IUIサイクルによる多胎妊娠の危険因子としての卵胞の数

不妊記事のレビューと議論

記事のタイトル:卵胞数とエストラジオールレベルの3,608子宮内授精サイクルにおける複数の移植への関係

著者:Richard P.Dickey,Steven N.Taylor,Peter y.lu,belinda m.sartor,PHILLIP h. Rye,And Roman Pyrzak(FROM The Fertility Institute of New Orleans,New Orleans,Louisiana,USA,And The Section of Reproductive Endocrinology,Department of Obstetrics and Gynecology,Louisiana State University School of Medicine)

出典:Fertility and Sterility,January2001(Vol.75）69-78ページ。

不妊と多産リスクに対する卵巣刺激の背景：

多胎妊娠、特に三つ子以上は、不妊治療の世界で非常に重要な問題です。 医師と患者はすべて同じことを望んでいます–健康な子供の成功した配達。 しかし、我々が使用する治療法のいくつかは、複数の成熟した卵を作るために卵巣を刺激することを含みます–そして複数の排卵。

一般に、より多くの卵は、結果として妊娠する可能性が高いことを意味します。 より多くの卵はまた、複数の妊娠のためのより多くのリスクを意味します。 体外受精は、「合理的な」数の胚を子宮に置き換えることによって、多胎妊娠のリスクを制御することを可能にします。 胚盤胞移植は、これまで以上に高い妊娠成功率を維持しながら、私たちにさらに多くの制御を可能にします。 しかし、私たちは誰にでもIVFをしたくありません。

我々は、子宮内授精のための卵巣刺激サイクルで妊娠の可能性を最大化することができる必要があります–同時に非常に低い（好ましくはゼロ）三つ子

• では、卵巣刺激薬をどのように積極的に使うべきですか？
• 卵胞の数によって妊娠率はどのくらい異なりますか？
• 多胎妊娠率への影響はどうですか？
• 自然な月経周期で成熟する1の代わりに、月に2個の卵があるように刺激しようとするべきですか？ または、我々は3、または3以上を取得しようとする必要がありますか？
• 女性の年齢はそんなに重要ですか？
• 刺激薬の種類は重要ですか？
• 排卵前のピークエストロゲンホルモンレベルは重要ですか？

これらの重要な問題のいくつかを調査してきた多くの研究が長年にわたって行われてきました。 結果は様々であり、研究の規模はしばしば制限されていた。 この研究では、不妊カップルの非常に大規模なグループで再びこれらの問題を見てください。

主要な結果の測定:妊娠および多数のインプラント

• 3608 サイクルは、この分析に含まれていました。
• すべての女性は、同じサイクルでクロミフェンまたはHMGのいずれか、または両方で一緒に刺激されました。
• 新鮮な精子または凍結した精子は、処理前に少なくとも30％の運動性と少なくとも10万の総精子、処理後に少なくとも4万の総運動性精子でなければならなかった（重度の男性因子症例の負の影響を減らすため）。
• 卵胞とエストラジオールホルモンレベルは、不妊クリニックの通常の方法で測定されました。
• データは、コンピュータデータベースに記録され、様々なサイズの卵胞の数（HCGの日）、ピークエストラジオールレベルおよび妊娠の転帰、ならびに単一、双子、および三

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クエン酸クロミフェンサイクル-クロミッド

176クロミフェン妊娠、14（8.0％）双子と三（1.7％）三重項または高次移植の。

クロミフェン周期では、妊娠は卵胞>または=15mmよりも卵胞>または=18mmまたは>または=12mmの数とより密接に関連していた。

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HMGの注射可能な周期およびclomiphene+hmgの注射可能な周期

