Rhinolith:A Forgotten Identity-レビュー付き18例のシリーズ

ケースレポート-Otolaryngology Online Journal(2016)Volume6,Issue4

Rhinolith:A Forgotten Identity-レビュー付き18例のシリーズ

*対応する著者:Segana Hasan Abdul Cader,Department Of Ent,Sur Hospital,South Sharqiya region,Sur,sultanate ofオマーン,オマーン,tel: 0096896087209;E-mail:

Received date:September30,2016;Accepted date:October17,2016;Published date:October21,2016

Abstract

Introduction:鼻石または鼻石は、鼻腔内の鉱化によって形成される。 石は鼻腔にまれに見られますが、この臨床的実体との頻繁な遭遇の経験は、このむしろ忘れられた実体とその臨床的懸念について書くように促しま これらのRhinolithsの顕著な特徴および臨床練習への関連性は論議され、出席した臨床医がこのまだ支配的な条件に気づき、疑いの高い索引を持つために促進することができないように提示の方法、異なった変化および診断ジレンマとの一連のケースはこの記事で論議されます。

材料および方法: この記事では、2001年から2015年にかけて片側悪臭のあるfoetid鼻汁、鼻閉塞、鼻出血およびcacosmiaと入院したrhinolithsの十八例を提示します。

結果:我々の研究では、女性の55％が男性よりも女性の方が頻繁に影響を受け、44.4％が男性でした。 14人の患者（78％）は鼻腔の後部に鼻石を持っていたが、わずか4人（22％）の患者は鼻腔の前部に鼻石を持っていた。 鼻石の大部分は左側に位置していた（N=12、67％）、残りは右鼻腔に位置していた。 悪臭のあるfoetid rhinorrhea（n=14）および頭痛または顔面圧症状または痛み（n=13）を提示された患者のほとんどは、約10人の患者が鼻出血または血液染色された鼻汁の病

結論：鼻石は、主に片側の化膿性血液染色された鼻漏、鼻ブロックおよび顔面痛の症状で現れ、これらの実体を文献で同様の症例で議論することを目指している。

; 片側鼻汁;鼻出血;Rhinolith

Introduction

Rhinolithsは、鼻腔内異物に塩が沈着することによって形成される石灰質のコンクリートです。 外皮形成のための核として作用する異物は、内因性または外因性のいずれかであり得る。 乾燥した血栓、上皮の破片、異所性の歯、および骨片は、内因性物質の例である。 外因性材料は石、フルーツの種、植物材料、ビード、綿毛および歯科印象材料の忘れられた部分を含んでいます。 Rhinolithsは一方的な鼻の妨害、rhinorrhea（通常悪臭のfoetidおよび化膿性）、cacosmiaおよび鼻出血またはpostnasal出血のようなさまざまな臨床提示があることができます。 他のあまり一般的でない症状は、頭痛、顔面痛および骨端症である。 選択の治療は外科的除去である。 そのような忘れられた実体の診断には、高い疑いの指標が必要である。 Polsonは、1502年には早くもMathias di Gardiが、同僚が患者によって追放された松ぼっくりと同じ大きさの鼻石を見ていたと述べていると報告しています。 鼻石症の最初のよく文書化されたケースは、1654年にバルトリンによって報告されました。 異物は、通常、前方にサイトにアクセスしますが、彼らは時折咳や嘔吐のためにchoanaを介して鼻腔に到達することがあります。 異物は通常、小児期に導入され、ほとんどの状況で鼻床を占有する。 その存在は、グルタミン酸やグリシンなどの有機物質に加えて、炭酸塩やリン酸カルシウム、マグネシウム、鉄、アルミニウムの沈着をもたらし、局所的な炎症反応を引き起こし、サイズが遅く漸進的に増加する。 治療は除去である。 それが大きい場合、それは粉砕され、断片は除去されるべきである。

材料と方法

この研究は、コンピュータ化された病院情報システムから遡及的にデータを収集することにより、2001年から2015年の間にSur病院の保健省で行 症例の評価は，年齢，性別および鼻石の位置の側面，異物の病歴，共存する鼻症状および病気および以前の治療などの患者の人口統計プロファイルに基づいていた。 鼻ブロック，化膿性，悪臭性またはfoetid鼻汁，鼻または鼻後出血および頭痛のような患者の提示症状を記録した。 堅い診断鼻の内視鏡検査は診察道具としてすべての患者のために行われました（図1）コンピュータ化された軸断層撮影スキャン（図2）はrhinolithsのサイズ、場所お 鼻石は、手術室で全身麻酔下で除去された（図3および4）。 手術後、患者は正常な生理食塩水で鼻洗浄を行うように助言された。 経口抗生物質療法，抗生物質鼻軟膏（ナセプチン）および鼻充血除去剤はすべての患者に処方された。 患者は繰り返しの鼻の内視鏡検査法および鼻のdouchingのためにpostoperatively3週フォローアップされました。

