-短い形式（bpi-sf)
管理 / 介入
医療管理
対処する必要がある症状に応じて好ましい3つの主な種類の薬物:
- 筋弛緩薬
- 鎮痛薬
- 抗痙攣薬
侵襲的介入
これらは経験豊富な開業医によって行われます。
- 陰部神経解放手術。 捕捉された陰部神経は、3つの異なるタイプの手術を通して接近することができる:
- 経坐骨-直腸（TIR）
- 経臀部（TG）
- 経会陰（TP）場合によっては、術後の痛みを経験することがある。 このような状況では、理学療法は回復に大きな役割を果たします。
- ボトックス/ボツリヌス毒素A型注射
- 陰部神経、仙骨神経根または仙腸関節のパルス高周波治療
- コルチゾン注射
- 活性化血小板抽出注射（PRP血小板豊富血漿）
- ヒアルロン酸注射
- 埋め込み可能な電極を用いた神経変調
手術の候補者の選択には、ナント基準の第五は以下の効果的な予測因子であるため、陰部神経の単一の診断麻酔注射を常に含める必要があります 手術の成功。
臨床管理は、神経への苦痛の原因に依存する。 原因が明らかでないとき患者は最少の侵略的で、最少の危険な療法を最初に試みるように助言されます。
非侵襲的または保存的療法
理学療法
長期的な目標は、痛みを伴わず、生活の質を向上させることです。
理学療法評価には、症状に寄与する貧弱な運動パターンを特定する運動評価が含まれます。 多くの場合、評価には骨盤筋の穏やかな内部評価も含まれます。 これは、筋肉の収縮と弛緩の両方の能力に関する情報を提供します。
:
- 患者の症例に関連する疼痛メカニズムの説明
- 身体力学、位置または活動の修正
- 健康な筋肉収縮および弛緩を容易にするための内部手動療法（該当
骨盤底弛緩練習は、骨盤底の機能不全および障害を専門とする理学療法士によって使用される最も好ましい戦略である。 オーストラリアの2人の理学療法士であるPeter DoranとMichel Coppetiersによって完成された調査研究では、陰部神経関与のための骨盤ガードルの治療のためのプロトコ 彼らは、仙骨-腸骨関節を動員するために外部駆動技術を使用して患者の小さなグループで良好な成功を収め、仙骨および仙骨靭帯の張力を減少させた。 これはより積極的なアプローチが試みられる前に考慮されるべきである非侵襲的なアプローチである。.
患者の自己管理:患者は坐骨結節を支持するクッション（ドーナツまたはC字型）を使用して、骨盤底を座席から上昇させる必要があります。 このサポートは骨盤の床筋肉およびpudendal神経に加えられる圧力を減らします。 苦痛を誘発する動きまたは姿勢の回避。
緊張した陰部神経をリラックスさせ、一時的な救済を提供する練習は次のとおりです:
- ワイドレッグブリッジ
- 立っている後方レッグリフト
- 横に横たわっている股関節の外転と伸展
- 四足の位置での股関節伸展
- コブラポーズ
- アーチバック
特定の演習の有効性または慢性のpudendal神経痛を取扱うことのヨガのasanasは研究を要求する未踏の区域である。
鑑別診断
- 性別に中立な病理：Tarlov嚢胞、尾骨痛、慢性骨盤痛（CPP）、坐骨神経痛、持続性生殖器覚醒障害（PGAD）。
- 男性では:Abacterial慢性前立腺炎,prostatodynia,特発性proctalgia.
- 女性では：外陰痛、慢性骨盤痛、子宮内膜症、膣炎。
予後
PNは生活の質に大きく影響しますが、平均余命には影響しません。 多くの患者は医学のフォーラムおよびコミュニティ支援グループで次第に右の診断および処置に減るPNによる不況そして容赦ない不快に苦しんだ
概要
陰部神経痛は、陰部神経のデルマトームを含む痛みを伴う神経障害状態である。 それはクリトリス/陰茎、外陰部/陰嚢、会陰および直腸の非常に熱い苦痛の不平を言っている患者で疑われるべきです。 痛みは座っているとより深刻であり、立っていることによって緩和または改善される。 発症は、通常、膣手術、骨盤外傷、または出産直後である。 Nantesの規準はpudendal神経痛の診断のために使用されます。 ＣＴガイド陰部神経ブロックは診断のための経膣注射よりも正確である。 初期療法には、痛みや鎮痛薬を悪化させる活動を最小限に抑えることが含まれます。 理学療法およびBotoxの注入は骨盤の床の張力筋肉痛と識別される患者で使用されます。 保存的治療が失敗した場合、外科的減圧または疼痛遮断法が行われる。 この分野での知識とベストプラクティスは急速に変化しているため、診断と治療プロトコルの変化が期待されています。
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