급성 호산 구성 폐렴

모든 의사가 알아야 할 것.

급성 호산 구성 폐렴은 비생산성 기침,호흡 곤란,확산 성 폐 침윤 및 폐 실질의 호산구 침윤을 동반 한 저산소 혈증을 특징으로하는 특발성,급성,열성 질환이다. 진단은 기관지 폐포 세척 세포 수가 약물 관련,전염성 또는 아토피 유발 요인이없는 경우>25%호산구를 나타낼 때 이루어집니다. 치료는 전신 코르티코 스테로이드입니다.

2.진단 확인: 환자가 급성 호산 구성 폐렴을 앓고 있는지 확실합니까?

이미징에서 확산 실질 혼탁이있는 1 개월 미만 동안 진행성 호흡 곤란이있는 이전에 건강한 환자에서 급성 호산 구성 폐렴을 의심합니다.

가.병력 제 1 부:패턴 인식:

급성 호산구성 폐렴이 4 주 미만의 급성 호흡기 질환을 가진 환자;일반적으로 증상은 환자가 치료를 받기 7 일 이내에 지속됩니다. 가장 흔한 증상은 비 생산적인 기침,호흡 곤란 및 발열이지만 불쾌감,식은 땀,오한,근육통 및 흉막 흉통도 가능합니다.

호흡기 증후군이 발생하기 전에 일반적으로 이전에 건강합니다. 최근 흡연의 발병(처음으로 또는 금욕 기간 후)은 임상 적 단서가 될 수 있습니다. 이 상관 관계의 원인은 알려져 있지 않지만 연구자들은 흡입 된 항원에 대한 급성 과민 반응 일 수 있다고 생각합니다.

나.역사 2 부:보급:

급성 호산 구성 폐렴은 드문 특발성 질환입니다. 그것은 대부분의 환자가 5 십년간을 통해 그들의 제 3 에 있더라도,어떤 나이든지에 생길 수 있습니다. 남성은 여성보다 두 배나 자주 영향을받습니다. 위에서 언급 한 바와 같이,흡연,특히 새로운 흡연자와 관련이 있습니다.

다.병력 3 부:급성 호산 구성 폐렴을 모방 할 수있는 경쟁 진단.

주어진 AEP 특징으로 급성 호흡기 실패와 발열과 확산성 폐침윤,초기 차등 진단은 광범위하고 포함 심각한 사회 취득한 세균이나 바이러스성 폐렴을(를 포함하여 인플루엔자),심각한 간질성 폐렴,갑자기 폭발하는 원인 불명성 폐렴,폐 확산 출혈,육아종증 polyangiitis 며,심각한 호흡 고민 증후군.

기관지 폐포 세척 또는 말초 완전 혈구 수에서 호산구 증가증이 확인되면 감별 진단은 다음 증후군을 포함하도록 진화합니다:

• 다발성 혈관염을 동반 한 호산 구성 육아 종증(츄그-스트라우스 병);

• 콕시디오이드 또는 침습성 아스 페르 길 루스 증과 같은 진균 성 폐 감염;

• 아스카 리아 증 및 스트롱 실로이드 증과 같은 기생충 감염;

• 약물 노출,독소 또는 방사선으로 인한 호산 구성 폐렴;

• 알레르기 성 기관지 폐 아스 페르 길 루스 증;

• 단순 폐 호산구 증가증(이전에는 로플러 증후군,하나 이상의 이동,자기 해결,일반적으로 말초 폐 혼탁이있는 양성 장애);

• 호산 구성 증후군.

만성 호산 구성 폐렴(유럽 표준시)은 전신성 및 폐 증상이 특징입니다.1906 년 12 월 31 일.

라.신체 검사 결과.

신체 검사 결과에는 저산소 혈증,발열,빈 호흡,비생산적 기침 및 양측 확산 성 랠이 포함됩니다. 흉막 삼출이 존재하는 경우,촉각 프리미 투스가 감소하고 타악기에 대한 둔감이 증가합니다. 호흡 부전의 급성 특성을 감안할 때,클럽 활동 및 호흡기의 징후는 없습니다.

마.어떤 진단 테스트를 수행해야합니까?

진단을 확인하는 신체 검사 결과는 없으며 실험실 및 방사선 촬영 연구가 필요합니다.

진단을 확립하기 위해 어떤 실험실 연구(있는 경우)를 주문해야합니까? 결과는 어떻게 해석되어야 하는가?

