Discussion
火傷後の肘拘縮は形成外科医にとってよく知られている状態であるが、整形外科医の大部分はそれに精通していない。 関節拘縮は、火傷の一般的な後遺症であり、肘関節は、火傷拘縮に関与する最も一般的な関節の一つです。 肘の強直症は肩および手首によって効率的に償うことができないので重要な不能で起因するかもしれません。 さらに、二国間の関与がある場合、肘関節が人間にとって最も重要な二つの機能である摂食および会陰ケアに関与しているため、日常生活の活動は深刻 全火傷表面積および火傷の深さは、拘縮の発症に直接関連している。 異所性骨化による関節外強直症は，熱傷拘縮のよく知られた合併症である。 しかし、完全な骨の融合は、これらの場合には一般的ではありません。 熱傷における強直症の正確な病理は完全には理解されておらず、1つ以上の要因がその原因となる可能性があります。 深い熱傷による関節の直接損傷、損傷した筋肉からの間葉系細胞の放出、反復介入、熱傷損傷後の敗血症性関節炎、および直接または拘縮による長期の固定化が考えられる原因である可能性がある。 熱傷とは別に、いくつかの他の病状は、関節の骨強直症を引き起こし、互いに区別する必要がある（表1）。 慢性関節リウマチ（RA）は、最も一般に手およびフィートのより小さい接合箇所を含み、単一の大きい共同介入はまれです。 強直症は、RAの合併症が知られており、通常は手と足の関節を伴います。 しかし、それは病気の過程で遅くしか起こりません。 脊椎関節症（SPA）は、これらの中で最も一般的であるan-kylosing脊椎炎（AS）を有する疾患群である。 スパの推定有病率は1.2％までであり、これの最も一般的なものは米国では0.5％である。 Oaのびらん性形態として知られている変形性関節症（OA）のサブセットはまた、自発的な骨性強直症を引き起こす可能性があります。 長期の固定化は関節の硬直の既知の原因であるが、操作および外傷に関連する場合にはまれにしか骨の強直症を引き起こすことはない。 Krengel et al. 環軸回転固定のための牽引およびハローに続くc2融合への自発的な後頭部のケースを報告した。 彼らは、融合の原因として、操作、固定化、またはヒト白血球抗原関連関節症を提案した。 感染性関節炎は関節に非常に衰弱させる効果があります。 それは一般的に大きな関節を含み、膝は関与する最も一般的な関節である。 ブドウ球菌は、敗血症性関節炎の中で最も一般的な生物である。 骨性強直症は、敗血症性関節炎の既知の後遺症である。 脊椎の結核感染は骨性強直症を引き起こすが、末梢関節では通常線維性an-kylosisを引き起こす。 しかし、二次的な細菌感染が重畳されると、末梢関節にも骨強直症が起こることがある。 明確な条件は一般にnomaがアフリカの栄養失調の子供に影響を与える口腔の積極的なpolymicrobial日和見感染であるとして知られているcrumorisできます。 これは、口腔への広範な損傷を引き起こし、tempo-romandibular関節の変形および強直症をもたらし、90％までの高い死亡率を有していた。 関節の気晴らしは、剛性を引き起こす可能性があり、まれに骨の融合も起こります。 関節炎後の自発的な足底融合の報告された症例がある。 関節の骨融合の他の珍しい原因（表1）は、関節グリポーシス多重先天性（AMC）、反射性交感神経ジストロフィー（RSD）、無血管壊死、血友病、およびアルカプトン尿症である。 以前は、AMCでは関節形成の失敗があると考えられていましたが、後で、関節の自発的な連合があることが認識されました。 AMCには手根間関節の選択的関与があるが、他の関節も関与する可能性がある。 RSDは、痛み、腫れ、関節の硬直、および関与する領域の血管運動変化を引き起こすが、まれにRSDの関節融合をもたらすことがあります。 血友病における関節の硬直は、通常、線維症によるものであるが、時には、骨の強直症が発生することがあります。 アルカプトン尿症では、結合組織、軟骨、および半月板にホモゲンチシン酸が沈着するホモゲンチシンオキシダーゼの欠乏がある。 強直症を引き起こす先天性の条件は足根および手根連合を含みます。 足根連合は、1つまたは複数の足根関節の融合を伴う状態である。 これは、間葉系分離の失敗によって引き起こされる。 焼跡の後の柔らかいティッシュの拘縮の開発は焼跡、総焼跡のsur表面区域および延長された固定の程度によって決まります。 熱傷後の強直症は、燃焼中の直接的な関節損傷、軟部組織拘縮、敗血症性関節炎の発症、積極的な動き、および複数の介入による理学療法および外科的外傷に起因する可能性がある。 これらの要因のいくつかは避けられないが、他は防ぐことができる。 すべての試みは、火傷の拘縮の予防可能な原因を避けるために行われるべきである。 原因が早期に検出されれば強直症を予防することができますが、必ずしも可能ではありません。 炎症性および自己免疫性関節炎における早期診断および治療の開始は、強直症を予防することができる。 共同伝染の早い診断およびそれの適切な処置は二次OAおよび強直症を避けることができます。 骨の強直症が確立されれば、大抵非外科処置は軟部組織解放の外科処置、異所性骨の切除、および関節形成が悪い結果と関連付けられるので勧めら
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骨性強直症および典型的な関節の関与の原因