HMGは銘柄の薬剤Menopur、Bravelle、FollistimおよびGonal-Fに類似した注射可能なFSHおよびLHのホルモンです。

179のhmgの妊娠は20（11.2%）双生児および13（7.2%）三重項または高次の植込みを含んでいました。

クロミフェン+HMG妊娠115例のうち、21例（18.3%）が双子であり、6例が妊娠していた。1％）は三重項または高次の埋め込みであった。

妊娠は、卵胞>または=15mmまたは>または=18mmよりも卵胞>または=12mmの数とより密接に関連していました。/p>

妊娠はさらにe2レベルに関連していましたが、卵胞あたりのE2レベルには関連しておらず、年齢と負に関連していました。

これらのサイクルでは、移植率は、卵胞>または=15mmまたは>または=18mmよりも卵胞>または=12mmの数とより密接に関連していた。

卵胞数

HMGおよびクロミフェン+HMGサイクル35歳未満の患者では、サイクルあたりの三つ以上の移植の発生率（双子の移植ではない）は三倍であったが、妊娠率は有意に増加しなかったが、E2が1000pg/mLを超えたとき、六つ以上の卵胞が>または=12mmであったとき、四つ以上の卵胞が>または=15mmであったときに有意に増加しなかった。

トリプレットおよび高次妊娠の臨界値

本研究では、妊娠だけでなく、トリプレットおよび高次植込み（ただし、双子植込みではない）は、クロミフェン、HMG、およ

値がhmgおよびクロミフェン+HMGサイクルで六つ以上の卵胞>12mm、四つ以上の卵胞>15mm、およびE2レベル>1000の臨界レベルを下回っていた場合、CCサイクルで六つ以上の卵胞>12mm–三重項および高次移植は、サイクルの1％未満および妊娠の5％未満で発生した。 値がこれらの臨界レベルを上回っていたとき、三重項および高次移植は、サイクルの2.8％〜3.2％および妊娠の12％〜14％で発生した。

三つ以上の植込みの発生率は、クロミフェンとhmgまたはクロミフェン+hmgサイクルで同一であったが、>12mmの六つ以上の卵胞は、HMGの38％およびクロミフェン+hmgサイクルの27％と比較して、クロミフェンサイクルのわずか5％で発生した。

35歳以上の患者では、hmgおよびクロミフェン+HMGサイクルの妊娠率は、6つ以上の卵胞が>または=12mmであったときに倍増し、双生児または高次の植込みが有意に増加しなかった。

クロミフェンサイクルでは、トリプル移植がサイクルの3.8％と妊娠の15.3％で発生した35歳未満の患者では、六つ以上の卵胞が測定されたとき>12mm.

この研究についてのコメント(Sherbahn博士による):

三重項妊娠および高次妊娠は可能な限り避けるべきである。 不妊の専門家と患者の両方は、治療の選択肢を検討するとき、およびいくつかの卵胞が超音波上に存在するときにIUIサイクルを進めるかどうかを決 このような研究は、私たちが何をすべきかについて最も情報に基づいた”教育された推測”をするのに役立ちます。

これは私たちの分野では良い研究であり、必要な研究です。 他の研究でも同様の問題が調査されていますが、この研究は大きく、かなりよく制御されており、将来的に（過去に何が起こったのかを見るために患者のチャートを見るのではなく、研究が設計された後に将来何が起こるのかを見る）前向きであった。

この研究では、超音波で見える”より大きな”卵胞の数と、クロミフェンまたは注射性腺刺激ホルモン（HMG）による卵巣刺激後の多胎妊娠のリスクとの間には、より一般的な用語ですでに知っていたことを確認し、詳細に説明している。 この研究は、12–20mm（またはそれ以上）の範囲の複数の卵胞を有する刺激サイクルに関与する”平均リスク”をよりよく理解するのに役立ちます。

35歳未満の女性は、直径12mm以上の卵胞が6個以上あった場合、倍数のリスクが高かった。 しかし、35歳以上の女性の場合、妊娠率は、そのサイズの範囲に六つ以上の卵胞があったときに、複数の移植率を有意に増加させることなく、改善された。 これには注意が必要です。 女性の35歳の誕生日に起こる卵の量と質の急激な変化はありません。 変更は緩やかであり、卵胞の「安全な」数に関する意思決定はそれを考慮に入れるべきである。

個々のケースで何が起こるかを教えてくれる研究はありません。 この研究の情報は、私たちの患者の卵巣刺激をより適切に調節するのに役立ちます。 また、卵胞が多すぎるためにトリプレットのリスクが高いサイクルをキャンセルする必要があります（または、患者が好む場合はこれらのサイクルをIVFに変換します）。

誰もが妊娠してほしいが、”少しだけ妊娠している”…