概要
傷の閉鎖のための2オクチルのシアノアクリル酸塩(Dermabond;Ethicon、Somerville、NJ)の使用はますます普及しています。 Dermabondの問題は適用技術と一般に関連し、接着剤の化学性質にまれに関連していません。 この記事は胸の増加/mastopexyに続くDermabondに厳しいアレルギー反応を記述します。
2-オクチルシアノアクリル酸に対するアレルギー反応(Dermabond; Ethicon,Somerville,NJ)は医学文献ではまれであり、出版された報告は一つだけである。しかし1インターネットのdermabondへのアレルギーの分散させた逸話的なレポートがあります。 速度および便利に帰因させることができるDermabondの使用法の増加によって、より多くのアレルギー反応は予想されます。 Dermabondの使用へのContraindicationsはシアノアクリレートかホルムアルデヒドのアレルギーを含んでいます。 乳房切除術後の皮膚ボンドに対する劇症アレルギー反応の症例を報告した。
ケースレポート
収縮したシリコンゲル充填豊胸インプラントを持つ健康な36歳の白人女性は、彼女のインプラント、両側capsulotomies、325ccシリコーンゲル充填イン 周術期にセファゾリンを投与し，インプラントにバシトラシンを浴びせた。 創傷はビクリル縫合糸（エチコン），深部皮膚ポリジオキサノン縫合糸（エチコン），プロレン縫合糸（エチコン），皮膚上のダーマボンドで閉鎖した。
術後一日目、彼女は日常的に見られ、順調でした。 術後三日目に切開部周囲に紅斑を報告した。 彼女の夫、医者は伝染を恐れ、筋肉内のセフトリアキソン（Rocephin;Rocheの実験室、Nutley、NJ）および口頭sulfamethoxazole/trimethoprim（Bactrim DS;Rocheの実験室）の1gを規定した。 彼女はその日外科医を見ることができませんでした。 翌朝，紅斑とそうようが悪化し，外科医によって緊急治療室に見られた。 彼女はafebrileだったし、よく見えた。 全切開部は紅斑性とそう痒性であったが，柔和ではなかった。 ツタウルシで見られるものと同様の小胞は、すべての切開部全体に見られ、ダーマボンドが適用された領域にのみ伸びていた（図1）。 乳房の外側に皮膚骨が滴下していた領域も紅斑性であった。 感染症専門医に相談した。
術後四日目に36歳の白人女性。 厳しいアレルギー反応は見ることができます;紅斑およびpruritisはDermabondが応用だった切り傷に沿って両方あります。
術後四日目に36歳の白人女性。 厳しいアレルギー反応は見ることができます;紅斑およびpruritisはDermabondが応用だった切り傷に沿って両方あります。
外科医と感染症医師は、彼女の紅斑は皮膚ボンドに対するアレルギー反応であることに同意した。 皮膚骨の除去を試みたが，切開部は分離し始めた。 発疹のためにヒドロコルチゾン軟膏を処方し、皮膚ボンドを溶解させた。 メチルプレドニゾロン用量パックを処方した（Ｍｅｄｒｏｌ ｄｏｓｅ ｐａｃｋ，Ｐｆｉｚｅｒ Ｉｎｃ．、ニューヨーク）。 バクトリムＤ Ｓは皮膚の壊れと重感染の危険性のために一週間継続した。 ステロイド投与後６時間以内に紅斑，そうよう炎は改善した。 術後7日目に、患者の縫合糸は問題なく除去された（図2）。 術後13日目に、かゆみが横方向に再び始まり、夫はデポ-メドロールの単回40mg用量を注入した（ファイザー社。、ニューヨーク）。 彼女はまたprednisoloneの20mg口頭線量を取りました。 彼女のかゆみは、これらの最終的な治療の時間以内に停止しました。 このアレルギー反応の解決後の術後の結果を図3に示す。
術後七日目に同じ患者。 彼女の反応は改善され、縫合糸はその同じ日に問題なく除去された。
術後七日目に同じ患者。 彼女の反応は改善され、縫合糸はその同じ日に問題なく除去された。
