다태 임신의 위험 인자로 난포의 수

불임 기사 검토 및 토론

기사 제목:3,608 자궁 내 수정 주기에서 난포 수와 에스트라 디올 수치의 관계

저자:리처드 피 디키,스티븐 테일러,피터 루 2018 년 10 월 15 일 라이,로만 피르작(미국 루이지애나 주 뉴올리언스 뉴올리언스 불임 연구소와 루이지애나 주립대 의과 대학 산부인과 산부인과 생식 내분비학과에서 온)

출처:불임 및 불임,2001 년 1 월(2001 년 1 월)75)페이지 69-78.

불임 및 다태 출산 위험에 대한 난소 자극에 대한 배경:

다태 임신(특히 삼중 항 이상)은 불임 치료 세계에서 매우 중요한 문제입니다. 의사와 환자는 모두 같은 것을 원합니다–건강한 아이를 성공적으로 배달하십시오. 그러나 우리가 사용하는 치료법 중 일부는 여러 개의 성숙한 난자와 여러 배란을 만들기 위해 난소의 자극을 포함합니다.

일반적으로,더 많은 계란 결과 임신에 대 한 더 많은 기회를 의미 합니다. 더 많은 계란은 또한 다중 임신에 대한 더 많은 위험을 의미합니다. 체외 수정은 우리가 자궁에 배아의”합리적인”수를 대체하여 여러 임신에 대한 위험을 제어 할 수 있습니다. 배반포 전달은 그 어느 때보 다 훨씬 더 많은 통제를 할 수있게 해주 며 높은 임신 성공률을 유지합니다. 그러나 우리는 모든 사람에게 체외 수정을하고 싶지 않습니다.

우리는 자궁 내 수정을위한 난소 자극주기로 임신 기회를 극대화 할 수 있어야하고 동시에 매우 낮은(바람직하게는 제로)삼중 항 및 고차 임신의 비율을 가질 수 있어야합니다.

• 그래서 우리는 난소 자극 약물에 얼마나 공격적이어야합니까?
• 얼마나 많은 모낭이 있는지에 따라 임신율이 얼마나 다릅니 까?
• 여러 임신율에 미치는 영향은 어떻습니까?
• 자연 생리주기에서 성숙하는 1 대신 한 달에 2 개의 알이 있도록 자극을 시도해야합니까? 또는,우리는 3 을 얻는 것을 시도해야 하는가,또는 3 보다는 더 많은 것?
• 여자의 나이는 많이 중요합니까?
• 자극 약물의 유형이 중요합니까?
• 배란 전에 최고 에스트로겐 호르몬 수치가 중요합니까?

이러한 중요한 문제 중 일부를 조사한 수년 동안 많은 연구가있었습니다. 결과는 다양했으며 연구 크기는 종종 제한적이었습니다. 이 연구는 매우 큰 불임 부부 그룹과 함께 이러한 문제를 다시 살펴 봅니다.이 연구의 목적은 인간 폐경기 성선 자극 호르몬(주 사용 성선 자극 호르몬)과 클로미펜 구연산염(클로미드,세로펜)사이클에서 난포 수와 에스트라 디올 수준의 다중 이식의 관계를 결정하는 것입니다.

연구 설계:15 년 전향 적 연구.

개입(들):배란 유도:

1. 클로미드,또는

1. (주 사용 약)

클로미드+주사제

주요 결과 측정:임신 및 다중 이식

• 3608 이 분석에는 사이클이 포함되었습니다.
• 모든 여성은 클로미펜 또는 모질로그,또는 둘 다 같은 주기로 함께 자극을 받았다.
• 신선 또는 냉동 정자는 가공 전 최소 30%의 운동성과 최소 1 천만 개의 총 정자,가공 후 최소 4 백만 개의 총 운동성 정자 여야했습니다(심각한 남성 요인 사례의 부정적인 영향을 줄이기 위해).
• 모낭 및 에스트라 디올 호르몬 수치는 불임 클리닉의 일반적인 방식으로 측정되었습니다.
• 데이터 컴퓨터 데이터베이스에 기록 하 고 다양 한 크기의 여 포의 수에 대 한 분석(당일의),피크 에스트라 디올 수준 및 임신,뿐만 아니라 단일,쌍둥이,및 삼중 항 또는 더 높은 순서 임신의 결과.

결과:</>

클로미펜 구연산염주기-클로미드

176 클로미펜 임신,14(8.0%)쌍둥이 및 3(1.7%)삼중 항 또는 고차 이식.

클로미펜 주기에서,임신은 여포>또는=15 밀리미터 보다 여포>또는=18 밀리미터 또는 그>또는=12 밀리미터의 수와 더 밀접한 관련이 있었다.

원인 불명의 불임에 대한 클로미드 치료에 대해 자세히 알아보기 배란 문제와 다낭성 난소 증후군에 대한 클로미드 치료에 대해 자세히 알아보기

20(11.2%)쌍둥이 및 13(7.2%)삼중 항 또는 고차 이식.115 건의 클로미펜 임신 중 21 건(18.3%)이 쌍둥이와 7 건(6 건)이었다.1%)는 삼중 항 또는 고차 이식이었다.임신 중 난포 수치와 더 밀접한 관련이 있었고,난포 수치와 더 밀접한 관련이 있었으며,난포 당 난포 수치와 부정적으로 연관되어 있었다.이 사이클에서,이식 속도는 모낭>또는=12 밀리미터보다 모낭>또는=15 밀리미터 또는>또는=18 밀리미터의 수와 더 밀접한 관련이 있었다.

