개요
지주막 과립은 뇌척수액으로 채워진 구조물로,경막의 구멍을 통해 정맥동으로까지 확장되어 지주막 하 공간에서 정맥 시스템으로 뇌척수액을 배출 할 수 있습니다. 일반적으로 무증상이지만 부비동 폐색을 일으킬 정도로 클 때 증상이 나타날 수 있습니다. 우리는 우연히 발견 된 무증상 노인 남성 환자에서 거 대 한 지주 막 알갱이로 뇌 탈장의 드문 경우를 보고 합니다.
1. 소개
지주막 과립은 뇌척수액이 정맥 시스템으로 들어가고 거시적으로 보이는 경막 부비동 내로의 지주막 막의 성장을 나타냅니다. 그들은 몇 밀리미터에서 1 센티미터 이상(거대한 거미류 과립)에 이르기까지 다양하며 결과적으로 경막 부비동을 채우고 확장하거나 두개골 내부 테이블을 확장 할 수 있습니다. 드물게,그들은 부분 부비동 폐색에 이차적 인 정맥 고혈압과 관련된 증상을 유발하며 일반적으로 부수적 인 소견입니다.
기존의 거미 막 과립의 존재는 경막 정맥동 또는 인접한 칼 바륨으로의 뇌 탈출의 형성을 촉진한다. 지주막 알갱이로 뇌 실질의 탈장은 자발적으로 또는 증가한 두개내 압력 결과로 일어나고 생각됩니다.
2. 사례 발표
91 세의 한 남자가 갑작스런 혼란과 오른쪽 팔 감각 이상(의식 상실없이)의 에피소드로 응급실에 입원하여 3 분 미만 지속되었습니다. 입원시 신경 학적 검사는 정상이었습니다. 혈압이 상승하고(190/90 밀리미터)심박수가 안정적이었습니다(90 비트/분). 그는 대장 선암과 관련하여 4 년 전에 제 2 형 당뇨병,동맥 고혈압 및 좌측 반 절제술의 병력을 가졌습니다.
뇌의 긴급 비 대조 컴퓨터 단층 촬영은 급성 혈관 또는 외상 후 병변을 배제했지만 동측 정수리 뇌파 대뇌 피질 및 피질 하 뇌 병변과 관련된 부 좌측 정수리 뼈에 국한된 뼈 희박 영역을 보였다(그림 1). 2 개월 후(그림 2,3 및 4)뇌의 자기 공명 영상을 시행하여 불완전한 뼈 결함에 대한 뇌 탈출증을 보여 주었고,좁은 목,위축 및 고밀도와 함께 티 2 감각 이미지. 불완전한 뼈 결함은 우수한 시상 부비동,후방 및 그 이상이었습니다.
이 발견은 탈장 된 뇌 조직의 교살 및 경색과 함께 거대한 거미 막 과립 화로의 뇌 탈출과 호환되는 것으로 밝혀졌습니다.
3. 토의
거미류 과립은 1705 년 안토니오 파치오니에 의해 처음 기술되었다. 그들은 뇌척수액이 지주막 하 공간에서 정맥 시스템을 입력 경막 부비동에 거미 막 성장을 나타냅니다.이 두 가지 유형의 큰 종자는 다음과 같습니다. 그러나,관 등. 경막 부비동의 내강을 채울 때”거대”로 지칭되어 국소 팽창 또는 충진 결함을 유발합니다.
뇌척수액은 나이가 들어감에 따라 또는 뇌척수액 압력의 증가에 반응하여 확대될 수 있으며,뇌척수액의 어느 곳에서나 발견될 수 있다. 우리의 경우 발생 한 대로 대부분 거 대 한 중앙 우연히 환자 증상에 어떤 관계 없이 뇌 연구에 발견 된다.
두개골 방사선 촬영에서 방사능 영역 또는 칼바 리아 내부 표의 인상으로 나타날 수 있습니다. 에 중추 신경계 뇌 실질에 비해 저밀도 또는 등밀도가 될 수 있습니다. 에 미스터 이미징,그들은 초강력 티 2-가중 이미지 과 이소-또는 저 강도 에 대한 뇌 실질 티 1-가중 이미지. 트림 블 등. 거대 지주막 과립의 약 80%가 적어도 하나의 미스터 이미지에 뇌척수액-부조화 유체를 포함하고 거의 절반이 적어도 두 시퀀스에 뇌척수액을 평행하지 않는 유체를 포함한다고보고했다. 감각은 100%의 경우 뇌척수액의 신호 강도가 다른 가장 신뢰할 수있는 기술입니다. 과립에서 유체는 거의 감각 시퀀스에 감쇠되지 않지만,가장 가능성이 인접한 부비동 및 뇌척수액 내 뇌척수액 흐름 특성에서 맥동 아티팩트로 인해 과밀 남아있다.
