Canalplasty

canalplastyは、狭窄した（先天性または後天性のいずれかの）外耳道（EAC）を広げるために行われます。 この手順は、いくつかの理由で実行されます。 Canalplastyのための共通の理由は乳様突起の外科のためのまたは側面接木のtympanoplastyの間にアクセスを高めることです。 他の主な理由には、骨または軟部組織の増殖または瘢痕組織の除去、または他の場所で対処される聴覚閉鎖症の手術の一環としての除去が含まれる。 これらの後の症例における手術の動機は、慢性感染症、捕捉された破片、または閉塞したEACによる聴力損失であり得る。 この手順の利点は、耳の排水が改善され、潜在的に聴力が改善されることでもあります。

発生学

外耳道（EAC）は、最初の枝溝または裂け目から発達する。 溝は8週間で深まり、成体軟骨EACに発達する一次EACを形成する。 この溝の内側の側面には、肉板と呼ばれる管状構造が形成されます。 これは、典型的には約21週間の発達を可能にする上皮細胞の中核である。 コードからの細胞は、骨EACおよび鼓膜の外側上皮を含む管の上皮内層に寄与する。 この発達の異常は、管形成不全、閉鎖症、狭窄、または重複につながる可能性があります。

解剖学

成人期には、EACの長さは約2.5cmで、外側の軟骨部分と内側の骨部分から構成されています（下の画像を参照）。 外耳道の内側骨構造は、主に側頭骨の環状側方突起である鼓膜骨からなる。 鼓膜骨の上のノッチは、鼓膜扁平上皮と鼓膜乳房様縫合線の接合部に位置するRivinusのノッチと呼ばれています。

EACへの感覚神経支配は、以下のもので構成されています:

• 耳介側頭神経（三叉神経の下顎枝から）は、前壁および屋根からの感覚情報を提供する

• 後壁と床の感覚は、迷走神経の耳介枝の神経線維（アーノルド神経）に運ばれます)

• 鼓膜神経叢は、いくつかの貢献を提供しています

動脈供給には、後部耳介動脈、上顎動脈の深い耳介枝、および表在側頭動脈が含まれる。

重要な解剖関係はcanalplastyを行う前に考慮されるべきです。 EACの骨部分のちょうど前方には、顎関節（TMJ）と耳下腺があります。 この領域は手術部位であることが多いため、手術室ではTMJの浸透を避けるために注意が必要です。 さらに、eacの後方および下方は、側頭骨の乳様突起部分であり、顔面神経は、通常、鼓膜の後下象限の環に対してちょうど側方に進む。

関連する解剖学の詳細については、耳の解剖学を参照してください。

機能

外耳道の主な目的は、鼓膜への音響エネルギーの伝導です。 運河の共振周波数は2-3kHzであり、音声識別に役立つ周波数のコンダクタンスを促進する可能性がある。 EACを覆う皮はまた残骸の整理および病原体からの保護を可能にする。 EACの外側の三分の一は、わずかに酸性の環境を容易にする毛包および耳垢産生腺を含む皮膚によって裏打ちされている。 運河の皮の頻繁な取除くことおよび側面移動は残骸の漸進的な整理を可能にする。

耳閉鎖症や先天性管狭窄症などのeacを閉塞する先天性病変が管形成の適応であるが、後天性病変がより一般的に遭遇する。 外耳exostoses(EAE)および骨腫は外耳道のhyperostotic成長である(下のイメージを見なさい)。 増加した有病率は、水泳選手、スキューバダイバー、および冷たい水にさらされた他の人に認められており、EAEはしばしば両側に見られる。 しかし、この骨の成長の原因は不明である。 EAC閉塞のさらなる後天的原因である内側管線維症は、管内の瘢痕形成をもたらし、慢性炎症または以前の耳科手術に起因する可能性のある炎症性状

後天性EAC閉塞の手術の最も一般的な適応は、医療管理に難治性の外耳炎である。 手術は、局所治療の成功を改善し、破片の蓄積を防ぐためのアクセスを改善することができる。 症状を提示する患者には、再発性外耳炎、栓の感覚、難聴、痛み、および耳鳴りが含まれる。