麻酔とクリティカルケア:オープンアクセス

術前の献血と輸血に関していくつかの戦略が存在します。 これらの戦略には、自家術前献血、正常血液希釈、細胞セーバー、および異種輸血が含まれる。 献血の基準を常に考慮し、手術の種類、術前の患者の状態、出血の可能性と量を提示しています。 血液銀行および輸血サービスのためのアメリカ血液銀行協会（AABB）基準は、ドナー-患者のヘモグロビン（Hb）が11g/dL以上であるか、ヘマトクリット（Hct）が各寄付の前に33％未満であることを要求している。

自己献血

自己献血（AD）の適応と患者の選択：選択的手術を受けている患者は、出血の可能性が高い場合、術前に献血することができます。 年齢や体重の制限はありません。 患者はテストのサンプルに加えて10.5mL/kgを、寄付するかもしれません。 寄付は週に一度以上予定されているかもしれませんが、最後は血管内容積の回復の時間を可能にするために手術の72時間以上前に行われるべきで 術前収集の候補者は、輸血の可能性が高い外科的処置のために予定されている安定した患者でなければならない。 おそらく輸血を必要とする最も一般的な外科的処置は、主要な整形外科的処置、血管手術、心臓または胸部手術、および根治的前立腺切除術である。 輸血が可能性が低い（10％未満）場合、術前採血の使用は推奨されない。 これらのケースは胆嚢摘出術、herniorrhaphy、腟の子宮摘出術および複雑でないobstetric配達を含んでいます。

自己献血の禁忌：自己輸血の禁忌を表1にまとめた。 心電流疾患の患者では、これらの患者における自己献血に関連するリスクは、同種輸血の推定された現在のリスクよりも大きい。 妊娠中の女性からの自己献血は、血液がほとんど必要ないため、推奨されません。 ADは多数か高発生の抗原へのalloantibodiesまたは胎盤のpreviaまたはantepartumまたはintrapartumの出血のための危険度が高いにそれらを置く他の条件との女性のために考慮す 自己ドナーは、最も厳密な意味では、ボランティアドナーではないので、AABB基準は、もはや未使用の自己ユニット（”クロスオーバー”）の同種輸血を許可しません。 その経験は私たちの経験とコンコルド。

積極的な静脈切開と標準的な静脈切開：献血間隔中に患者のヘマトクリットレベルを維持するために赤血球形成プロセスが血液静脈切開に応答しな “積極的な”自己血液静脈切開術は、手術の25日から35日前に始まる3週間、毎週二回の寄付を意味します。 内因性エリスロポエチンのレベルは19%から26%のRBCの容積の拡張を表す高められたerythropoiesisと共に、増加します（表2）。 外因性のエリスロポエチン（Eprex）療法は更に赤血球生成（50%までRBCの容積の拡張を刺激できます。 エリスロポエチンの術前の使用は、心臓、非血管手術を予定していない貧血（Hct<39％）患者に対して承認されています。

自家献血の長所と短所：表3は、自家献血の長所と短所をまとめたものです。 自家採血が普及しているが、それらの採取に関連する費用は、同種血の採取に関連する費用よりも高い。

Normovolemic hemodilution:Normovolemic hemodilution(NH)は予想された重要な外科失血の直前に無細胞液体との循環の血の容積を元通りにしている間患者からの全血の取り外しです。 NHは、赤血球の濃度が減少すると、大量の血液が流されると赤血球の全損失が減少するという前提に依存しています。 NHについての決定は、外科的処置および患者の術前の血液量およびヘマトクリット、標的血液希釈ヘマトクリット、および他の生理学的変数に基づ

その後、血液は室温で保存され、手術中に主要な失血が止まった後、または指示された場合はすぐに再注入されます。 クリスタロイド（回収された血液の各3mLのクリスタロイド1mL）とコロイド（デキストラン、澱粉、ゼラチン、アルブミン）の同時注入が推奨されている。 血液は、通常、クエン酸塩抗凝固剤を用いた標準的な血液採取袋に無菌的に採取されなければならない。 単位はきちんと分類され、貯えられなければならない。 ラベルには、少なくとも、患者のフルネーム、医療記録番号、収集の日付と時刻、および”自家使用のみのための声明が含まれていなければなりません。”室温の貯蔵は8時間を超過するべきではないです。 これらの研究のすべては、NHが同種血輸血の必要性を排除する上でADと同等であることを見出し、NHとADが選択的手術中に同種血輸血を回避する 麻酔および手術時間、術中血行力学的値、および入院期間を含む長期的な転帰も、ＡＤおよびＮ Ｈで同等であったが、Ｎ ＨはＡＤよりもはるかに安価である。