を含んでいます2000年はアメリカの中心連合(AHA)が心肺蘇生および緊急の心血管の心配のための新しい指針を出版するのを見ました。 これらのガイドラインは、米国で与えられた高度な心臓生命維持（ACLS）コースの基礎を形成します。1多くの人が様々なアルゴリズムを暗記しようとしますが、アルゴリズムの変化は、新しいハンドブックに存在する強調の変化ほど興味深いものではありません。 新しいガイドラインは、アメリカ、ヨーロッパ、オーストラリア、カナダ、ニュージーランド、南アフリカからの蘇生医学の指導者からの重要な入力を反映した”科学上の国際的なコンセンサス”の産物として提示されています。 以前の多くの勧告が科学的証拠、特に心停止の設定における抗不整脈薬の投与に関するものによって支持されていないという否定できない事実 新しいガイドラインでは、不可逆的な傷害を引き起こす可能性がほとんどない介入を強調しています。 この記事では、新しい推奨事項の主な変更点のいくつかを確認し、論理的な将来の方向性を検討します。
気道管理
気道管理へのアプローチは、新しいACLガイドラインとアルゴリズムで大幅に自由化されています。 気管内挿管は、いくつかの研究で発見された誤って配置されたチューブの許容できないほど高い発生率と考えられるもののために強調されていない。 新しい推奨事項を要約する最も簡単な方法は、「あなたが方法を知っていれば挿管する」と言うことです。”あなたの技術がよく発達し、現在でなければ、袋およびマスク、laryngealマスク、またはcombitubeと十分に換気することはendotracheal管を置き忘れている危険よりもむしろよい。 Laryngealマスクの航空路およびcombitubeはより少ない練習がこれらの装置を挿入することの受諾可能な程度の実力を維持するように要求されるので、頻繁にそ 気道デバイスが配置されると、身体検査と二次デバイスの両方によって正しい配置の確認に新しい実質的な重点があります,このような比色CO2検
基本的な生活支援
基本的な生活支援に関して推奨されるいくつかの重要な変更があります。 大人の逮捕では、救助者は”最初に電話するように指示されています。「胸部圧縮率の目標は現在100/分であり、圧縮：換気比は保護されていない気道で15：2であり、5:気道が確保されている場合は1。 レイ救助者は、もはやパルスチェックを実行しません。 代わりに、彼らは応答性を評価し、患者が応答しない場合はCPRを続行します。 この変更は、誤った（救助者が頸動脈が存在すると誤って識別する）パルスチェックによる無脈患者からのCPRの源泉徴収を避けるために行われた。 これらの変更は、心停止の犠牲者に、EMSシステムの迅速な活性化、基本的な生命維持の迅速な提供、および早期除細動の結果として生じる生存の最良の ガイドラインのテキストはまた、将来の基本とACLSコースは、過去の練習から大きく異なることを述べています。 講義時間は大幅に短縮され、指導の多くはビデオベースになり、BLSに必要な基本的なスキルの習得とデモンストレーション、自動体外式除細動器（Aed）の適切な使
抗不整脈薬
新しいガイドラインには、薬物推奨に多くの変更が含まれています。 全体として、心停止の設定における抗不整脈薬の有効性を支持する証拠は公正ではなく、アミオダロンが最も支持されている。 薬剤が衝撃処理し難いV-Fib/V-Tachのために考慮されるとき、amiodarone300mg IVは他のどの薬剤もより効力のより多くの証拠によって支えられます。 リドカインおよびprocainamideは有効としてそれらを推薦する不十分な証拠があることを意味するこの徴候のための不確定な証拠によって支えられる代理 BretyliumはACLSアルゴリズムから削除されました,それはもはや利用できないように,アミオダロンよりも効果的ではありません,そして、より多くの副作用を持
エピネフリン
もう一つの重要な変更は、高用量エピネフリンの日常的な使用のための推奨事項の排除です。 心停止では、3-5分ごとにエピネフリン1mg IVが許容される。 高用量を考慮することができますが、開業医は、9,000人以上の患者を含む8つのランダム化された研究が、高用量エピネフリン投与による病院退院までの生存率の改善を文書化することができなかったことを認識すべきである。 高用量は、自発循環のより頻繁な復帰につながる可能性がありますが、それらは悪化した蘇生後の心筋機能不全と関連しています。 信じられないほど、エピネフリンは蘇生に普遍的に使用されてきましたが、その有効性をどの用量でも支持する科学的証拠が不足しています。 そのような調査への倫理的な、記号論理学障害が克服できないかもしれないが偽薬に標準的な適量でエピネフリンを比較する無作為化された試