A、36歳の女性の術前のビュー。 B、豊胸/mastopexyおよびDermabondへの彼女のアレルギー反応の解決の二ヶ月後。
A、36歳の女性の術前のビュー。 B、豊胸/mastopexyおよびDermabondへの彼女のアレルギー反応の解決の二ヶ月後。
注目すべきは、患者はこの手順の一年前に卵管結紮を受けたことである。 彼女の切開部はDermabondで閉鎖されていた。 患者によると、ダーマボンドはこの卵管結さつの間に無計画に置かれ、伝えられるところによると、四ヶ月間慢性的に排水創傷内に存在していた。 患者の夫は最終的に残留皮膚ボンドを切除し、創傷を再閉鎖した。
Dermabondは、2-オクチルシアノクリレートのモノマー（濃度94％）を含む液体接着剤である。 モノマーはアプリケータの先端、水および体温への露出が付いている接触に重合します。 これは、皮膚上に置かれたときに機能的な接着剤を生成する。 ダーマボンドの追加の成分には、治癒過程の間に創傷の柔軟性を助ける可塑剤、貯蔵寿命を延長する安定剤、および液体から固体への生成物の移行を遅2ポリマーは、炎症を引き起こすホルムアルデヒドを作成し、体内で加水分解します。
Dermabondは1998年に米国食品医薬品局によって最初に承認され、人気で着実に増加しました。 形成外科医は緊急治療室の裂傷のrepairs3と整形手術のために今Dermabondを使用する。4Dermabondは傷の急速な閉鎖を縫合線の閉鎖と関連付けられる十字およびポイント印を除去している間可能にします。 さらに、”縫合閉鎖”は外科医のためのマーケティングツールとなっています。
ダーマボンドアレルギーは非常にまれな出来事です。 シアノアクリレートおよびホルムアルデヒドに対する接触皮膚炎はよく報告されているが、dermabondからの接触皮膚炎は文献に一度だけ現れる。5-7
ダーマボンドの問題は、主に適用技術に関連しています。 皮の端はDermabondが取除かれれば傷の分離で起因する傷の端の逆転を防ぐために絶対にapposedなければなりません。 埋め込まれたDermabondは異物の反作用で起因するかもしれません。8このレポートはDermabondの使用からの接触皮膚炎を記述します。 症例歴を考えると、患者は以前の手順から埋め込みDermabondへの長期暴露からDermabondに感作された可能性が高い。 Dermabondへのこの第2露出はステロイドの使用と容易に解決した強い接触皮膚炎を引き起こしました。
感染と接触性皮膚炎の区別は重要である。 全身のステロイドは処置の支柱です;但し、項目ワセリンベースのステロイドはだけでなく、徴候を扱いますが、またDermabondを分解します。 問題のあるエージェントの迅速な取り外しは徴候の解決に重大ですが、心配は切り傷を開けないために取られなければなりません。 この場合、抗生物質は、小胞反応がシリコーンインプラントの近くに開いた創傷を作成するために継続された;皮膚炎の二次感染は、インプラントの損失
結論
ダーマボンドアレルギーはまれな出来事ですが、速やかに認識し治療する必要があります。 外科的切開の完全性を維持しながら、アレルギー反応の症状を治療するためには注意が必要である。
ディスクロージャー
ペリー博士は以前、ジョンソン&ジョンソンの一部門であり、DermabondのメーカーであるEthiconの有料コンサルタントでした。 この関係は2005年に終了した。 Sosin氏は、この記事に記載されている製品の製造業者に金銭的関心を持たず、補償を受けていません。
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。 (アクセス7/6/2009,athttp://www.fda.gov/ohrms/dockets/ac/06/briefing/2006-4233b2_01.pdf)
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