ジョンズ-ホプキンス病院の成人救急部の精神科治療サービスエリアでは珍しい穏やかな朝です。 ロックされた12ベッドのスペースは容量の下にあり、ちょうど6人が居眠りするか、または静かに彼らのベッドで坐っていて。 前日とは異なり、警備員は、いくつかの興奮した患者を落ち着かせる必要はありません。
全国的に、緊急精神医療を必要とする患者の数は増加しているが、入院治療の選択肢は乏しくなっている。 ジョンズ-ホプキンス-ヘルス-システムの病院は、この脆弱な人口に可能な限り最高のケアを提供するために、この新しい現実に積極的に対処しています。 彼らは、患者の安全と快適さを確保するために、緊急部門でより大きく、より良い精神科領域を構築し、テレビ、温かい食事、シャワーなどの機能を追加して
そして、彼らは精神科の状態を評価することに熟達しており、しばしば安定化薬を提供することができる特別に訓練された臨床医と精神科の緊急
そのような専門家の一人は、ジョンズ-ホプキンス病院で穏やかな朝にベッドからベッドに歩いている精神科看護師の開業医エマ-マンガノである。
彼女は各患者と会話をし、彼らの気分を評価し、治療の選択肢を見つけるために働いていることを安心させます。 マンガノは、一人の患者が不快に彼女の近くに歩いても、彼の側で彼の拳を握り締めて、思いやりと自信を放射します。
“ここには入れない”患者は涙の近くで、警備員が静かに近づいてくると言う。 彼は繰り返し壁を打つことを覚えていません。 彼はなぜ彼の母親が警察に電話したのか理解しておらず、彼はその日唯一の不随意の入院をしています。
“私たちはあなたのことを本当に心配しています”とマンガノは答えます。 “あなたのお母さんはあなたを心配しています。”彼女は彼が入院治療を必要とする彼に言うが、ベッドはまだ利用できません。 “私たちはあなたを投稿し続け、すぐにここから出ようとします。”
マンガノが去った後、男は数分待ってから、ユニットから出てくるドアに向かって威勢のいい前に、バスルームに向かって少し何気なくambles。 ドアはロックされていますが、同じ警備員が彼に近づき、優しく迎えに行き、患者の腕を両側に押し込んで彼を持ち上げ、彼をベッドに戻します。
より多くの精神科患者
マンガノは、2007年に看護師になったときに、ジョンズ-ホプキンス病院救急部の精神科ユニットを通って回転し始めました。 彼女は2013年に看護師の開業医になり、2015年に彼女の現在の仕事に戻る前に、民間の練習で働くために病院を離れました。
ジョンズ・ホプキンス病院での彼女の年に、マンガノは救急部を通って来る精神科患者の急激な増加を見てきました—自殺、暴力的、またはあまりにも興奮しているか、現実から機能するために切り離されている人々。 これらには、統合失調症、双極性障害、自閉症、認知症、うつ病または物質使用障害の患者が含まれる。
ジョンズ-ホプキンス病院の精神科救急担当医であるVinay Parekhによると、病院の行動健康患者の量は60％以上増加しており、2012年以降、月に約400人の患者に増加している。
救急医療は比較的新しい専門分野であり、1960年代にさかのぼり、1979年に正式になりました。 その開始から、精神科の条件を持つ患者は助けのための彼らのローカル緊急治療室に回り、入院患者の精神医学の心配および常習の勧めることのよう
精神科緊急訪問が増加した理由には、薬物使用障害に苦しんでいる人々の数が増加したオピオイド流行、精神保健治療をカバーするアメリカ人保険を増やした手頃な価格のケア法、精神疾患に関する国民の意識の高まり、人々が自分自身のために治療を求める可能性が高くなり、自殺や他人からの暴力の脅威を真剣に受ける可能性が高くなることが挙げられる。
Johns Hopkinsは需要に応えるために、Johns Hopkins病院は救急部門内の精神科ユニットを追加、拡張、改善しました。
Johns Hopkins Bayview Medical Centerは、2017年に精神科救急ユニットを6床から10床に拡大し、病院は新しい救急棟を開設しました。 郊外の病院は4月に新しい緊急精神科ユニットを開設し、2ベッドから6ベッドに容量を拡大し、患者にとってより安全でより治療的な環境を作りました。 ハワード郡総合病院は5月に成人の精神科救急領域を6つのスペースから8つに拡張し、小児精神科救急患者のための5ベッドスペースを追加した。
マンガノが2007年にジョンズ・ホプキンス病院に入院したとき、精神科救急部は主要な緊急治療室の指定された廊下に過ぎなかった。 独立したロックされた精神科の緊急スペースは、数年後にオープンし、病院は新しい成人と小児救急部門を開設したときに2012年に四つのベッドから八に拡張されました。 翌年、12人の患者のための部屋を作るために再構成されました。
