2014 년 관상 동맥 칼슘 검사에 대한 회의적인 심장 전문의의 첫 번째 게시물은 여전히 검사의 이론적 근거,절차 및 위험에 대한 좋은 소개 역할을합니다. 그러나 출판된 지 5 년이 지난 지금,캐시에 게시된 데이터의 본문은 크게 확장되었고,2018 년에는 주요 기관들에 의해 테스트되었다.
전반적으로 그 이후로 카시가 지배적 인 역할을하는 20 개의 게시물을 작성했습니다. 나는 그것이 한 자리에 가장 중요한 변화와 개념을 넣어 시간 느낌.
무증상 죽상 경화증:사망 할 위험은 무엇입니까?
첫째,카스 카스(관상 동맥 칼슘 점수 또는 심장 스캔이라고도 함)를 사용하는 이론적 근거는”무증상 죽상 경화증”의 탐지입니다.이 과정은 그다지 흥미롭지는 않지만 매우 중요한 과정으로 심장 마비 나 뇌졸중을 예방하기 위해 아스피린을 복용해야하는 사람에 대한 초기 게시물에서 설명했습니다. 요약하면:
우리는 동맥 경화성 플라크가 파열되어 심장 마비 나 뇌졸중을 일으키기 전에 사용할 수있는 도구를 가지고 있습니다. 내가 여기서 논의한 바와 같이 경동맥의 초음파 검사는 그러한 도구 중 하나입니다. 관 검열은 무증상 아테롬을 위해 사정하는 정확하고,무해한 무통 방법 입니다.
나의 연습에서,아스피린을 복용해야하거나 복용하지 말아야 할 사람의 질문에 대한 대답은 내 환자가 중요한 죽상 경화증이 있는지 아닌지에 근거합니다. 환자가 죽상 동맥 경화성 심혈관 질환(뇌졸중,심장 마비,관상 동맥 스텐트,관상 동맥 우회 수술 또는 문서화 된 다리에 막힌 동맥)으로 인해 임상 적 사건이 발생한 경우 매일 81 밀리그램(아기)코팅되지 않은 아스피린을 권장합니다.
나는 또한 매일 아기 아스피린을 추천(출혈의 더 높은 위험을 가정하지)혈관 검사 또는 높은 관상 동맥 칼슘 점수에 의해 문서화 임상 이벤트하지만 중요한 경동맥 플라크가없는 환자 또는 우연히 발견 대동맥 또는 말초 동맥에서 플라크를 발견 코네티컷 또는 초음파 다른 이유로 수행.
“9 개월 동안 그들과 함께 일하고 아이폰 앱을 사용하여 환자의 죽상 동맥 경화성 심혈관 질환(주로 심장 마비 및 뇌졸중)의 10 년 위험을 계산 한 후 새로운 가이드 라인은 60 세 이상의 거의 모든 남성과 70 세 이상의 여성에게 스타틴 요법을 권장한다는 것이 분명해졌습니다.
“비평가들이 지적했듯이,이것은 현재 스타틴을 복용하고있는 4 천만 명에 약 1 천만 명의 개인을 즉시 추가합니다.
“무증상 죽상 동맥 경화증을 확인함으로써 스타틴을 사용하거나 필요로하지 않는 사람들을 식별합니다.”
이것은 스타틴에 대해 많은 예약이 있거나 표준 위험 요소 계산이 도움이 될 것이라고 제안 할 때 복용에 대해”울타리”에있는 환자에게 특히 중요합니다.
지만 CAC 은 약간의 유사성을 유방 뢴트겐선 조영법(을 모두 활용하는 저선량,0.5mSV),CAC 되지 않는다”유방 뢴트겐선 조영법의”마음으로 다큐멘터리”가버워”는 선언한다.
도널드 트럼프로부터 무엇을 배울 수 있을까?
2018 년에 나는”도널드 트럼프는 적당한 관상 동맥 플라크를 가지고 있습니다:이것은 그의 나이에 정상이며 우리는 이미 그것을 알고있었습니다.”
트럼프 캐씨 사건에서 가장 주목할 만한 것은 그가 최근의 모든 대통령들과 모든 우주 비행사들과 마찬가지로 심사를 받았다는 것이다. 만약 이 시험이 대통령들에게 일상적인 것이라면,왜 존 큐 여사에게는 일상적인 것이 아닌가?
최소한 우리는 항공 승무원에 대 한 권장 일반 대 중에 대 한 고려해 야 합니다:
“관상동맥질환에 대한 3 단계적 접근법(치사한 사람)위험 평가를 권장하며,초기 위험 계층화부터 시작하여 인구에 적합한 위험 계산기와 휴식 심전도. 증가 된 위험에 있는 것으로 확인 하는 승무원에 대 한 강화 된 심사 관상 동맥 칼슘 점수 단독으로 또는 코네티컷 관상 동맥 조영술 조사와 함께 권장 됩니다.”
