을 통한 헬러 근절술 상부 정중선 또는 좌측 파라 메디아 절개가 이루어집니다. 복부의 일반적인 탐험은 착수해,상처를 남기거나 기형의 기록을 위한 십이지장 벽에 특히 주의하. 그런 다음 삼각형 인대를 나누어 왼쪽 헤밀리버를 동원하여 하부 식도를 노출시킵니다. 위와 비장 사이의 작은 밴드도 비장 캡슐의 찢어짐을 피하기 위해 나뉩니다. 적절한 노출을 감당할 수 있도록 자홍색을 절제해야 할 수도 있습니다.
식도 위의 복막이 분열되고 위가 아래쪽으로 수축됩니다. 위간 인대는 식도 위 접합부의 전방 동원을 허용하도록 클램핑되고 분할됩니다. 식도 인대가 분열되고 식도 지방 패드가 절제됩니다. 외과의사의 손가락은 식도의 동원을 완결하고 죄어진 부분을 기술하기 위하여 식도의 주위에 그 때 통과됩니다.
모든 조직은 직각 클램프 식도의 전방 표면에서 지워지고,모든 혈관이 분할된다. 비위 관은 절차의 이 부분 도중 흡입되어야 합니다.
근 절개술은 수축 영역 위의 원형 및 세로(칼라 슬링)근육 섬유를 모두 나누어 만듭니다. 절개는 확장 4-6 식도에 센티미터 1.5-3 위 심장에 센티미터 유출 저항을 줄이기 위해. 근근은 식도 근육의 넓은 분리를 허용하기 위해”훼손”되어야하지만 점막을 통해 완전히 절개하는 것을 피하기 위해주의를 기울여야합니다.
수술 중 식도 내시경 검사는 근 절개술의 길이와 깊이 또는 적절성을 결정하는 데 널리 사용됩니다. 수술 중 압력 측정 및 폴리 카테터 사용(풍선 위에 근 절개술 절개를하고 수축 된 부분을 팽창시키기 위해)이 설명되었지만 임상 환경에서 드물게 사용됩니다.
점막을 통한 부주의 한 장 절제술에 대한 검색이 수행되며,발견 된 그러한 부상은 실크로 수리됩니다. 이 시점에서 유문 성형술 또는 후방 위장 절제술은 혈관 절개술을 시행 한 경우 시행됩니다. 일부는 모든 환자에게 유문 성형술을 선호합니다. 폴리 카테터는 튜브가 고정되고 위가 복벽에 고정 된 후 임시 위 절제술 역할을하도록 유지 될 수 있습니다. 그런 다음 근막과 피부 폐쇄가 완료됩니다. (아래 이미지를 참조하십시오.)
이완 불능증에 대한 헬러 근절술. 실패한 근절개술을 위한 재수술
지속적인 증상을 가진 높은 하부 식도 괄약근(레)압력으로 정의되는 실패한 근절개술은 공압 확장을 시도함으로써 가장 잘 치료할 수 있습니다. 그러나 오픈 헬러 근 절제술의 2.9%후에 재수술이 필요합니다. 고다 등의 문헌 연구에 따르면 재수술의 이유는 불완전한 근 절제술(51.8%),역류 발병(34%),거대 식도(16.2%)및 식도 암종(2.03%)이었습니다.
재수술 근절술은 연하 곤란증 증상,압력 측정법에 의한 레 압력 상승 및 합리적으로 잘 보존 된 식도 운동성이있는 환자에게 합리적인 선택입니다. 재수술은 유착의 유무와 정도에 따라 복강경으로 시도 할 수 있습니다. 흉부를 통해 필드에 들어가면 더 깨끗한 해부를 제공 할 수 있습니다.
근 절개술 실패로 인용 된 이유는 길거나 깊지 않은 절개와 위식도 역류(게르)및 그 합병증(협착)의 존재를 포함합니다. 부적절한 근 절개술의 치료는 두 번째 근 절개술을 시행하고 후속 비 파괴적 역류 방지 수리로 구성됩니다.
협착의 치료에는 식도 위 절제술,식도 위 절제술,심장 성형술,공장 또는 결장 삽입 또는 소계 위 절제술이 포함될 수 있습니다. 식도 위 절제술은 또한 때때로 지속적인 연하 곤란 및 상당한 식도 확장이있는 환자에게 제공됩니다.