급성 발병,열성 호흡 부전을 가진 개인에 대한 표준 작업 업을 받아야합니다:

• 차등 완전한 혈구 수(참고,뇌척수액 환자는 일반적으로 말초 혈액 호중구가–하지 호산구 증가증–프리젠 테이션에. 말초 호산구 증가증은 나중에 발생합니다);

• 완전한 대사 패널;

• 동맥 또는 정맥혈 가스;

• 혈액 배양;

• 프로칼시토닌은;

• 가래 배양;

• 인플루엔자 중합 효소 연쇄 반응);

• 기타 맞춤형 감염 연구(예:콕시디오이드 혈청학 또는 스트롱실로이드 효소 연결 면역 흡착제 분석);

• 항 호중구 세포질 항체;

• 적혈구 침강 속도(적혈구 침강 속도)및 반응성 단백질(적혈구 침강 속도));

• 면역 글로불린 수준.

환자는 흉막 삼출이있는 경우,흉강 천자가 도움이됩니다;유체 세포 수는 표시 호산구 증가증을 보여줍니다.

급성 호산 구성 폐렴을 진단하려면 기관지 폐포 세척(발)이 필요합니다. 발 공개>25%호산구 세포 수에 음성 감염 연구 및 음성 세포학. 노트의,거담된 가래는 진단에서 도움이 되지 않습니다;그것은 호산구 증가증을 보여줄 수 있습니다 그러나 거담된 가래 세포 조사의 감도 그리고 특이성은 형식적으로 평가되지 않았습니다.

폐 생검은 진단을 확인하기 위해 필요하지 않지만 진단이 불분명 한 경우 수행 할 수 있습니다. 병리학은 현저한 수의 간질 및 폐포 호산구와 함께 급성 및 조직성 확산 성 폐포 손상을 나타낼 것이다.

환자는 일반적으로 급성 표현으로 인해 폐 기능 검사를받지 않지만 폐 기능 검사에서 제한 패턴을 나타냅니다.

진단을 확립하기 위해 어떤 영상 연구(있는 경우)를 주문해야합니까? 결과는 어떻게 해석되어야 하는가?

급성 호흡기 증상이있는 모든 환자에게 흉부 엑스레이를 주문해야합니다. 애피타이저는 미묘한 망상 결절 변화에서 확산 된 지상 유리 폐포 및/또는 간질 불투명도에 이르기까지 다양한 방식으로 나타납니다. 혼탁의 분포는 혼탁이 일반적으로 폐 주변에 국한되는 만성 호산 구성 폐렴과 달리 널리 퍼져 있습니다. 양측 흉막 삼출액도 나타날 수 있습니다. 그림 1 을 참조하십시오.

그림 1.

고해상도 흉부 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)도 주문해야하며 거의 항상 양측 지상 유리 또는 망상 불투명도를 보여줍니다. 소엽 간 중격 비후 및 양측 흉막 삼출이있을 수도 있습니다. 그림 2 를 참조하십시오.

그림 2.

이 진단과 관련된 과다 사용 또는”낭비”진단 테스트.

급성 호산 구성 폐렴에 대해 일반적으로 과도하게 사용되는 검사는 없습니다.기본 관리.

급성 호산 구성 폐렴 환자는 일반적으로 경험적 광범위 항생제와 보충 산소를지지하는 치료 및 입원시 기계적 환기가 가능합니다. 그러나 일단 전염성 원인이 배제되면 전신 글루코 코르티코이드 치료가 치료의 기초 역할을합니다. 스테로이드 없이,대부분의 환자는 더 온화한 처음 질병에 그들이 당류 코르티코이드 치료 없이 연기가 나는 중지 다음 자연스러운 면제를 경험하더라도,진보적인 호흡 부전을 경험합니다.

글루코 코르티코이드 치료의 최적 용량 및 길이는 알려져 있지 않다. 초기 치료는 일반적으로 호흡기 타협의 심각성에 따라:정 맥 메 틸 프레드니솔론(60~125 밀리 그램 6 시간 마다)심한 저산소 혈증에 대 한 경구 프레드 니 손(40~60 밀리 그램 매일)가벼운 경우에 사용 하는 반면 사용 됩니다.

다른 면역 조절 약물은 현재 급성 호산 구성 폐렴에 사용되지 않습니다.

나.관리를 안내하는 신체 검사 요령.

호흡기 상태를 지속적으로 재평가하는 것은 호흡기 관리에서 매우 중요합니다. 진행성 호흡 부전 환자는 고용량,정맥 내 전신 글루코 코르티코이드의 형태로보다 공격적지지 조치(예:기계 환기)및 글루코 코르티코이드 치료가 필요합니다.

다.관리에 대한 반응 및 조정을 모니터링하기위한 실험실 테스트.

치료 조정은 동맥혈 가스를 포함 할 수있는 호흡기 상태에 따라 이루어져야합니다.

디.장기 관리.

