二十年前、誰かがHIVを取得したとき、彼らは、平均して、12年以上生きていないだろう。 今日、先進国で感染した若者は、生涯にわたる中断のないHIV治療にアクセスできるほぼ正常な寿命を持つことを期待することができます。 世界的に、HIV/AIDSコミュニティは、2030年までにエイズの流行を終わらせるという持続可能な開発目標を実現するために懸命に働いてきました。 この計画の重要な部分の1つは、それを必要とするすべての人にHIV治療をもたらすことです。 教授グレンダグレイ、南アフリカの医学研究評議会の会長は、90-90-90の重要性を説明し、なぜそれの周りにそんなに話があります。
90-90-90とは何ですか？
2013年に国連のHIV/AIDSプログラムによって導入された概念である90-90-90は一連の目標です。 アイデアは、2020年までに、HIV感染している人々の90％が診断され、診断された人々の90％が抗レトロウイルス治療になり、抗レトロウイルスを受けている人々の90％が ウイルス抑制は、人のウイルス負荷–またはHIV陽性の人の血液中のウイルスの量-が検出不可能なレベルに減少したときです。
この戦略はHIVの流行を抑制する試みであり、普遍的な検査と治療の原則に基づいています。 “検査と治療”アプローチの中心となるのは、感染の早い段階で人々を特定し、治療を開始してウイルス性に抑制されるようにすることができれば、HIVの以降の伝
世界中に3670万人のHIV陽性者がいると推定されている。 これに沿って、目標は、これらの人々の33.2万人が診断され、29.5万人が抗レトロウイルスになり、26.9万人がウイルス抑制を有することを意味する。
いくつかの最新の数字によると、テストされた人は1980万人（53％）に過ぎません。 約13.4万人が未診断のままである。 相当な12.9百万がantiretroviralsで始められなかったし、未処理に残る間、antiretroviralsに17百万人があります。 抗レトロウイルス治療上のもののうち、唯一の11.6百万は、治療上のHIV感染者のほぼ三分の一がウイルス抑制されていないことを意味し、ウイルス抑制 これは、抗レトロウイルス薬耐性および将来の治療選択肢の開発に影響を与えるだけでなく、HIVの以降の伝達にも影響を与えます。
この計画はどのように現実的ですか？
これはHIVの流行を抑制し、HIVのない世界に向かうための戦略である。 普遍的なテストと治療の概念は野心的な概念ですが、特にHIVに大きな負担をかけている資源の乏しい環境では、大規模に実施することは非常に困難
この計画は、保健サービスが症候性ではなく、ケアを求めていない人々のHIVを特定することを伴います。 これは、診療所から、コミュニティにHIV検査を取ることを伴い、人々がHIV感染のためにテストを取得するための新しい革新的な方法を必要とします。 この計画を実現可能にするためには、保健システムは、世界の最も遠隔地でもHIV検査を容易に利用できるように努力しなければならない。
この計画の第二の要素は、HIV感染者がケアにトリアージされることを確実にすることを伴い、可能な限り診断に近い抗レトロウイルス治療を開始す 無症候性でよくある人々は、十分なカウンセリングとサポートが必要であり、ケアの早期開始の健康上の利点を十分に説明する必要があることを意味
抗レトロウイルス薬は、常にすべての場所で利用可能である必要があります。 治療が開始されると、目的は、彼らがウイルスに抑制され、性的パートナーにウイルスを送信することができないことができるように、治療と付着に人々を保 それはまた、国が少なくとも3つの薬物療法を持っていることを必要とします。 現在、サハラ以南のアフリカでは、薬物耐性や毒性を経験した後に人々が移行するための治療の三つのラインを持っています。
ほとんどの国は、これらの野心的なプログラムを実現することができません。 これにはいくつかの理由があります：
まず、彼らはHIV検査への特別なアクセスのためのリソースを必要とします。 第二に、彼らは薬を調達し、在庫切れを防ぐためのリソースを必要としています。 そして、最後に、彼らは人生のための治療に人々を維持するためのリソースを必要としています。 この種のアクセスや資源を誇ることができるのは、富裕層や貧困層のいずれの国でもありません。
病気の負担が少ない資源が豊富な国は、人々を治療に就かせ、維持する可能性が高いが、重荷の多い国では、このようなプログラムには特別な資源が必
これには、堅牢な保健システム、HIV検査アクセスを改善するための革新、および薬剤耐性の場合に中断されず、3つのラインすべてをサポートする抗レ それは、堅牢な保健システムだけでなく、訓練され、良いサービスを提供することができる医療従事者の幹部を必要とします。
また、金融投資と、投資案件を見ており、ドナーの資金ではなく、自らの資金をプログラムに投入する意思がある国も必要とする。
どの国が90:90:90に向けて顕著な進歩を遂げているのでしょうか？
アフリカでは、ボツワナは試験、治療、ウイルス抑制のための90-90-90の目標に到達するに近い。 ボツワナは、2002年に始まって、HIVを持つ人々に無料の抗レトロウイルス治療を提供するアフリカ大陸で最初の国でした。 さらに、HIV感染と診断されたすべての人に治療を提供することに移行する前でさえ、CD4細胞数が350細胞/mm3以下の人々に治療を提供する際に、そのレベ
これまでの治療カスケード性能に関する国際的なレビューでは、北ヨーロッパ諸国とオーストラリアが90-90-90目標に到達するために最大の進歩を遂げたことが示されている。
スイス、オーストラリア、英国、デンマーク、オランダはこの目標を達成するために順調に進んでいた。 いずれの場合も、診断または治療開始率の容易に達成可能な改善は、これらの国が目標を達成することを可能にするはずである。
どの国が90:90:90の目標に到達するのに苦労しているのですか？
多くの国は、到達困難な人口のためにこれらの目標を達成するのに苦労しています。 テストと治療は、あなたが住んでいる国に関係なく、巨大な課題を持っています。
HIV治療を受けている人の多くは、到達するのが最も簡単な人です。 これは、すべての人口のための普遍的なアクセスへの道はまだ大きな課題を提起することを意味します。
多くの地域ではかなりのカバレッジギャップがあります。 アフリカを例にとると、2013年には、アフリカ東部と南部の41％から中東と北アフリカの11％までの大陸での治療範囲が広がっていました。
世界の少なくとも30カ国が新たなHIV感染の89%を占めている。 これらの国の少なくとも18は、コートジボワール、コンゴ民主共和国、モザンビーク、ナイジェリア、南アフリカを含むアフリカにあります。 しかし、このリストには、ブラジル、中国、インドのような他の低所得国と中所得国、および米国のような高所得国も含まれています。