Discussion
子宮鏡検査によって診断された子宮内膜ポリープ患者455人を含むシリーズでは、子宮内膜腺癌が2.7％で発見されたが、報告された悪性腫瘍のタイプを示すものではなかった。15別の研究では、子宮内膜ポリープで報告された13の悪性腫瘍のすべてが、中分化型子宮内膜腺癌に対して良好であった。16
子宮漿液性カルクノーマは珍しい癌であるが、子宮内膜癌による死亡数は不釣り合いである。 Hamiltonらによって研究された一連の研究では、これらの腫瘍は子宮内膜腫瘍の10％を占めたが、子宮内膜癌死亡の39％を占めた。17早期広がりの傾向は、手術時に臨床的にI期癌の50％から70％のupstagingをもたらす。18人中19.7人が”31人”と投票しています。ある研究では、II-III期の子宮漿液性癌患者の1％が、診断時に進行した疾患のために子宮内膜癌のこの組織型が予後を悪化させるという共通の認識を確19
ここで報告された最初の症例は、子宮内膜ポリープにおける高悪性度両側卵巣漿液性癌と浸潤性漿液性癌の小さな病巣の共存を示している。 鑑別診断ではこの子宮内膜ポリープへの転移性広がりを考慮すべきであるが，子宮内膜ポリープに原発性子宮内膜しょう液癌が発症する傾向が高いことを強調しなければならない。 研究では、原発性子宮内膜漿液性癌の13例は、子宮内膜ポリープで開発していたし、一つを除いて、それらのすべては、子宮内膜ポリープに限定されていました。20一方、本研究では、これらの病変は明らかにポリープに限定されていたが、子宮外広がりは四つの症例で発見され、そのうち三つは顕微鏡的であった。 漿液性癌（子宮内膜上皮内癌）のいわゆる上皮内形態でさえ、余分な子宮の広がりの好みおよび傾向が注目されている。21-24さらに、最小子宮漿液性癌（子宮内膜および子宮内膜上皮内癌に限定される浸潤を伴う漿液性癌を含む）は、症例の88％（35/40）で子宮内膜ポリープを伴うことが判明し、53％（21/40）でポリープに限定された。24 5例を含む興味深い症例報告では、著者らは、卵巣血管の関与を伴う子宮内膜ポリープに限定された子宮内膜漿液性癌を報告した。25
この理由から、Clement and YoungはEICを漿液性癌の小さな病巣とみなすべきであり、病理学者は、典型的な漿液性癌が同伴していない場合に病理報告書に悪性の可能性を示し、その大きさと位置に注意するべきであると強調した。26これは、EICを含む子宮漿液性癌のすべての形態において、子宮内膜ポリープの位置または制限にかかわらず、外科的病期分類を行うべきであることを意 最近，ｅｉｃという用語は，子宮外広がりの可能性が十分に認識されているため，子宮内膜しょう液性癌の前駆病変として廃棄すべきであることが提案されている。 さらに，子宮内膜腺異形成（Ｅｍｇｄ）は，子宮内膜しょう液癌の真の前駆病変として最近提案されている。27私たちの最近の研究でEmGDは、子宮内膜ポリープ（未公開データ）で開発された子宮内膜漿液性癌の25例のうち、五で発見されました。 子宮内膜または卵巣の共存関与は、卵巣癌および子宮内膜癌を有する女性のそれぞれ10％および5％に見出される。多巣性または多中心性漿液性ネオプライアの存在は可能であるが、複数の部位における同一のp53変異は転移起源を示す。29この場合、子宮筋層における腫瘍巣の陽性およびp53に対するポリープにおける漿液性乳頭癌の小病巣の陰性は、子宮内膜および卵巣の両方における独立した原発腫瘍を支持する（図1C、1C、、1D1D）。
最初の症例と同様に、子宮内膜ポリープに子宮内膜明細胞癌が明細胞EmGDに関連して発症していた。 漿液性EmGDの同定に最も一般的に使用される基準は、表在性子宮内膜中の腺または小腺の群または表在性上皮の平らな層である。 これらの病巣における異型のレベルは漿液性癌のレベルではないので、これらの病変はEICの指定に適合しない。 EmGD病巣の典型的な変化は、核肥大（安静時の子宮内膜核の2-4倍）、可変的に顕著な核、極性の核喪失および変化性核色素増多である。30
明確な細胞EmGDは、ゆっくりと進行する核異型の小さな腺またはセグメントによって特徴付けられる。 核異型の等級に基づいて、これらの病変の等級は1から3まで変化する。 組織学的には、非定型核と透明または好酸球性細胞質を有する細胞によって並ぶ病変はグレード3と考えられ、グレード1または2核異型を有する病変は明細胞EmGDと指定された。31
この背景にある分子および免疫組織化学的研究に基づいて、32子宮内膜における漿液性発癌は、安静時の子宮内膜から生じる”de novo”ではなく、stepwiss進行の点で他の発癌過程と同一であると仮定して、EmGDが子宮内膜漿液性癌の真の前癌病変である可能性があると考えることは合理的である。