존스 홉킨스 병원의 성인 응급실의 정신과 치료 서비스 영역에서 드문 평온한 아침입니다. 잠긴된 12 침대 공간 용량 아래,그냥 6 명 졸고 또는 조용히 그들의 침대에 앉아. 전날과 달리 경비원은 여러 명의 동요 된 환자를 진정시킬 필요가 없습니다.
전국적으로 응급 정신과 치료가 필요한 환자의 수가 증가하고 있으며 입원 치료 옵션은 거의 증가하지 않았습니다. 존스 홉킨스 보건 시스템의 병원들은 이 취약한 인구에게 가능한 최상의 치료를 제공하기 위해 이 새로운 현실에 적극적으로 대처하고 있습니다. 그들은 텔레비전,따뜻한 식사와 샤워 같은 기능을 추가,환자의 안전과 편안함을 보장하기 위해 자신의 응급실에서 더 크고 더 나은 정신과 영역을 구축하고있다.
그리고 그들은 정신과 적 상태를 평가하는 데 능숙하고 종종 안정화 약물을 제공 할 수있는 특수 교육을받은 임상의와 함께 정신과 응급 지역에 인력을 배치하고 있습니다.
그러한 전문가 중 하나는 존스 홉킨스 병원의 평온한 아침에 침대에서 침대로 걸어가는 정신과 간호사 의사 엠마 망가 노입니다.
그녀는 각 환자와 대화를 나누며 자신의 기분을 평가하고 치료 옵션을 찾기 위해 노력하고 있음을 안심시킵니다. 망가 노 연민과 자신감을 방출,한 환자가 그녀에게 불편 가까이 단계 경우에도,그의 옆에 자신의 주먹을 쥐고.
“나는 그것을 여기에 가져갈 수 없다.”환자는 경비원이 조용히 가까이 다가 가면서 눈물을 흘리며 말한다. 그는 반복적으로 벽을 때리는 것을 기억하지 못합니다. 그는 왜 그의 어머니가 경찰에 신고했는지 이해하지 못하고 그날 그에게 유일한 비자발적 인 입학을 만들었습니다.
“우리는 당신에 대해 정말로 걱정하고 있습니다.”망가 노가 대답했다. “네 엄마가 널 걱정하고 있어.”그녀는 그에게 입원 치료가 필요하다고 말하지만 침대는 아직 없습니다. “우리는 당신을 계속 게시하고 곧 당신을 여기에서 꺼내려고 노력할 것입니다.”
망가 노가 멀리 산책 한 후,남자는 몇 분을 기다린 다음,너무 부담없이 화장실을 향해 조금 앰뷸런스 유닛에서 나오는 문을 향해 돌진. 문이 잠겨,그래도,접근하고 부드럽게 그를 데리러 같은 경비 시간을 제공,그를 들어 올려 자신의 침대로 그를 다시 수행하기 위해 자신의 측면에 환자의 팔을 누르면.
더 많은 정신과 환자
망가 노는 2007 년 간호사가되었을 때 존스 홉킨스 병원 응급실의 정신과 단원을 통해 회전하기 시작했습니다. 그녀는 2013 년에 간호사 종사자가되어 2015 년에 현재 직장에 복귀하기 전에 개인 연습에서 일하기 위해 병원을 떠났습니다.
존스 홉킨스 병원에서 그녀의 년,망가 노 응급실을 통해 오는 정신 환자의 급격한 증가를 보았다-자살,폭력 또는 너무 흥분 또는 기능에 현실에서 분리 된 사람들. 여기에는 정신 분열증,양극성 장애,자폐증,치매,우울증 또는 약물 사용 장애 환자가 포함됩니다.
존스 홉킨스 병원의 정신과 응급 서비스 담당 의사 인 비나이 파렉에 따르면 병원의 행동 건강 환자 수는 2012 년 이후 60%이상 증가하여 한 달에 약 400 명의 환자로 증가했습니다.
