この記事は、Sars-CoV-2パンデミックと病気COVID-19に関連する医学、生物医学研究、医学教育、政策に関するHarvard Medical Schoolの継続的な報道の一部です。
運動や感染症などの呼吸意欲が非常に高い場合、人はしばしば呼吸に対する強い衝動や重度の息切れ感（空気飢餓として知られている）を発症し、毎分呼吸数や呼吸の大きさが増加する。 これらの条件の下で、呼吸のサイズを制限することは呼吸の不快の感覚をより悪くさせることができます。
換気および投薬戦略は、機械的換気を伴う急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の治療を受けた重度のCOVID-19の生存者の心理的外傷を避けるのに役立ちます。 しかし、いくつかの時代遅れの治療法はまだ使用されており、肺を保護するが、他の問題を引き起こす可能性のある換気戦略のために空気飢餓に苦しむ患者の外傷につながる可能性がある。
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現在、Harvard Medical SchoolとBeth Israel Deaconess Medical Centerの研究者は、American Thoraca SocietyのAnnalsでオンラインで医学文献の調査を報告しており、証拠に基づく実践を、まだ使用されている時代遅れのまたは誤った実践と比較している。
Ellen and Melvin Gordon HMSの医学教育の教授であり、Beth Israel Deaconessの肺、クリティカルケアおよび睡眠医学部門のチーフであるRichard Schwartzsteinはこの研究の上級著者である。
「人工呼吸器によって提供される呼吸の大きさが大きすぎる場合、または肺を膨張させるために使用される圧力が大きすぎる場合、ARDSおよび呼吸不全 “だから、我々は追加の損傷から彼らの肺を保護しようとする低呼吸サイズでこれらの患者を管理します。 しかし、これは空気飢餓の感覚をはるかに悪化させます。”
シアトルの集中治療室に入院した重度のCOVID-19感染症の患者、およびBeth Israel DeaconessおよびMassachusetts General Hospitalの著者自身のIcuに関する最近の報告を見ると、患者の88-91％が挿管およ
“このパンデミックの間に世界中の何十万人もの息切れ患者が低潮容積の機械換気を必要とする可能性があるため、我々は未処理の空気飢餓によっ 研究によると、ICU生存者の間では、空気飢餓の経験はしばしば心的外傷後ストレス障害と関連していることが示されています。
Schwartzsteinらは、この問題は解決可能であると考えている。 「COVID-19のためにARDSを治療している医師は、呼吸不全の患者の治療に慣れていない人もいますが、最初に問題を認識してから、空気の飢餓を改善する手段
シュワルツシュタインは、麻痺が息切れを減少させるという誤った信念を指摘している。 その結果、患者は、しばしば、肺損傷を最小限に抑えるために、筋弛緩剤として機能する神経筋遮断薬で治療される。 “これは空気の飢餓を減少させない”と彼は言った。 麻痺は状況を悪化させ、患者が不快感を伝えたり示したりするのを妨げる可能性があります。 患者が頻繁に同様に鎮静される間、調査されたほとんどの鎮静剤は息切れを取り除かない。
この記事では、研究者らはこれらの患者に対するアヘン剤の使用に関する研究に言及している。 “アヘン剤は、空気飢餓の症状緩和のための最も信頼性の高い薬剤である—彼らは痛みと同様に、換気ドライブのうつ病と知覚経路の上昇の両方を通”
“”鎮静”と”抗呼吸困難”の効果を同一視する傾向があり、主に患者が機械的換気で治療されるときに不安を感じ、興奮することが多いため、鎮静を使用す “我々は今、多くの鎮静剤が呼吸困難を緩和しないことを知っている、と我々は、必要に応じて、不安や興奮のために、呼吸困難や鎮静剤のためにアヘン剤を使”
共著者には、Beth Israel DeaconessのHms准教授であるRobert Banzettと、Mass Generalのhms research fellow in medicineのChristopher Worshamが含まれています。
はベス-イスラエル-ディーコネスのニュースリリースから翻案された。