경피적 승모판 풍선 판막 성형술:전 세계 동향

1984 년에 도입 된 이래 경피적 승모판 풍선 판막 성형술은 심각한 증상이있는 류마티스 성 승모판 협착증 환자를위한 선택 절차로 자리 매김하여 우수한 즉각적인,중간 및 장기 결과를 제공합니다. 오늘 중증 류마티스 승모판 협착증 및 적절한 승모판 해부학 적 특징을 가진 증상 환자에서 선택 절차로 간주됩니다.1,2,3 정맥 폐쇄가 출현하기 전에 증상이있는 승모판 협착증이있는 대부분의 환자는 수술 적 승모판 폐쇄 절제술(개방 또는 폐쇄)으로 치료 받았다.1 중등도 또는 중증 승모판 협착증의 경우 승모판의 해부학 적 특징을 세 심하게 평가해야합니다.3 가장 널리 사용되는 심 초음파 매개 변수는 윌킨스 점수이며,4 는 전단지,커미셔너 및 판막 하 장치의 해부학 적 특징을 고려합니다. 채점 시스템은(1)밸브 석회화,(2)전단지 이동성,(3)전단지 농축 및(4)판막 하 장치 변성 각각에 대해 1 내지 4 의 포인트 값을 할당한다. 경피적 풍선 승모판 막 성형술에 가장 적합한 후보로 간주됩니다. 점수가>9 에서 10 인 환자,특히 중등도 이상의 승모판 역류 환자의 경우 심각한 동반 질환이있는 경우를 제외하고 외과 적 치료를 권고해야합니다. 협착 성 승모판에 대한 간단한 심 초음파 분류는 잉과 코미어 점수에 의해 도입되었습니다.5 이 점수는 초대의 길이를 고려하여 고유합니다. 소설 양적 매개 변수,누네즈 등,6 에 의해 설명 된 교점 영역/확장기에 고리 로부터 전단지의 최대 여행 사이의 비율을 포함. 결과의 독립적 인 예측 인자는 회귀 계수에 비례하는 포인트 값을 할당 받았다.낮은(점수 0-3),중간(점수 5)및 높은(점수 6-11),관찰 된 차선책 오후 전만 결과 각각 16.9%,56.3%및 73.8%. 검증 코호트에서 동일한 채점 시스템을 사용하면 11.8%,72.7%및 87 의 차선책 결과가 나왔습니다.저 위험,중간 위험 및 고위험군에서 각각 5%(피<0.0001). 장기 결과가 예측되었습니다. 이 모델은 윌킨스 점수와 비교하여 위험 분류를 개선했습니다(순 재 분류 개선,45.2%;피<0.0001). 장기 결과는 승모판 역류,평균 구배 및 폐압을 포함한 연령 및 수술 후 변수에 의해 예측되었습니다.6

승모판 판막 성형술 후 심한 승모판 역류가이 시술의 주요 합병증입니다. 이 합병증은 불리한 예후를 부여하고 집중적 인 치료와 긴급한 승모판 수술이 필요한 경우가 많습니다. 승모판의 일부 형태 학적 특징은 심각한 역류의 위험을 증가시킬 수 있지만,윌킨스 승모판 점수 심 초음파 평가는 그것을 예측할 수 없었다. 우리는 이중 풍선과 이노우에 풍선 기술로 승모판 풍선 판막 성형술 후 심각한 승모판 역류의 발달을 예측할 수있는 새로운 심 초음파 점수를 설명했습니다.7,8 이 점수는 전단지 농축 및 석회화의 분포(균일하거나 고르지 않은),교감 질환의 정도와 대칭,판막 하 질환의 중증도를 고려합니다. 따라서 심 초음파 검사는이 제안 된 승모판 역류 심 초음파 점수를 사용하여 경피적 승모판 판막 절제술 후 심한 승모판 역류가 발생할 위험이 높은 환자를 식별 할 수 있습니다. 이 새로운 점수는 수술 복구가 필요할 수있는 가능성을 예상하기 위해 절차 전에이 합병증의 가능성을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한,이 합병증을 최소화하기 위해 개발 될 수있는 수정 된 절차를 위해 환자를 선택하는 데 사용할 수 있습니다.7,8