응급 의학은 1960 년대에 거슬러 올라가 1979 년에 공식화 된 비교적 새로운 전문 분야입니다. 그 시작부터,정신 질환을 가진 환자는 도움을 자신의 지역 응급실로 전환,이러한 입원 정신과 치료 및 중독 상담 등의 치료 옵션이 줄어들면서 숫자는 증가.
지역적으로나 전국적으로 정신과 응급 방문이 증가한 이유는 약물 사용 장애로 어려움을 겪고있는 사람들의 수를 증가시킨 오피오이드 전염병;정신 건강 치료를 다루는 더 많은 미국인들에게 보험을 제공 한 저렴한 의료법;정신 질환에 대한 대중의 인식이 높아지면서 사람들이 스스로 치료를 찾고 자살이나 폭력의 위협을 심각하게 받아 들일 가능성이 높아집니다.
존스 홉킨스 응답
수요를 충족시키기 위해 존스 홉킨스 병원은 응급실 내에서 정신과 단위를 추가,확장 및 개선했습니다.
존스 홉킨스 베이 뷰 메디컬 센터는 병원이 새로운 응급 건물을 개설 한 2017 년 정신과 응급 장치를 6 개의 침대에서 10 개로 확장했습니다. 교외 병원은 2 개의 침대에서 6 에 수용량을 확장하고 환자를 위한 더 안전한 치료 조정을 창조하는 4 월에 있는 새로운 비상사태 정신병학 단위를 열었습니다. 하워드 카운티 종합 병원은 5 월에 성인 정신과 응급 지역을 6 개 공간에서 8 개로 확장했으며 소아 정신과 응급 환자를위한 5 개의 침대 공간을 추가했습니다.
2007 년 망가 노가 존스 홉킨스 병원에 입사했을 때 정신과 응급실은 주요 응급실의 지정된 복도였습니다. 별도의 잠긴 정신과 응급 공간은 몇 년 후 문을 열었으며 병원이 새로운 성인 및 소아 응급실을 열었을 때 2012 년에 4 개의 침대에서 8 개로 확장되었습니다. 다음 해에는 12 명의 환자를 위한 공간을 만들기 위해 재구성되었습니다.
그러나 과밀은 계속됩니다. 2018 년 1 월에만 존스 홉킨스 병원의 정신과 응급 부대는 절반 이상의 용량을 초과했습니다. 그렇게되면 행동 건강 환자는 정규 응급실에서 치료를받습니다.
새로운 유닛과 확장 된 유닛은 동일하지 않지만 유사점이 있습니다. 모든 정신과 응급실은 응급실의 나머지 부분에서 잠긴 문으로 구분하고이 인구를 돌보는 전문 임상의와 경비원과 직원.
“우리는 환자와의 관계를 발전시킵니다.” “그들이 올 때,간호사는 완전한 정신과 역사를 수행합니다. 그들은 단지 몇 문장으로 종종 환자에 대한 훌륭한 통찰력을 제공하는 메모를 쓸 것입니다. 우리는 의사에게 추천을합니다.”
다른 병원 직원과 마찬가지로 정신과 응급 직원은 경멸하거나 무시하지 않고 듣는 방법,환자를 부드럽게 억제하여 동요를 줄이는 방법과 같은 특정 기술을 포함하여 잠재적으로 긴장되거나 폭력적인 상황을 해소하기위한 탈 에스컬레이션 기술을 배웁니다.
환자는 일반 병원 응급실을 통해 정신과 응급 구역으로-때로는 자발적으로,때로는 경찰,가족 또는 친구가 호위합니다. 경비원은 도착하는 환자를 검색하고 신발 끈,벨트 또는 보석과 같은 잠재적으로 위험한 품목을 일시적으로 보관합니다.
정신병원에서는 전선과 날카로운 의료기기가 손이 닿지 않습니다. 벽에 액자 포스터가 없습니다. 거울은 비산 방지입니다.
환자와 치료 연결
모든 응급실과 마찬가지로 존스 홉킨스 병원의 정신과 응급 유닛의 목적은 환자를 안정시키고 장기 치료를 찾는 것입니다.
