編集：Peter Stavrou MBBS,FRACS,FAOrthA
要約
bunionetteは、小さなつま先の基部に顕著な変形です。 これは、特にぴったりした靴に擦れた場合、痛みを伴うことがあります。 バニオネットは、中足（中足骨）の骨が出て角度と小さなつま先（指節）の角度が出て、骨の隆起が生じるときに発生します。 非外科処置は頻繁に巧妙で、下記のものを含んでいます:隆起を収容するためにスペースが付いているより広い靴を身に着けていること;つま先のスペー; または刺激を防ぐために隆起を詰めます。 手術は、非手術治療が失敗した場合の選択肢です。
臨床プレゼンテーション
バニオネットは、第五または小さなつま先の基部の変形であり（図1&2）、時間の経過とともに徐々に発生する傾向があります。 バニオネット奇形を有する患者は、第五のつま先の基部の外側の側面に局所的な痛みを経験し、第五のつま先が第四のつま先に擦れるcallosityおよび痛み
図1:バニオネットの変形 |
図2: 手術前のx線 |
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身体検査
身体検査では、第五のつま先の変形が見られ、基部の外側に隆起があります。 流体で満たされた嚢である嚢を表すこの領域に腫脹がある可能性があります。 この腫れは、しばしばタイトな靴によって悪化する炎症のために日々サイズが変化することがあります。 第五のつま先自体は、通常、運動の正常な範囲を持っています。 足の感覚および血液供給は、典型的には正常である。 時には、患者はまた、足の親指の腱を有する。
イメージング研究
立っている単純なx線は、観察された変形の原因となる骨のアライメントを示しています。 通常、第五中足指節関節には角度変形があり、これは第五のつま先の基部に対応する。 一部の患者では、問題は内側に傾いてつま先だけでなく、外側に角度中足骨（中足の長い骨）です。
治療
非手術治療
バニオネット変形の症例のほとんどは非手術的に管理することができます。 非手術治療には以下が含まれます:
- 慰めの靴の使用:より広いtoeboxおよび快適で柔らかい革甲革が付いている靴はこの醜状の管理で有用である場合もある。 時折、靴屋に変形を収容するためにこの区域で余分スペースを作成してもらうことは有利である。
- コンフォートパッド：パッドは、この領域をより快適にするために、バニオネット変形の外側の側面に適用することができます。 例えば、C字型のパッドは顕著な区域の保護を助けることができます。 但し、パッドを加えることは靴の前部内の高められたスペースを作成することを要するかもしれない。
- つま先のスペーサ:変形を減らし、患者の徴候を改善するのを助けるようにつま先のスペーサは第四と第五のつま先の間に置くことができます。
- 活動の変更:変形が十分に深刻な場合、個人が立ったり歩いたりする時間を制限する必要があるかもしれません。
手術治療
わずかな割合の患者では、手術治療が有益である。 手術は、非手術管理が失敗した後にのみ考慮すべきである。 手術治療の種類は、実際の変形に依存しています。 Bunionetteの醜状を扱うための操作中の選択は下記のものを含んでいる:
- 第五中足骨頭の外側の側面に顕著な骨の除去：バニオネット変形を有するいくつかの個人では、第五中足骨頭の外側の側面が顕著であり、単にこれを取
- 第五中足骨の切断と再配置: 重要なバニオネット変形を有するほとんどの患者では、第四中足骨と第五中足骨との間に角度が増加し、第五つま先（中足骨-指節）関節でのその後の変形が増加する。 これらの個体では、第五中足骨の骨の正式な切断および再配置（骨切り術）が必要である。 変形の正確な性質に応じて、骨はバニオネットの近くで切断するか、または足の上をさらに切断して骨全体を再配置することができます。 これらの手順は、第五中足指節関節の外側（外側）関節嚢の軟部組織の締め付けと組み合わされ、さらに変形を矯正する。
図3:バニオネット側x線ポストop |
図4: APのx線のポスト操作 |
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潜在的な手術合併症
潜在的な術後合併症には、以下のような一般的な外科的合併症が含まれる:
- 感染
- 創傷治癒の問題
- 神経損傷
- 深部静脈血栓症（DVT）
- 肺塞栓症
バニオネット矯正に関連する特定の合併症には以下が含まれます:
- 変形の再発
- 継続した（あるいは増加した）局所的な痛み
- 血管損傷（第五つま先への血液供給の潜在的な損失を含む）