감염이 배제되면 항생제를 중단해야합니다. 심한 호흡 부전 환자는 호흡 상태가 호전 될 때까지 정맥 내 메틸 프레드니솔론을 투여해야합니다. 그 시점에서 환자는 2 주 동안 하루에 40-60 밀리그램의 프레드니손을 계속해야하며,그 후 매주 글루코 코르티코이드 테이퍼를 겪을 수 있습니다. 더 긴 처리 과정은 증후와 화상 진찰 이상의 연기한 해결책을 가진 가혹한 호흡 부전을 경험하는 환자를 위해 요구될 수 있습니다.

마.관리의 일반적인 함정과 부작용.

급성 호산 구성 폐렴 환자가 3 주 이상 고용량 스테로이드를 투여받는 경우 임상의는 골다공증(칼슘 및 비타민 사용),뉴모 시스 지로 베치 감염(트리 메토 프림-설파 메톡 사졸 사용)및 소화성 궤양 질환(프로톤 펌프 억제제 사용)과 같은 스테로이드 관련 합병증을 예방해야합니다.

4.동반 병이있는 관리.

표준 관리에 있는 변화 없음.

나.간 기능 부전.

표준 관리에 있는 변화 없음.

수축기 및 이완기 심부전.

임상의는 고용량 글루코 코르티코이드에있는 동안 체액 저류 및 고혈압에 대해 환자를 모니터링해야합니다.

디.관상 동맥 질환 또는 말초 혈관 질환.

임상의는 고용량 글루코 코르티코이드를 복용하는 동안 고혈압 환자를 모니터링해야합니다.

마.당뇨병 또는 기타 내분비 문제.

임상의는 고용량 글루코 코르티코이드에있는 동안 고혈당증 환자를 모니터링해야합니다.

에프.

표준 관리에 있는 변화 없음.

지.면역 억제(에이즈,만성 스테로이드,등.).

임상의는 환자의 감염 여부를 모니터링하고 뉴모 시스 지로 베치 감염을 예방하기 위해 트리 메토 프림-설파 메톡 사졸을 사용해야합니다.1 차 폐 질환(만성 폐쇄성 폐 질환,천식,일레븐).

표준 관리에 있는 변화 없음. 이전의 폐질환은 보통 폐질환 환자에게는 나타나지 않습니다.

위장 또는 영양 문제.

표준 관리에 있는 변화 없음.

제이.혈액 학적 또는 응고 문제.

표준 관리에 있는 변화 없음.치매 또는 정신 질환/치료.

임상의는 고용량 글루코 코르티코이드를 복용하는 동안 환자의 기분 변화를 모니터링해야합니다.

가.입원 중 로그아웃 고려사항.

심한 저산소 혈증이 발생하면 환자는 호흡기 상태 및 삽관을 면밀히 모니터링해야합니다.

나.예상 체류 기간.

체류 기간은 감염이 배제 된 후 스테로이드에 대한 환자의 임상 반응에 따라 다릅니다. 환자는 출력의 앞에 구두 스테로이드에 있을 필요가 있습니다.

환자는 언제 퇴원할 준비가 되었는가.

환자는 일반적으로 경구 스테로이드를 복용하고 보충 산소를 줄 때 퇴원 할 준비가되어 있습니다. 일부 환자는 배출시 보충 산소가 필요할 수 있습니다. 물리 치료 평가는 집으로 이송하기 전에 입원 재활 혜택을 받을 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

클리닉은 언제 그리고 누구와 함께 후속 조치를 취해야합니까?

급성 호산 구성 폐렴으로 진단받은 환자는 퇴원 후 약 2 주 후에 폐병 전문의와 추적 관찰해야합니다.

최고의 클리닉 첫 방문을 가능하게하기 위해 퇴원 전에 어떤 검사를 실시해야합니까?

배출 전에 외래 산소 포화도 검사를 완료해야합니다.

진료소 방문 전 또는 그 날에 외래 환자로서 어떤 검사를 지시해야합니까?

외래 환자 추적 관찰 전에 특정 검사를 지시해서는 안되지만 반복 영상(흉부 엑스레이 또는 중추 신경계)은 임상 적 개선을 정의하는 데 도움이 될 수 있습니다.배치 고려 사항.

물리 치료 평가는 집으로 이송하기 전에 입원 재활 혜택을 누릴 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 몇몇 환자는 출력에 또는 시설에 가정 가는 보충 산소를 필요로 할 수 있습니다.

예후 및 환자 상담.

대부분의 환자는 스테로이드의 1 개의 과정 후에 심각한 호산구성 폐염 질병의 완전한 해결책이 있습니다. 금연은 매우 중요합니다. 재발은 드문 경우입니다.

가.핵심 지표 표준 및 문서.

없음

비. Appropriate Prophylaxis and Other Measures to Prevent Readmission.

None

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