まだ過密が続いています。 1月の2018だけでは、ジョンズ・ホプキンス病院の精神科救急ユニットは、半分以上の時間を超えて能力を超えていました。 それが起こるとき、行動の健康の患者は規則的な緊急治療室の心配を得る。
新しいユニットと拡張ユニットは同一ではありませんが、類似しています。 すべての精神科の救急部門は、救急部門の残りの部分からロックされたドアによって分離され、この人口の世話を専門とする臨床医と警備員が
“私たちは患者との関係を発展させます”とMangano氏は言います。 “彼らが来るとき、看護師は完全な精神科の歴史を行います。 彼らはちょうど少数の文で、頻繁に患者の大きい洞察力を与えるノートを書く。 私たちは医師に勧告を行います。”
他の病院の従業員と同様に、精神科救急スタッフは、恩着せがましいまたは却下されずに聞く方法、および動揺を減らすために患者を優しく拘束す
患者は、通常の病院の緊急治療室を通じて、時には自発的に、時には警察、家族、友人によって護衛されて精神科の緊急治療室に来ます。 警備員は到着した患者を検索し、靴ひも、ベルト、宝石などの潜在的に危険なアイテムを一時的に保管します。
精神科ユニットでは、ワイヤーと鋭い医療機器が手の届かないところにあります。 壁には額装されたポスターはありません。 ミラーは飛散防止です。
患者とケアをつなぐ
すべての救急部門と同様に、ジョンズ-ホプキンス病院の精神科救急ユニットの目的は、患者を安定させ、長期的な治療を見つ
精神科救急患者は、配置が困難であるため、他の救急患者よりも長く滞在します。 入院患者の精神科のベッドそして常習の処置または勧めることのような外来患者サービスは乏しく、頻繁に高い。
メリーランド州保健医療委員会によると、メリーランド州では、州が運営する精神科病床の数は、1982年の4,390床から、今日では1000床未満に減少した。
「私たちはできるだけ早く人々を出そうとしていますが、ベッドが不足しています」と郊外病院の行動衛生救急外来担当部長、スーザン・ウェッブは言います。 “人々は数日または数週間滞在するかもしれません。 私たちは最近、記憶ケア施設に移動する前に二ヶ月間ここにいた認知症の一人の男を持っていました。”
ジョンズ-ホプキンス病院では、精神科のベッドを見つけることのますます困難な仕事は、精神科の看護コーディネーター、キャサリン-ポントンに属しています。 ジョンズ-ホプキンス病院の精神科救急患者の約40％が病院に入院していると彼女は言う。
この病院には83の入院患者の成人精神科病床があります。 指定は一般的な精神医学を含んでいます;老人の精神医学;統合失調症の心配;物質の使用無秩序および別の精神疾患の人々のための二重診断、;慢性の苦痛;摂食障害の処置;および大うつ病または双極性障害のような気分障害の人々のための処置。
ポントーンは患者を適切なベッドに合わせるために最善を尽くします。 しかし、選択肢は限られており、患者は時には救急部門で数日待たなければならないことがあります。
ジョンズ-ホプキンス病院は最近、救急部門の行動健康患者に一日三回の温かい食事を提供し始めました。 彼らはまた、病院でシャワーに護衛し、いくつかの状況下で新しい薬を開始することができ、病院で精神科救急サービスの主治医であるParekh氏は述べています。
時には、入院患者のベッドのために緊急治療室を出るのを待っている間、彼らはより低いレベルの外来患者ケアに解放されるのに十分なケアや薬の安定化を得ることができる、とParekhは言います。
解放された患者は、外来中毒治療またはカウンセリングのための紹介で精神科救急ユニットを離れる可能性があります。 しかし、予定は、多くの場合、患者が取得したり維持するのは難しいです。
Howard County General Hospitalは、精神科患者が週末であっても救急部を出て、紹介だけでなく外来治療の予定を持つことを保証する、子供と大人の両方のための迅速なア
ジョンズ-ホプキンス病院は、救急部門に頼らずに患者が治療を受けるのを支援しています。 病院の断定的なコミュニティ治療チームは、ケースマネージャー、看護師、セラピスト、精神科医で構成され、自宅や指定された場所で患者を診察し、投薬管理を含むケアを提供します。
その穏やかな朝、ジョンズ・ホプキンス病院で、少なくとも一人の患者が彼女の投薬管理のために精神科救急部に頼っている。 彼女は双極性障害と暴力の歴史を持つ女性であり、他人に害を与える危険にさらされているときに定期的に助けを求めています。
時間を渡すために、彼女は笑顔の孫娘の写真をマンガノに示しています。 “彼女はとても大きくなっています”と、何年にもわたって女の子の成長をチャート化してきたクーズ-マンガノ。