가이드라인
2018 년 말,나는 카시가 주요 가이드라인에 의해 수용되었다고 지적했다.:
“나는 새로 업데이트 된 아하 지질 가이드 라인(여기에 전체 문서를 사용할 수 있습니다)중간 위험 환자에서 의사 결정에 대 한 캔의 사용을 강조 읽고 매우 기쁘게 생각 했다.”
“뇌졸중 및 심장 마비의 10 년 위험이 7.5%에서 20%사이 인 알려진 만성 폐쇄성 폐 질환이없는 40-75 세 환자의 경우(중급,위험 추정기 사용에 대해서는 여기를 참조하십시오)가이드 라인은’측정 고려.'”
“점수가 0 인 경우,대부분의 스타틴을 고려하지 않습니다. 점수>100 및/또는>75 번째 백분위 수 인 경우 스타틴 치료를 시작해야합니다.”
첫째,심혈관 질환의 위험에 대해 생각하기에는 너무 이르지 않습니다. 나는 지난 몇 년 동안 40 세 미만의 사람들에게 갑작스런 사망이나 심장 마비의 강한 가족력을 가진 사람들에게 더 자주 카콘을 사용 해 왔으며 종종 우리는 매우 비정상적인 가치를 발견합니다. 올해 초에서 젊은에서 캐시에 내 토론을 보려면 여기를 참조하십시오.
이 이미지는 어머니와 아버지의 조기 심장 마비 병력이 강한 45 세의 백인 남성을 대상으로 한 후 처리 된 관상 동맥 칼슘 스캔을 보여줍니다. 분홍색은 아래쪽의 척추와 위쪽의 흉골의 뼈 구조를 나타냅니다. 소년 관상 동맥에 있는 광대한 칼슘은 황색과 청록색에 있는 곡절 관상 동맥에서 강조됩니다. 그의 점수는 백인 남성의 99%보다 높은 201 이었다.
나는 전에 쓴 것처럼:”조기 자간전증 환자와의 토론에 포함시키는 것은 형제,자매 및 아이들이 자간전증 위험에 대한 사려 깊은 평가를 받도록 격려하는 강력한 권고 사항입니다. 이러한 새로운 연구들과 40-75 세의 연령인 경우,이러한 평가의 일부가 될 수 있는 충분한 지원이 있습니다.
“희망 곧,씨엠과 건강 보험 회사는 캔에 대한 보상을 시작합니다. 그러나 현재 약자로,,$125 내 병원에서 테스트에 대 한 지출 것입니다 돈을 잘 보냈다.”
사전 활동의 중요성
“당신은 자신이나 사랑하는 사람의 심장 혈관 건강에 대한 사전되고 싶은 경우에,메사 응용 프로그램을 다운로드하고 위험을 평가한다. 의사가 그 위험을 더 구체화하는 데 도움이되는지 의사에게 물어보십시오.”나는 최근에 썼다.
한국과 관련하여 답변해야 할 다른 많은 질문이 있습니다. 스타틴은 점수에 어떤 영향을 미칩니 까? 중요한 단지 점수를 넘어 스캔에 정보가 있습니까? 정상적인 스트레스 테스트 후에 스캔이 도움이됩니까?
나는 과거에 이들 중 일부에 감동했습니다,정말 어려운 질문을 포함하여”높은 관상 동맥 칼슘 점수를 가진 모든 환자는 스트레스 테스트를 받아야 하는가?”
심장학의 대부분의 것들과 마찬가지로,우리는 캔에 대해 배울 것이 많습니다. 수행 할 더 많은 연구가 있습니다. 많은 질문은 아직 대답 할 수 있습니다.
카시 유도 요법 대 비 카시 유도 요법을 사용한 개선 된 결과를 보여주는 연구가 좋을 것입니다. 그러나 오랜 시간과 수천 명의 환자가 필요하기 때문에 10 년 내에 결과를 얻지 못할 것입니다.
나는 내 환자 중 누가 갑작스런 사망 위험이 높은지 적극적으로 파악하기 위해 10 년을 기다리고 싶지 않다. 당신은 죽음을 막을 수있는 하나의 기회를 얻을.
앤서니 피어슨,메릴랜드,세인트 루크의 병원에서 개인 연습 비 침습적 심장 전문의 및 심 초음파의 의료 감독이다. 그는 영양,심장 검사,돌팔이,이 게시물의 버전이 처음 등장 회의적인 심장,에서 회의론의 가치가 다른 것들에 블로그.