정신과 응급 환자는 배치가 어렵 기 때문에 다른 응급 환자보다 오래 머물러 있습니다. 중독 치료 또는 상담과 같은 입원 환자 정신과 침대 및 외래 환자 서비스는 드물고 종종 비쌉니다.
메릴랜드 건강 관리위원회에 따르면 메릴랜드 주에서 운영하는 정신과 병상 수는 1982 년 4,390 개에서 오늘날 1,000 개 미만으로 감소했습니다.
“우리는 우리가 할 수있는 한 빨리 사람들을 얻기 위해 노력하지만,침대의 부족이있다”수잔 웹,교외 병원에서 행동 건강 응급 및 외래 환자 서비스의 이사는 말한다. “사람들은 며칠 또는 몇 주 동안 머물 수 있습니다. 우리는 최근에 치매에 걸린 한 남자가 두 달 동안 여기 메모리 케어 시설로 이동하기 전에 있었다.”
존스 홉킨스 병원에서 정신과 침대를 찾는 점점 더 어려워 직업은 캐서린 폰톤,정신 의학 부서의 간호 코디네이터에 속한다. 존스 홉킨스 병원에서 정신과 응급 환자의 약 40%가 병원에 입원 얻을,그녀는 말한다.
병원에는 83 명의 입원 환자 성인 정신과 침대가 있습니다. 명칭은 일반 정신과를 포함;노인 정신 의학;정신 분열증 치료;약물 사용 장애 및 다른 정신 질환을 가진 사람들을위한 이중 진단;만성 통증;섭식 장애 치료;및 주요 우울증이나 양극성 장애와 같은 기분 장애를 가진 사람들을위한 치료.
폰톤은 환자를 적절한 침대에 맞추기 위해 최선을 다합니다. 그러나 옵션은 제한적이며 환자는 때때로 응급실에서 며칠을 기다려야합니다.
존스 홉킨스 병원은 최근 응급실에서 행동 건강 환자에게 하루에 세 번의 따뜻한 식사를 제공하기 시작했습니다. 그들은 또한 병원에서 샤워 호위하고 어떤 상황에서 새로운 약물에 시작할 수 있습니다,파렉은 말한다,병원에서 정신과 응급 서비스에 대한 의사에 참석.
때때로,그들은 입원 침대 응급실을 떠나 기다리는 동안,그들은 외래 환자 치료의 낮은 수준으로 출시 될 수있는 충분한 치료 또는 약물 안정화를받을 수 있습니다,파렉은 말한다.
석방 된 환자는 외래 환자 중독 치료 또는 상담에 대한 소개와 함께 정신과 응급 장치를 떠날 수 있습니다. 그러나 약속은 종종 환자가 얻거나 지키기가 어렵습니다.
하워드 카운티 종합 병원은 어린이와 성인 모두를위한 빠른 액세스 프로그램을 시작했다,이는 정신과 환자가 응급실을 떠날 수 있도록,심지어 주말,외래 치료를위한 약속,뿐만 아니라 추천.
존스 홉킨스 병원은 또한 환자가 응급실에 의존하지 않고 치료를받을 수 있도록 돕고 있습니다. 병원의 독단적 인 지역 사회 치료 팀은 사례 관리자,간호사,치료사 및 정신과 의사로 구성되어 집이나 지정된 장소에서 환자를 만나 환자를 확인하고 약물 관리를 포함한 치료를 제공합니다.
존스 홉킨스 병원의 평온한 아침에 적어도 한 명의 환자가 약물 관리를 위해 정신과 응급실에 의존하고 있습니다. 그녀는 양극성 장애와 폭력의 역사를 가진 여성이다,그녀는 다른 사람을 해칠 위험이있을 때 누가 정기적으로 도움을 추구.
시간을 보내기 위해 그녀는 만화 노에게 웃는 손녀의 사진을 보여줍니다. “그녀는 너무 커지고있다.”쿠스 망가 노는수년에 걸쳐 소녀의 성장을 도표화했다.