糖尿病患者の治療における中心的な問題の1つは、厳格な血糖コントロールが心臓血管疾患（CVD）の罹患率と死亡率 糖尿病コントロールおよび合併症試験（DCCT）は、1型糖尿病患者の平均血糖値が大きいほど、神経障害、網膜症および腎症を発症するリスクが高いことを1糖尿病コントロールと合併症試験-糖尿病介入合併症の疫学（DCCT-EDIC）試験は、厳しい血糖コントロールの歴史が大幅にCVDの速度を低下させることを示しました。2
Stockholm diabetes intervention studyのデータによると、1型糖尿病患者では、頸動脈内膜–中膜肥厚の発症によって測定されるアテローム性動脈硬化症の発症を厳密に制御するこ3英国プロスペクティブ糖尿病研究（UKPDS）では、集中治療群と従来の治療群との比較では、致命的および非致命的なMIのリスクが16％減少した（p=0.052）が、すべての原因死亡率は両群間で差はなかった。4UKPDSの試験の10年のフォローアップは心筋のでき事の15%およびあらゆる原因からの死の13%の減少を示しました。5
糖尿病および血管疾患における作用：PreteraxおよびDiamicron Modified Release Controlled Evaluation（ADVANCE）研究では、Hba1C値が6に低下したと結論づけられました。5%は腎症の21%の相対的な減少の結果として主要なmacrovascularおよびmicrovascularでき事の結合された結果の10%の相対的な減少を主にもたらしました。6この研究では、主要な大血管事象（p=0.32）、心血管原因による死亡（p=0.12）、または任意の原因による死亡（p=0.28）に対するグルコース制御のタイプの有意な影
糖尿病における心血管リスクを制御するアクション（ACCORD）研究では、集中治療群のHba1Cの平均ベースラインは8.3+1.1％であったが、標準治療群では8.3+1.1％であった。7フォローアップ期間中（平均5.6年）、この研究では、正常なHba1Cを標的とした治療戦略が6.5％のhba1cを標的とした戦略で心血管イベントの率を7-7.9％の範囲で低下させるかどうかを尋ねた2型糖尿病の中年および高齢の患者である。 研究の研究者は、集中的な治療戦略の増加は、主要な心血管イベントを有意に減少させなかったと結論づけた。 研究者らは、この腕の高い死亡率のために、集中治療腕を早期に（3.5年後に）終了させることを余儀なくされた。
2型糖尿病-Steno-2患者における多因子介入および心血管疾患の研究では、2型糖尿病および微量アルブミン尿症患者におけるCVDの変更可能な危険因子に対する標的化された多因子介入の効果を従来の治療の効果と比較した。平均期間は7.9年である。8変更可能な危険因子（高血圧、脂質異常症および微量アルブミン尿症）を中和するための多因子強化治療アプローチは、心血管および微小血管事象のリスクを約50％低減することに成功し、治療に必要な数（NNT）は5であった。 集中群におけるHba1Cの目標目標は<6.5％であり、従来群では6.5-7.5％であった。
2型糖尿病試験（VADT）の退役軍人におけるグルコース制御および血管合併症は、集中治療と標準的なグルコース制御の心血管イベントに対する効果を比較9本研究では、標準治療群で5.6年、hba1Cの中央値8.4％、集中治療群でHba1Cの中央値6.9％のフォローアップ期間の中央値の後、主要な心血管イベントの率に有意な影響はなかったことが示された、死亡または微小血管合併症は、両群の間で認められた。
最近、Victor and Merceによる興味深い記事が”Annals of internal medicine”に掲載され、グルコースコントロールレジメンの種類に関する最も利用可能な試験をレビューし、このようなタイトなグリセミックコントロールレジメンは、複雑な治療レジメン、低血糖、体重増加および費用を有する患者に負担を与え、その見返りに不確実な利益を提供すると結論づけた。10著者らはまた、糖尿病患者においてHba1Cを7-7.5％の間に保つことを推奨した。
私の意見では、厳しい血糖コントロール目標（Hba1C6.5-7％）は、糖尿病ケアの初期および7-7の間のレベルの間に保つことができます。ターゲットcaとして5%は後で受け入れられます。