구 심성 루프 폐쇄
구 심성 루프 폐쇄는 구 심성 루프 증후군이라고도하는 기계적 합병증으로,구 심성 루프 증후군이 발생한 후 드물게 발생합니다. 지제이의 생성은 문합에서 상류 근위 소장(십이지장 및 근위 공장)의 세그먼트를 남깁니다. 구 심성 사지는 담즙,췌장 주스 및 기타 근위 장 분비물을; 구 심성 사지는 구 심성 절개술을 향해 서쿠스를 수행하며 또한 배양성 사지라고도합니다. 구 심성 루프 폐쇄와 가장 일반적으로 관련된 수술은 비 로스 2 및 루 엔-이 지제이(원위 위 절제술 또는 위 우회술)및 루 엔-이 식도 절제술(총 위 절제술)입니다.52 이러한 절차 후 유의 한 구 심성 루프 폐쇄의 발생률은 낮고(0.3%~1.0%)개방 및 복강경 수술 후 유사합니다.
구 심성 루프 폐쇄의 원인은 다음과 같습니다: (1)수술 후 유착에 의한 구 심성 루프의 포획,압박 및 꼬임;(2)구 심성 루프의 내부 탈장,염전 및 장중첩;(3)구 심성 루프의 한계 궤양으로 인한 흉터;(4)암의 국소 재발(림프절,복막,위 잔재,문합 부위);(5)구 심성 루프의 방사선 장염;및(6)구 심성 루프에 영향을받는 장석,위석 및 이물질(그림 1)구 심성 루프의 62.7). 빌로스 2 문합 환자의 경우,구 심성 루프 증후군은 중복(30~40 센티미터 이상)및 구 심성 루프가있는 환자에서 더 흔하게 나타나며,이는 꼬임,염전 및 유착에 의한 함정에 더 취약합니다. 부적절하게 폐쇄 된 메소 콜린 결함은 레트로 콜린 구 심성 사지의 내부 탈출증을 유발할 수 있습니다.53 대조적으로,루 사지의 폐쇄 또는 내부 탈출증을 발견하는 것이 더 일반적입니다. 장간막 결함을 닫는 역할은 불분명합니다.54
급성 및 만성 형태의 구 심성 루프 증후군이 모두 설명되었지만 만성 부분 폐쇄가 더 흔한 임상 증상이다.55 만성 구 심성 루프 증후군의 고전적인 표현은 식후 복통은 담즙 구토에 의해 완화되지만,후자는 루-엔-와이 지제이 부족할 수 있습니다.
식사는 막힌 구 심성 사지로 췌장,담도 및 십이지장 분비를 유도합니다. 이 분비물의 양이 증가함에 따라 폐쇄 된 십이지장과 근위 공장이 더 팽창합니다. 결국 부분적으로 막힌 구 심성 사지의 압력은 폐색(일반적으로 식후 30~60 분)을 극복하여 위 또는 루 사지에 다량의 담즙 분비물을 전달합니다. 이것은 구 심성 사지 팽창에 기인한 고통의 빌리어스 구토 그리고 신속한 기복으로 이끌어 냅니다. 체중 감소와 빈혈이 흔합니다. 구 심성 사지 정체에 이차적 인 박테리아 과증식은 지방 및 기타 영양소의 흡수 장애로 인해 이러한 문제에 기여할 수 있습니다.
폐색이 고 등급이거나 완전하면 팽창 된 구 심성 루프가 충분히 압축 해제되지 않을 수 있습니다. 이 시나리오에서 구토는 존재하는 경우 불의하며 급성 복부로 나타나는”폐쇄 루프 폐쇄”의 임상 적 그림이 발생합니다. 이 상태가 일찍 인식되지 않으면 구 심성 루프가 실제로 천공되어 복막염이 발생할 수 있습니다. 이 문제를 해결하려면 긴급 수술이 필요합니다.
구 심성 루프 폐쇄의 시력과 중증도에 따라 신체 검사는 체중 감소,상부 복부 팽창,상부 복부 질량 및 복부 압통 중 하나 이상을 나타낼 수 있습니다. 복막 소견 또는 신체적 소견에 비례하여 통증은 불길합니다. 드물게 황달,담관염 또는 췌장염이 임상상을 혼동시킬 수 있습니다.
복부 다중 검출기 컴퓨터 단층 촬영은 선택의 진단 연구입니다. 폐쇄성 구 심성 루프의 외형은 복부 대동맥과 상 장간막 동맥 사이의 중간 선에 위치한 관상 모양의 액체로 채워진 관상 덩어리로 구성됩니다.56 유착은 다른 명백한 원인없이 팽창 된 정상 구경 루프로의 전이 지점이 관찰 될 때 의심됩니다. 장간막 혈관의 군집,스트레칭 및 교차와 소용돌이 징후가 관찰 될 때 내부 탈장이 의심됩니다. 국소 재발 및 방사선 장염은 국소 및 확산 성 장벽 비후가 관찰 될 때 의심됩니다. 암종 증은 복수 및 복막 증진이 존재하고 폐색 수준 주변의 장 벽 비후가 없을 때 의심됩니다.급성 복부 환자에게 금기 인 57 바륨 상부 위장관은 만성 간헐적 증상이있는 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 이 연구에서 구 심성 사지 폐쇄의 암시적인 발견에는 구 심성 루프의 비 채우기 및/또는 확장 된 구 심성 루프에서 바륨의 유지가 포함됩니다. 그러나 이러한 발견은 정상적인 구 심성 루프의 20%가 바륨 식사 후에 채워지지 않기 때문에 결정적인 것으로 간주 될 수 없습니다. 풍선 확장 및/또는 스텐트 시술이 특별한 경우에 유용 할 수 있지만,경화성 암 또는 양성 질환 환자에서 구 심성 루프 폐쇄에 대한 치료의 초석은 수술입니다. 작동시 구 심성 루프 방해의 주요 원인을 확인하고 치료해야합니다. 여기에는 종양 또는 주변 궤양 절제술,유착 용해 또는 내부 탈장 복구가 포함될 수 있습니다. 고려해야 할 절차에는 이전 빌로스 2 재건에서 브라운 문합의 추가,중복 루프의 절단 및 빌로스 2 의 루-엔-이 지제이 또는 빌로스 1 로의 전환,및 중복 루프의 절단 및 이전 루-엔-이 제주 노제 주노 절개술(그림 1)의 재구성이 포함됩니다. 62.8). 내시경 중재 및 경피적 접근(경피적 내시경 위 절제술,풍선 확장,구 심성 루프 협착 영역을 통과하는 이중 피그 테일 스텐트)은 4 기 암 환자의 관리에 중요한 역할을합니다. 이러한 기술은 고위험 환자의 임시 조치로도 유용 할 수 있습니다.
구 심성 루프 폐쇄의 상대적으로 고정 관념의 징후와 달리,원심성 루프 폐쇄는 일반적으로 근위 소장 폐쇄를 모방합니다. 그것은 일반적으로 유착에 기인합니다,그러나 내부 탈장은 또한 고려되어야 합니다.