산업화 된 국가에서 류마티스 성 심장 질환 발병률이 꾸준히 감소했지만 류마티스 성 승모판 협착증은 여전히 전 세계적으로 상당한 사망률과 이환율을 유발합니다. 이것은 풍토성 류머티즘 심장병에 지구에서 상당수의 이민자를 가진 국가에서 특히 진실합니다. 류머티즘 승모판 협착증의 부각 그리고 보급은 미국 및 세계에서 떨어지고 있습니다.9,10

미국 심장 협회(자하)의 저널의이 문제에서,데스 노스 등의 기사는 연간 수행 된 자간전증의 수가 점진적으로 감소했다고보고했다.11 또한,유럽 국가에서 주로 발생하는이 인구에서,그들은 오후 자간전증에 대한 제시 환자가 나이가 덜 유리한 승모판 해부학 적 특징을 가지고 있다고보고했다. 증가 된 연령과 덜 유리한 해부학 적 조건의 중요한 경향에도 불구하고,기술의 안전성이 향상되고 그 효능이 유지되었습니다.11 그들은 덜 유리한 해부학 적 특징에도 불구하고,이 인구에서 얻은 좋은 결과는 기술 개선과보다 신중한 환자 선택에 대한 운영자의 경험 때문일 수 있다고 추측합니다. 또한,즉각적인 결과 예측의 다 인성 특성 또한 이러한 차선책 환자에서 개선 된 오후 후 결과에 역할을 재생할 수 있습니다.12,13

이 기사의 결과는 미국과 유럽에서 비슷한 오후 자전 동향을 보여주는 이전 연구와 일치합니다.9,10,11,12,13 우리는 이전에보고 7.5%는 15.9%의 절차 합병증 비율의 수반하는 증가와 더불어 지난 십년간 도중 사용을,줄이고,전국 입원 환자 표본,건강 관리 연구와 질을 위한 기관에 의해 후원된 건강 관리 비용과 이용 프로젝트의 부분 집합의 13 년 자료(1998 년에서 2010 년까지)에서 학문에 있는 나이를 증가했습니다.9 환자의 평균 연령은 1998 년 58.4 년 16.7 년에서 2010 년 62.9 년 17.0 년으로 증가했다(추세는<0.001 페이지). 이 환자의 1.7%에서 혈관 합병증이 발생했습니다. 이전 연구에서 0%~3%의 사망률이보고되었으며 일반적으로 혈관 합병증과 관련이 있습니다.1 증가 된 절차 적 합병증 비율은 연령과 동반 질환의 부담 증가 및 비용의 상당한 증가를 동반했으며,차선의 해부학 적 특징을 가진 척추 측만증을 앓고있는 환자의 경우. 이 경우의 4.5%에서 심장 합병증이 발생했습니다. 영구 맥박 조정기 이식(<0.5%)과 심낭 탐포 네이드(0.6%)가 필요한 완전한 심장 차단이 나머지를 차지했습니다. 입원 기간 동안 환자의 5.8%가 열린 심장 수술이 필요했습니다. 절차 후 신경 학적 사건(뇌졸중 또는 일시적 허혈 발작)은 2.8%를 차지했습니다. 전반적으로 1998 년부터 2010 년까지 절차 적 합병증 비율이 연간 0.4%(피=0.001)증가했습니다.

가 아래로 추이 감소에서 사용 PMV 에서 미국 및 전세계에서와 일치의 하락 추세에서 부각의 승 모 협. 절차는 현재에는 더 높은 동반병 및 증가한 나이를 가진 환자에 점점 실행되고 있습니다.9,10,11,12,13 운영자는 체류 기간과 사망 및 합병증의 위험을 줄이는 데 중요한 역할을합니다. 이러한 경향은 승모판 풍선 판막 성형술이 숙련되고 경험이 풍부한 운영자와 함께 더 많은 양의 센터에서 수행되어야 할 것을 강력히 권장하는 판막 심장 질환에 대한 지침을 지원합니다. 이러한 센터 뿐만 아니라 합병증 속도 감소에 중추적인 역할을 할 것 이라고 하지만 또한 제공 하 고 의사 훈련에 필요한 적절 한 볼륨을 유지 하는 데 필수적인 것.