여성 연령의 영향

단일 및 다중 임신 비율에 대한 여성 연령의 영향:

• 클로미펜 사이클의 경우,사이클 당 임신율은<28 세에서 41 세까지 일정했으며 42 세에서 44 세까지 극적으로(50%)감소했습니다.그러나 그 후 급격히 감소했으며,37 세 이후의 클로미펜의 임신율과 동일했다.
• 클로미펜 임신에서 다중 이식의 발생률은 30 세 이전에 15%였고 30 세 이후에는 8-10%였다. 클로미펜 사이클에서 33 세 이후에 삼중 항 이식은 발생하지 않았습니다. 다중 이식의 발생률은 임신 35 세 이전에 20%를 초과했으며 클로미펜+임신 39 세 이전에 발생했습니다. 34 세 이후에는 삼중 항 또는 고차 출생이 발생하지 않았습니다.
• 모낭 주기에서 모낭 수는 나이가 들어감에 따라 28 세 이전의 7.3 에서 42 세에서 43 세 사이의 3.5 로 감소했습니다.
• 클로미펜+모낭 사이클에서,여포의 수는 28 세 이전의 5.8 에서 42 세에서 43 세 사이의 3.3 으로 감소했다.
• 모낭 당 이식 속도는 세 가지 자극 요법 모두에 대해 동일했으며 39 세 이후 급격히 감소했습니다.

난포 수

35 세 미만의 환자에 대한 난포 및 클로미펜+난포 주기에서,사이클 당 3 회 이상의 이식(그러나 쌍둥이 이식은하지 않음)의 발생률은 3 배가되었고,임신율은 유의하게 증가하지 않았다.,1000 페이지/밀리람베르트 이상,6 개 이상의 난포가>또는=12 밀리미터,4 개 이상의 난포가>또는=15 밀리미터.10.4%대 2.0%)에서 삼중 항 및 고차 이식 율의 비율은 5 배 증가 하였다. 608 클로미펜 사이클에서 아무 삼중 이식 발생 했다.

이 연구에서,임신뿐만 아니라 삼중 항 및 고차 이식(그러나 쌍둥이 이식은 아님)은 클로미펜,클로미펜 및 클로미펜+흠주기에서 12 밀리미터 이상인 난포의 수와 관련이 있었다.2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 값이 이러한 임계 수준보다 높을 때 삼중 항 및 고차 이식은 사이클의 2.8%~3.2%와 임신의 12%~14%에서 발생했습니다.그러나,>12 밀리미터의 6 개 이상의 난포는 38%및 27%에 비해 클로미펜 주기의 5%에서만 발생하였다.35 세 이상 환자의 경우,6 개 이상의 난포가>또는=12 밀리미터 였을 때 난포 및 클로미펜+난포 주기의 임신율이 두 배로 증가하였고,쌍발 또는 고차 이식이 크게 증가하지 않았다.

클로미펜 사이클에서,삼중 이식은 35 세 미만의 환자에 대해 3.8%의 사이클과 15.3%의 임신에서 발생했으며,6 개 이상의 모낭이>12 밀리미터를 측정했을 때.

연구에 대한 의견(닥터 셔반):

삼중 항 및 고차 임신은 가능한 한 피해야합니다. 불임 전문가와 환자 모두 치료 옵션을 고려할 때,그리고 초음파에 여러 개의 모낭이 존재할 때 인공 지능주기를 진행할지 취소할지 결정할 때 매우 조심해야합니다. 이와 같은 연구는 우리가해야 할 일에 대해 가장 정보에 입각 한”교육받은 추측”을하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이것은 우리 분야에서 훌륭하고 필요한 연구입니다. 다른 연구들도 비슷한 문제를 조사했지만,이 연구는 크고 상당히 잘 통제되어 있었고 전향 적이었습니다(과거에 무슨 일이 일어 났는지 확인하기 위해 환자 차트를 보는 대신 연구가 설계된 후 미래에 어떤 일이 일어나는지 살펴 봅니다).

이 연구는 우리가 이미 더 일반적인 용어로 알고있는 것을 확인하고 자세히 설명합니다–초음파에서 볼 수있는”더 큰”모낭의 수와 클로미펜 또는 주사 가능한 성선 자극 호르몬으로 난소 자극 후 다태 임신의 위험 사이에는 좋은 상관 관계가 있습니다. 이 연구는 12-20 밀리미터(또는 더 큰)범위의 여러 모낭을 가진 자극주기와 관련된”평균 위험”을 더 잘 이해하는 데 도움이됩니다.

35 세 미만의 여성은 직경이 12 밀리미터 이상인 6 개 이상의 모낭이 있을 때 배수의 위험이 높았다. 그러나,35 이상 여자를 위해,임신율은 두드러지게 다수 주입 비율을 증가하기 없이 그 크기 범위에 있는 6 개 이상 여포가 있을 때,개량되었습니다. 우리는 이것에 대해 조심해야합니다. 여성의 35 번째 생일에 발생하는 계란의 양과 질에 급격한 변화가 없습니다. 변화는 점진적 일 것이고,”안전한”수의 모낭에 관한 의사 결정은 그것을 고려해야합니다.

어떤 연구도 개별 사례에서 어떤 일이 일어날 지 알려줄 수 없습니다. 이 연구의 정보는 환자의 난소 자극을보다 적절하게 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 우리는 또한 너무 많은 모낭의 발달로 인해 삼중 항 위험이 높은 사이클을 기꺼이 취소 할 필요가 있습니다(또는 환자가 선호하는 경우 이러한 사이클을 체외 수정으로 전환).

우리는 모두가 임신하기를 원하지만”조금 임신”…