혈관 조영술 연구에서 정맥 단계에서 경막 정맥동에서 난형 충진 결함으로 나타납니다. 내부 정맥은 강화 된 코네티컷에서 초점 선형 대비 향상 또는 강화되지 않은 씨에서 선형 흐름 공극으로 나타납니다. 비 혈관 연조직은 거대 뇌척수액에 존재할 수 있으며,간질 콜라겐 조직,비대성 지주막 중간 세포 증식 또는 침범하는 뇌 조직으로 해석되었습니다. 그러나,거미막 과립으로의 정맥 구조 및/또는 결합 조직이 탈장 된 실질의 대량 효과에 의해 탐폰 화되어 보이지 않을 수 있습니다.
혈전증 및 신 생물과 같은 경막 정맥동의 병리학 적 과정과 거대 정맥류를 구별하는 것이 중요합니다. 혈전증은 일반적으로 부비동 또는 여러 부비동의 전체 부분을 포함하며 대뇌 피질 정맥으로 확장 될 수있는 반면,심장은 국소 적으로 잘 정의 된 결함을 생성합니다. 종양과 감별 진단 모양,대비 향상,부족 및 확산 제한의 부족 때문에 만들 수 있습니다. 칼바륨으로의 뇌 실질 탈장은 드물고 최근에 설명되었으며 중요성이 논란의 여지가 있습니다.
뇌척수액 주변 뇌척수액 및/또는 칼바륨으로의 뇌 실질 탈장은 0.32%의 유병률을 가지며 두개 내강의 후방 열등한 부분에서 더 자주 발생 하였다.
뇌 탈출증 환자 38 명을 소급 분석하여 뇌 탈출증에서 가장 자주 발견되는 소뇌 조직과 함께 후두부,횡동,상 시상 부비동의 측면 라쿠나 및 직선 부비동에서 빈도 순서에 따라 뇌 탈출증으로 68 개의 뇌 탈출증을 발견했습니다. 뇌 실질 탈장은 남성보다 여성에게 더 많은 영향을 미칩니다.
찬 외. 두개 내압 상승과 뇌부종에 의해 유발된 뇌출혈에 위치한 거대 지주막 과립으로 국소 뇌출혈을 설명했습니다.
Çoban et al. 횡단 부 비 동으로 신비로운 측 두 엽 뇌 세포로 증상 뇌 탈 장 보고. 그들은 더 일반적인 뇌세포와 구별되는 특징으로 인해”신비로운 뇌 세포”라는 용어를 만들었습니다.
배탈과 카스티요는 뇌척수액으로 둘러싸인 다양한 양의 뇌 또는 소뇌 실질을 포함하는 뇌출혈 또는 칼바륨으로 뇌출혈을 보이는 5 명의 환자를 관찰했다. 배탈과 카스티요는 뇌 실질의 거미막 과립으로의 탈장이 자발적으로 또는 증가 된 두개 내압의 결과로 발생할 수 있다고 결론 지었다. 바탈 외. 다른 연구에서는 탈장이 모든 환자에서 우연히 발견되고 대다수가 자발적으로 발생했다고 언급했지만,아마도 두개 내압을 증가시킬 수있는 덩어리와 관련된 사람은 거의 없었습니다. 그것은 기본 거 대 한 지주 막 알갱이 만듦 걸리기 요인이 될 수 있습니다 제안 했다.
뇌출혈은 고해상도 티 1-및 티 2-가중치 자기 공명 영상 시퀀스 및 더 높은 전계 강도로 가장 잘 감지됩니다.
배탈 외. 이전에 언급 된 저자들에 의해 설명 된 뇌 탈출은 완전한 갈바리움 결함을 통해 발생하지 않고 대신 경막 결손을 통해 발생했기 때문에 두개골으로의 뇌 탈출은 고전적인 뇌세포와 다른 특징을 가지고 있다고 믿으십시오. 이러한 경우는 일반적으로 뇌세포에 존재하는 외부 뼈 결함을 나타내지 않았습니다.
칼바륨으로의 뇌 탈출은 매우 드물며,임상 적 중요성은 잘 알려져 있지 않으며,뇌세포의 감별 진단에서 고려되어야한다. 칼바륨의 외부 표의 연속성은이 실체와 뇌파의 구별되는 특징이 될 수 있습니다. 기존의 거미 막 과립의 존재는 뇌 탈출증 또는 인접한 칼 바륨으로의 형성을 촉진합니다.
우리의 사례는 희귀하고 독특한 위치 인 볼록성 영역(왼쪽 기생충 정수리 영역)에서 거대한 거미 막 과립 화로의 뇌 탈출증의 특이한 합병증을 보여주었습니다. 이러한 연구 결과는 환자의 증상에 어떤 관계없이 우연히 발견되었다. 목 졸림(좁은 목과 가능한 연관성)과 경색이 탈장 실질에 존재합니다. 뇌 기능 장애 및 발작과 같은 미래의 잠재적 합병증은 무시되어서는 안됩니다. 따라서 정확한 진단이 필요 하 고 신 생물에 대 한 실수 하지 않도록 주의 해야 합니다. 신속한 치료는 근본 원인에 지시해야한다,이 알려진 경우.
결론적으로,우리는 외상 또는 높은 두개 내 압력의 역사 없이 거 대 한 지주 막 알갱이로 볼록 영역에서 뇌 탈장의 희귀 하 고 독특한 경우를 제시 했습니다.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.