차선책 승모판 해부학 적 특징을 가진 환자의 경우,정맥 주사 결과는 덜 만족 스럽습니다. 심한 승모판 환형 석회화(맥)환자에서 수술 승모판 막 치환술의 위험이 높습니다. 맥 환자는 종종 여러 동반 질환 및 심혈관 사망 및 모든 원인 사망의 위험이 높은 노인 위험이 높은 인구입니다.

최근 심장 구조 중재 분야에서 흥미로운 새로운 개척지로 떠오르고 있다. 티엠브리지에 대한 경험은 아직 초기 단계에 있다. 승모판막 해부학 적 특징의 복잡성,안장 타원형 모양,판막 하 장치,좌심실 유출 관과의 상호 작용 및 대동맥 판막뿐만 아니라 이식을위한 큰 카테터 및 대형 카테터를 포함하여이 기술의 개발에 중요한 과제가있었습니다. 이 개발 단계에서 이러한 모든 것은 대부분의 경우 전달 접근 방식을 경두엽으로 제한합니다.

전 세계적으로 심한 맥맥을 가진 몇몇 환자들이 풍선 확장 성 사피엔 대동맥 경막 판막을 사용하여 경막 경막 판막(경막 승모판 막 교체)으로 성공적으로 치료되었습니다.이러한 절차의 결과에 대한 데이터를 수집하는 다기관 레지스트리입니다. 106 은 데이터 잠금 1 년 전에 시술 날짜가>되었고 분석에 포함되었습니다. 그들의 평균 연령은 73 세였습니다.12 세,68%는 여성이었다. 흉부 외과 의사의 평균 학회 점수는 15.3 이었다.30 일 및 1 년 모든 원인 사망률은 각각 25%및 53.7%였습니다. 30 일 살아남은 대부분의 환자는 1 년(77 의 49)에 살아 있었고,대부분(71.8%)은 뉴욕 심장 협회 기능 클래스 1 또는 2 에 있었다. 이 절차는 수행 될 수 있지만 병원 내 사망률이 더 높았습니다. 30 일 전 원인 사망률은 25%(심혈관,13%,비 심혈관,12%)였습니다. 31 일에서 1 년 사이에 28 명의 사망자가 있었고 49 명의 환자가 1 년에 살아있었습니다. 1 년 전 원인 사망률은 53.7%(심혈관,23.5%,비 심혈관,30.2%)였습니다. 그러나 30 일 후의 획기적인 분석에 따르면 30 일 후 시술 기간에서 살아남은 대부분의 환자는 1 년에 살아 남았습니다.

1 년의 심 초음파 데이터는 34 명의 환자에서 이용 가능했다. 평균 좌심실 배출 분율은 58.6,000,000 11.2%였고,평균 승모판 막 영역은 1.9,000,000 이었다.승모판 구배는 승모판 구배와 승모판 구배로 나뉘며,승모판 구배는 승모판 구배로 나뉘며,승모판 구배는 승모판 구배로 나뉘며,승모판 구배는 승모판 구배로 나뉜다. 저자들은 극단적 인 수술 위험과 심한 맥 환자에서 풍선 확장 성 대동맥 판막을 가진 환자들이 가능하다는 결론을 내렸지 만,높은 30 일 및 1 년 사망률과 관련이 있습니다. 그럼에도 불구 하 고,맥 환자에서 무정전증의 역할 임상 시험에서 추가 평가 필요 합니다.

심장 수술 위험이 너무 높은 승모판 막 질환 환자는 다음과 같은 덜 침습적 인 카테터 기반(경피적)옵션의 후보가 될 수 있습니다. 임상 연구의 일환으로 엄선 된 환자에서 여러 종류의 무정전 장치 사용 되었습니다. 이 판막 중 3 개는 현재 텐다인 판막,심장‐에드워즈 및 용맹 한 경피적 승모판 교체술을 포함한 무작위 임상 시험을 받고 있습니다.15

공개

없음.

각주