수술 전 기간에 헌혈 및 수혈에 관한 몇 가지 전략이 있습니다. 이러한 전략에는자가 수술 전 기증,정상 혈량 혈액 희석,세포 보호기 및 이종 수혈이 포함됩니다. 우리는 항상 헌혈에 대한 기준을 고려,현재 수술의 유형을 복용,수술 전 환자 상태,가능성과 출혈의 양. 혈액 은행 및 수혈 서비스에 대한 미국 혈액 은행 협회 표준은 기증자 환자의 헤모글로빈이 11 그램 미만이거나 헤마토크릿(헤마토크릿)이 각 기증 전에 33%미만이되도록 요구합니다.
자가 기증
자가 헌혈에 대한 적응증 및 환자 선택(광고):선택 수술을받는 환자는 출혈 가능성이 높으면 수술 전 기증 할 수 있습니다. 나이 또는 체중 제한이 없습니다. 환자는 테스트 샘플 외에도 10.5 밀리람베르트/킬로그램을 기증 할 수 있습니다. 기부는 일주일에 한 번 이상 예약 할 수 있지만,마지막은 혈관 내 볼륨의 복원을위한 시간을 허용하기 위해 수술 전에 더 적은 72 시간 이상을 발생하지 않습니다. 수술 전 수집에 대 한 후보자는 안정적인 환자 수혈 가능성이 수술 절차에 대 한 예정 이어야 한다. 아마도 수혈이 필요한 가장 일반적인 수술 절차는 주요 정형 외과 절차,혈관 수술,심장 또는 흉부 수술 및 급진적 인 전립선 절제술입니다. 수혈 가능성이 없을 때(이하 10%)수술 전 혈액 수집의 사용은 권장하지 않습니다. 이러한 경우에는 담낭 절제술,탈장,질 자궁 절제술 및 복잡하지 않은 산과 분만이 포함됩니다.
자가 헌혈의 금기 사항:자가 수혈의 금기 사항은 표 1 에 요약되어 있습니다. 현재 심장 질환을 앓고있는 환자의 경우,이들 환자의자가 헌혈과 관련된 위험은 동종 수혈의 추정 된 현재 위험보다 큽니다. 임신 한 여성의자가 헌혈은 권장되지 않습니다,혈액은 그렇게 거의 필요하지 않기 때문에. 광고는 여러 또는 높은 발생률 항원에 대한 동종 항체 또는 태반 전치부 또는 산전 또는 산내 출혈의 위험이 높은 다른 조건을 가진 여성에게 고려 될 수 있습니다. 자가 기증자는 가장 엄격한 의미에서 자원 봉사 기증자가 아니기 때문에 사용되지 않는자가 단위(“크로스 오버”)의 동종 수혈을 더 이상 허용하지 않습니다. 우리의 경험과 그 경험 콩코드.
감염 증거 및 균혈증의 위험
대동맥 협착증을 교정하기위한 예정 수술
불안정 협심증
활동성 발작 장애
기증 후 6 개월 이내에 심근 경색 또는 뇌 혈관 사고
심각한 심장 또는 폐 질환이있는 환자 아직 삭제 된
고급 왼쪽 주요 관상 동맥 질환
청색증 심장 질환
조절되지 않는 고혈압
표 1: 자가 헌혈의 금기 사항.
공격적인 정맥 절개술 대 표준 정맥 절개술:기증 간격 동안 환자의 헤마토크릿 수준을 유지하기 위해 적혈구 생성 과정이 혈액 정맥 절개술에 반응하지 않는 경우,기증은 해로울 수 있습니다 수술 전 빈혈 및 동종 수혈 가능성 증가. “공격적인”자가 혈액 정맥 절개술은 수술 25~35 일 전에 시작하여 3 주 동안 매주 두 번 기증을 의미합니다. 내인성 에리스로포이에틴 수준은 19%에서 26%의 적혈구 용적 확장을 나타내는 향상된 적혈구 생성과 함께 증가 할 것입니다(표 2). 외인성 에리스로포이에틴(에프 렉스)요법은 적혈구 생성을 더욱 자극 할 수 있습니다(최대 50%적혈구 부피 확장. 에리트로 포이 에틴의 수술 전 사용은 심장,비 혈관 수술없이 예정된 빈혈 환자에게 승인되었습니다.
