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Discussion

ナックルパッドは、”Garrod’s nodes”としても知られており、関節炎と間違われる可能性のあるpip関節の上に位置する良性線維脂肪性皮下パッドである(1)。 まれにそれらはMCPの接合箇所の背側の面に影響を与えません。 臨床的にそれらは無痛であり、しばしば非対称のパターンで両手に影響を及ぼす。 KPは、重複する症状としてcamptodactyly（小指の指節間関節の固定屈曲変形）と関連し、多くの遺伝的要因（2）と関連している可能性があります。 それらは反復的な局所外傷（例えば、ボクサーによる指の反復的なバッティング、または子供による指の吸引）に関連し得るが、手掌（デュピュイトレン病）または足底線維腫症（レッダーホース病）またはペイロニー病（3-5）と共存するが、ほとんどのKPは特発性である（6-8）。 いくつかの著者は、それら（背側皮膚パッド）を背側Dupuytren結節（9）と区別しようとしましたが、通常は臨床的には不可能であり、同様の所見であると仮定する必 手掌Dupuytrenの拘縮は、触診可能な硬く緊張したバンドを有する手掌筋膜の線維性肥厚からなる。 影響を受けた指（しばしば薬指）を完全に伸ばすことができず、屈曲変形で固定することができるDupuytren病とは対照的に、KPを有する影響を受けた指は一般に動

私たちの患者と同様に、USはKPを罹患したPIP関節の背側に位置するびまん性または限局性低エコー皮下肥厚として示しています。 ノードは、一般的に不規則なマージンを有する非圧縮性の質量であり、一般的に内部の色またはパワードップラーフロー信号を示さない。 まれに、いくつかの血管過形成が末梢（検出することができます11、12）。 隣接する関節および腱は通常正常である。

KPの鑑別診断には、リウマチ結節、gouty tophi、Bouchard節およびHeberden節、滑膜嚢胞、腫瘍などの他の皮下結節が含まれる（例： 腱の巨大な細胞の腫瘍は、neurofibromas広がります）または柔らかいティッシュ内の異物を保ち、共同病気として誤解されるべきではないです。 この文脈では影響を受けた地域の注意深い臨床および超音波の検査を行うことは不可欠である。 高リゾリューション米国装置は接合箇所および隣接した柔らかいティッシュの正確な査定を可能にする。

リウマチ結節（RN）も無痛でしっかりしており、関節の伸展面に見られます。 米国は、高エコー壁を有するRN関節周囲楕円形の均質な低エコー結節で示す（fig. 5)(13, 14). RA筋骨格系では、USはさらに滑膜炎を含む異なる病理学的変化を特異的かつ非常に敏感なツールとして検出することができる（fig. 6)、tenosynovitis、bursitis、腱の破損、二次神経のわな掛けおよび軟骨および骨の変更。 パワーとカラードップラー USは、血管過多と新生血管新生を反映したアクティブな滑膜炎症を検出します(14)。 Gouty tophiは、不均一な低エコーおよびより高エコーのノードとして現れます（図2）。 7). 時には彼らは音響の影を示すことができます。 RAのように骨の表面の侵食を検出することができます（15）。 痛風の他の米国の特徴は、滑膜内の高エコースポット、びらんおよび二重輪郭記号の存在を伴う等エコー塊である（12）。

指の変形性関節症（Ｏ Ａ）における重要な所見は骨棘である（図２）。 ８）および滑膜炎。 さらに、私たちはびらん性手変形性関節症における骨皮質欠損を検出することができます（16、17）。

腱の巨細胞腫瘍では、米国は、低エコーまたは高エコーであってもよく、典型的には指屈筋腱の腱シートに由来するヘテロまたは均質な塊を示す。 典型的には、カラーまたはパワードップラーモードでは、中枢または末梢の血管過多が増加する（図１ ０Ａ）。 9)(18).

手の背側の側面では、指節間関節の上に、神経節嚢胞も遭遇する可能性がある。

最後の例として、保持された異物による質量を参照します。 小さな異物を検出することができ、例えば、木製の場合は低エコー、金属の場合は彗星尾残響を伴う高エコー（fig. 10). 異物が例えば皮膚に存在する場合、可能性のある血管過形成を伴う低エコーハローが存在することができる（19）。