結果

上記の表（表1）は、私たちの研究で女性が男性よりも頻繁に影響を受けていたことを示しています（女性：男性：10：8）-女性の55％、44.4％が男性でした。 14人の患者（78％）は鼻腔の後部に鼻石を持っていたが、わずか4人（22％）の患者は鼻腔の前部に鼻石を持っていた。 起因する可能性のある主な理由は、鼻腔内の異物の持続的な滞留の主な原因であった可能性のある鼻石の側に中隔偏差と拍車が存在するためであ 我々の研究では、鼻石の大部分は左側（N=12、67％）に位置し、残りは右鼻腔に位置していた。 右鼻腔内に結石の病歴があった14歳の患者を除いて、ほとんどの症例で異物の挿入の病歴はなかった。 Rhinolithsのタイミングはまた患者の主要な数と調査されました（N=17）は数ヶ月から年の間に及ぶ徴候の持続期間を延長しました（何人かの患者は徴候が幼年期の間に不規則に存在していたことを不平を言っていました）。 悪臭のあるfoetid rhinorrhea（n=14）および頭痛または顔面圧症状または痛み（n=13）を提示された患者のほとんどは、約10人の患者が鼻出血または血液染色された鼻汁の病 片側鼻閉塞は、患者が鼻中隔を逸脱していた側に顕著であったか、鼻石が提出された側に拍車をかけた（n=7）。 経口悪臭はわずか4例に存在し、10歳の女性患者では症状はなく、日常的なENT検査中に付随的な所見であった。 45歳の別の女性患者も自分で症状を感じなかったし、彼女は口腔悪臭を持っていたとして、それは頻繁に夫によって訴えられました。 逸脱した鼻中隔は、約13人の患者（72％）における主要な共存鼻所見であった。 副鼻腔炎（n=6）とアレルギー性鼻炎は、鼻石患者で共存していた。 一人の患者は付随する鼻徴候を示さなかった。

表1:ライノリス患者の臨床疫学、分析および特性。

ディスカッション

ライノリスは、鼻腔内異物に塩が沈着することによって形成される石灰質のコンクリートです。 一般に、女性は男性よりも影響を受けます。 Rhinolithsは76年の年齢に三以来の患者で見つけられました。 最も高い発生率は生命の第4そして第5十年の間にあります。 鼻石の病因は不明であるが、多くの要因が鼻石の形成に関与していると考えられている。 これらには、鼻腔内の異物の侵入と侵入、急性および慢性の炎症、鼻分泌物の閉塞および停滞、およびミネラル塩の沈殿が含まれます開発および進行には数年を要すると考えられています。 ほとんどの患者は、化膿性鼻漏および/または同側鼻閉塞を訴える。 他の症状には、fetor、鼻出血、副鼻腔炎、頭痛、まれにepiphoraが含まれます。 一部の患者では、鼻石が偶然に発見される。 検査には、前鼻鏡検査および剛体内視鏡検査が含まれるべきである。 副鼻腔のコンピュータ断層撮影は、鼻石の部位および大きさを正確に決定し、治療を必要とする可能性のある共存する副鼻腔疾患を同定することが 診断は、通常、症状、鼻への異物導入の病歴、身体検査および補完的検査に基づいている。 単純なX線および副鼻腔CTスキャンは、外科的アプローチの計画を支援することに加えて、鼻窩に石灰化した結石の存在を通じて診断をサポートする。 診断は、日常的な検査を通じて行われるか、または例えば歯科治療などの他の理由によって実施される画像検査によって明らかにされ得る。 鼻腔内の石灰化したインクラストを，最初にＡｘｍａｎｎによる化学分析を行い，その後様々な著者による化学分析を行った。 一般に、それらは90％の無機材料を含み、残りの10％は鼻分泌物から病変に組み込まれた有機物質で構成されている。 粉末回折法を用いた鉱物学的調査は、明確にミネラルwhitlockite（Ca3（PO4）2）をライノリスの主成分を表すものとして同定した。 また、鉱物アパタイト

(Ca5(OH,F,C I)(PO4)3)と炭酸アパタイト(dahlite)も同定されている。

水: 2.9-6.9%

リン酸マグネシウム：19.46%

炭酸カルシウム：20.69%

有機材料: 13.2-31.9%

リン酸カルシウム：44.7-794%

Seifertは鼻腔の内視鏡検査の必要性を指摘した。 治療は鼻孔の除去から成り、選択される外科的アプローチは鼻孔の位置および大きさおよび合併症の有無に依存するが、それらのほとんどは鼻内で除去され得る。

結論

典型的な病歴、臨床徴候、内視鏡検査、および石灰化した塊を示すx線写真は、鼻石の存在を示しています。 鑑別診断のためには、鼻腔を閉塞し、x線上に石灰化塊として現れる可能性のある病変はすべて

でなければならず、例えば石灰化血管線維腫、軟骨肉腫、軟骨腫、骨肉腫、石灰化ポリープでなければならない鼻石はまれであるが、耳鼻咽喉科医は

が鼻閉塞の原因と考えられることはほとんどないにもかかわらず、その存在を認識すべきである。cacosmiaと何度も鼻の苦情を持っている患者に存在しています,診断と治療の遅延を避けます. 堅い鼻の内視鏡検査法は診断および処置で使用されるべき最も重要な方法です。

1. polson CJ(1943)on rhinoliths. 58:79-116
2. Chaker AC,Schwartz GS,Kole GL(1978)両側鼻石症。 耳の鼻&喉ジャーナル57:15-26.
3. Ezsias A,Sugar AW(1997)Rhinolith:an unusual case and an update. Ann Otol Rhinol Laryngol106:135-138.
4. Hadi U,Ghossaini S,Zaytoun G(2002)Rhinolithiasis:a forgotten entity. 耳鼻咽喉科頭頸部外科126:48-51.
5. Marfatia PT(1968)Rhinolith. 文献の簡単なレビューとケースレポート。 大学院医学ジャーナル44：478-479。
6. Yildirim N,Arslanoglu A,Sahan M,And Yildirim A(2008)Rhinolithiasis:clinical,radiological,and mineralogical features. 鼻のアメリカジャーナル22:78-81。
7. Sharma BG,Sahni RC(1981)片側性鼻石症. Australasian Radiology25:132-135
8. Yuca K,Çaksen H,Etlik O,Bayram I,Sakin YF,et al. (2006)鼻石症の診断および治療における硬性鼻内視鏡検査の重要性。 33:19-22.