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환자(엔) |
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인터넷 |
심판 |
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삭제됨(기부됨) |
생산 |
확장(%) |
철 요법 |
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표준 정맥 절개 |
포 |
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없음 |
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포 |
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포,4 세 |
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공격적인 정맥 |
없음 |
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포 |
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4 |
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포 |
15, 16 |
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포 |
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표 2:내인성 적혈구 생성 인자-매개 적혈구 생성.
자가 헌혈의 장점과 단점:표 3 은자가 헌혈의 장점과 단점을 요약 한 것입니다. 자가 혈액 수집이 인기를 얻고 있지만,수집과 관련된 비용은 동종 혈액 수집과 관련된 비용보다 높습니다.
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장점: |
단점 |
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전염 된 질병 예방 |
세균 오염의 위험에 영향을 미치지 않습니다 |
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적혈구 동종 면역 방지 |
비 호환성 오류의 위험에 영향을 미치지 않습니다. |
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보충교재 혈액 공급 |
동종 혈액보다 비용이 많이 든다. |
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환자에게 호환 가능한 혈액 제공 |
동종 항체로 수혈되지 않은 혈액 낭비 결과 |
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불리한 수혈 반응을 방지합니다 |
자가 기증에 대한 부작용 발생률 증가 |
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혈액 위험에 관하여 염려하는 환자에게 재보증을 제공합니다 |
피험자 환자는 수술 전 빈혈 및 수혈 가능성 증가 |
표 3:자가 헌혈의 장점과 단점.
정상 혈량 혈액 희석:정상 혈량 혈액 희석은 예상되는 상당한 수술 적 혈액 손실 직전에 무 세포액으로 순환 혈액량을 회복하면서 환자로부터 전혈을 제거하는 것입니다. 적혈구의 농도가 감소하면 다량의 혈액이 흘릴 때 총 적혈구 손실이 감소된다는 전제에 의존합니다. 노인에 대한 결정은 수술 절차와 환자의 수술 전 혈액량 및 헤마토크릿,표적 혈액 희석 헤마토크릿 및 기타 생리 학적 변수를 기반으로해야합니다(표 4).
수혈 가능성이 10%를 초과합니다(예:,최대 수술 혈액 주문 일정에 따라 크로스 매치를 위해 요청 된 혈액)
임상 적으로 유의 한 관상 동맥,폐,신장 또는 간 질환의 부재
중증 고혈압의 부재
감염의 부재 및 균혈증의 위험
표 4:정상 혈량 혈액 희석을위한 환자 선택 기준.
혈액은 실내 온도에 그 때 저장되고 중요한 실혈이 중단한 후에 수술 도중,또는 빨리 나타나는 경우에 재관용됩니다. 결정질(혈액 회수 1 밀리리터 당 3 밀리리터 결정질)과 콜로이드(덱스 트란,전분,젤라틴,알부민)의 동시 주입이 권장되었습니다. 혈액은 무균 방식으로,일반적으로 구연산염 항응고제가 함유 된 표준 혈액 수집 백에 수집해야합니다. 단위는 제대로 레테르를 붙이고 저장되어야 합니다. 라벨에는 최소한 환자의 성명,의료 기록 번호,수집 날짜 및 시간,”자가 사용 전용”진술이 포함되어야합니다.”실내 온도 저장은 8 시간을 초과해서는 안됩니다. 이러한 연구의 모든 NH 발견하는 것에 해당 광고를 제거에 필요한 allogenic 수혈을 것이 좋습니다 NH 와 광고가 해당하는 피하는 동종 수혈 동안 선택과목 수술입니다. 마취 및 수술 시간,수술 중 혈역학 적 가치 및 입원 기간을 포함한 장기적인 결과는 서기 및 노년기에 해당했지만 노년기는 서기보다 비용이 훨씬 적습니다.