バソプレシン
エピネフリンの有効性を支持する証拠の欠如と、いくつかの小規模な試験からの最近の証拠は、心停止を受けた患者に対して、40単位の静脈内投与でバソプレシンをエピネフリンの代わりに1mg IVを3-5分ごとに考慮することをAHAから勧告した。 抗利尿ホルモンであるバソプレシンは、40単位のような生理上の用量で使用される場合、血管収縮剤として機能する。 バソプレシンは、エピネフリンの副作用のいくつかなしに、血管収縮性（末梢血量を中央区画にもたらすのに役立つ）を有すると考えられている。 バソプレシンは、その10-20分の半減期のために一度だけ与えられる必要があります。 新しいガイドラインへのバソプレシンの添加が賢明であるかどうかは、その有効性を直接見る研究によってのみ決定される。 エピネフリンの有効性を支持する強力な証拠はほとんどないので、アルゴリズムの代替としてバソプレシンを導入する決定を失敗させることは困難である。 しかし、欧州蘇生評議会の成人高度生命維持のためのガイドラインには、バソプレシンの勧告は含まれておらず、科学に関する国際的なコンセンサスは鉄則ではない可能性があることを示唆している。
シンプルさ
新しいガイドラインは、突然の心停止の犠牲者へのアプローチを簡素化するのに苦労すると同時に、急性病状の診断と治療において行われてきた驚異的な進歩を反映している。 効果的な単純化の良い例は、ガイドラインの143ページに記載されているユニバーサルACLアルゴリズムです。 アルゴリズムに従う救助者は示されたらBLSをし、モニター/除細動器を付け、リズムを点検し、そして3回除細動する。 除細動が3回行われるまで、あらゆる種類の薬物投与は画像に入りません。 このアプローチは、除細動がその有効性を支持する良好な証拠を有することを認識しているが、心停止における薬物の有効性の証拠は限られている。 特に、抗不整脈薬を組み合わせて使用すると、不整脈誘発効果がしばしば起こり、ガイドラインの多くの点で問題が解決されるようである。
複雑さ
極端な複雑さの例は、新しい頻脈アルゴリズム（そのうちの3つ）で見つけることができます。 3つのアルゴリズムはすべて、患者の駆出率に依存する決定点を含んでいます。 勧告は証拠に基づいていますが、勧告の複雑さとすぐに識別することが困難な生理学的パラメータの包含は、ガイドラインが最初の応答者に有用であ 新しいガイドラインはまた、喘息、薬物の過剰摂取、溺死などの臨床状態のための新しい専門家のアルゴリズムが開発されていることを強調してい AHAによって採用された新しい証拠に基づくアプローチでは、これらのガイドラインは歓迎されますが、被害者が病院に到着したときに含まれる情報が最も有用である可能性があります。
解説
蘇生薬は岐路に立っているようです。 早期除細動に続く早期BLSの有効性は疑いの余地がありません。 個々のコミュニティは、彼らが余裕ができる最高のEMSネットワークを確保するために利用可能なリソースを使用する必要があります。 早期除細動の可能性を向上させるためには、人（職場、スタディア、飛行機など）が集中している場所に自動体外式除細動器を配備する必要があります。 工学の改善はAedを簡単にし、非医学の個人が使用することができるように安全、有効証明した。 公衆衛生を最大限に改善するためには、推奨される心停止ケアを簡素化し、Aedを広く展開する必要があります（雇用者は、誰かがそれらを操作すること おそらく、最初の応答者に提供される現在のACLコースを変更する必要があります。
あまりにも多くの情報を提供しようとすると、ACLSコースは心停止の犠牲者の治療を改善するための目標に失敗する可能性があります。 将来のコースは大幅に簡素化され、普遍的なアルゴリズム、AEDに精通していること、および個人がBLSスキルを実行する能力を確認することに集中す このアプローチは、BLSとACLの二重の”認定”を排除し、限られた医療訓練を受けた個人に実質的に与えることができる知識とスキルに集中する”最初のレスポンダー”コースに置き換えることができます。 人口全体で”最初の応答者”の広範な基本的な訓練は、少数の個人のより集中的な指導よりも生存率を向上させるだろう。
パッサナンテ博士は、ノースカロライナ大学チャペルヒル校の麻酔学の准教授であり、居住者教育のディレクターです。
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