추상
부신 종양은 양성 발견이거나 호르몬 활동 또는 가능한 악성 조직학으로 인한 높은 수준의 이환율과 사망률을 암시 할 수 있습니다. 의학 문학은 이 조건이 화상 진찰 방법의 광범위에 있는 기술 그리고 보급의 개선 때문이다는 것을 나타내어,신장에 가까운 작은혹 및 그것의 즉시 처리의 진단을 상당히 증가하. 신장에 가까운 종양을 가진 환자를 대우할 경우,전문가의 주요 관심사는 병변이 악성 신 생물인지 그리고 일반적으로 수술을 요구하는 2 개의 발생인 몇몇 호르몬 작용 있는 경우에 설치하기 위한 것이어야 합니다. 병변이 호르몬 적으로 작동하는지 확인하려면 완전한 임상 및 내분비 평가를 수행 할 필요가 있습니다. 따라서 병변이 악성 또는 기능성인지 여부,부신 절제술이 필요한 상황을 인식하고 평가하는 것은 일반 개업의 일상의 일부가되어야합니다.
Keywords
Adrenocortical tumors, Adenoma, Adrenal, Cushing’s syndrome, Aldosteronoma
List of Acronyms
ACTH: Adrenocorticotropic Hormone; DEXA: Dexamethasone; FEO: Pheochromocytoma; FEO/ PGL: Feocromocitoma/Paraganglioma; HA: Systemic Arterial Hypertension; SAGH: Autonomous Subclinical Hypersecretion of Glucocorticoids; SC: Serum Cortisol; UFC: Urine Free Cortisol; IA: Adrenal Incidentaloma; HU: Hounsfield Unit
Introduction
Adrenal gland tumors are common diseases in clinical practices. 그들이 스스로를 나타내는 방식에 따르면,그들은 기능제(호르몬을 생성하는)와 비 기능(머플러라고도 함)으로 분류됩니다. 생물학적 행동 측면에서 양성 또는 악성 종양으로 나눌 수 있습니다.
대부분의 부 신피질 종양은 양성,일 측성 및 비 기능 선종이며 직경이 4 센티미터 미만이며 복부 영상 연구 중에 감지됩니다.
이”부수적 인 발견”은 부신 부각종의 이름을 부여 받았으며 임상 적으로 의심되지 않은 부신 덩어리로 정의되며,이는 부신 땀샘의 평가 이외의 다른 이유로 수행 된 영상 연구에서 발견됩니다. 최근에는,신장에 가까운 선종의 보급은 증가 감도를 가진 복부 화상 진찰의 사용 때문에 증가했습니다.
기능하는 부신 종양은 일반적으로 양성 선종 유형으로,예를 들어 쿠싱 증후군,원발성 알도스테론증 또는 일반적으로 남성화를 유발합니다. 골수에서,갈색 세포종,카테콜아민의 분비 종양,이는 희귀 함에도 불구하고 눈에 띄며 큰 이환율 및 사망률을 암시합니다.
역학
다른 선택 및 진단 기준을 가진 복합 연구에서 우리는 부신 종양의 주요 원인 인 선종 41%,전이 19%,암종 10%,골수 지방종 9%및 갈색 세포종 8%를 가지고있었습니다. 나머지 사례(13%)의 대부분은 부신 낭종과 같은 양성 병변이었습니다.
임상 보고서에서 부신 부각종은 5~70 년 동안 최고 발생률을 보입니다. 진단시 환자의 평균 연령은 55 세이며 여성과 남성 사이의 나이에 큰 차이가 없습니다.
유병률은 연령에 따라 증가;비율은 30 세 미만 환자의 경우 1%미만,70 세 이상 환자의 경우 7%미만입니다.
호르몬 생산으로 인해 대부분의 종양이 기능하지 않지만 특정 호르몬의 생산이 약간 증가한 경우 적어도 15%에서 확인할 수 있습니다.
호르몬 평가
안드로겐의 코티솔,갈색 세포종,알도스테로노마 및 분비 병변을 분비하는 선종 또는 부신 암종은보다 반복적으로 진단되는 분비 또는 기능 부신 덩어리의 유형입니다.
코티솔 생성 종양
이 종양은 일반적으로 감소 된 양의 코티솔을 생성하며,대부분의 경우 소변에서 유리 코티솔의 배설을 증가시키기에 충분하지 않습니다. 그러나 그들은 시상 하부 뇌하수체 축의 억제를 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 환자의 쿠싱 증후군과 관련된 증상은 없습니다. 이러한 이유로이 상태는 무증상 쿠싱 증후군 또는 무증상 고 코르티솔 증으로 알려져 있습니다.
임상 적으로 나타나지 않는 생화학 적 이상을 특징으로하는 무증상 쿠싱 증후군과 증후군 자체의 발병 초기 단계 인 전임상 쿠싱 증후군의 차이점을 강조하는 것이 중요합니다. 글루코 코르티코이드의 자율 무증상 과분비는 쿠싱 증후군의 증상이없는 환자에서 부신 선종에 의한 자율 코티솔 분비를 정의하기 위해 제안 된 가장 최근의 용어입니다.
성인의 경우 고 코르티솔 증의 존재에 대한 가장 암시적인 징후와 증상으로는 근위부 근육 약화,안면 과다,복부 및 얼굴의 지방이 증가한 사지의 상실,넓은 자주색 줄무늬,명백한 외상이없는 혈종 및 쇄골 상 압박이 있습니다.
그러나,고 코르티솔 증의 많은 증상으로 인해,그 중에서도 고혈압과 당뇨병은 특징적이지 않으며,그들의 임상 적 외관의 정도는 호르몬 과잉 생산의 정도의 변화와 일치하며,사그 유병률의 정확한 표시는 사용 된 검사 방법 및 질병의 확인을위한 증상 환자의 선택 기준에 의해 얻어진 결과를 받게 될 것이다.
쿠싱 증후군이 의심되는 경우 1 밀리그램 덱사메타손 억제 검사를 밤새 시행해야합니다. 오전 8 시에 발생하는 혈청 코티솔 수집 전날 환자는 오후 11 시에 덱사메타손 1 밀리그램을 경구 복용합니다.
이 1.8 내지 5.0 의 범위로 제시 될 때 비정상적인 코티솔 반응으로 간주되며,보다 구체적으로는:
가)
나)1.8 내지 5 사이의 경우,불확실한 결과;
다)>;
덱사메타손에 의한 비정상적인 억제는 의심스러운 스크리닝과 동일하므로 밤새 8 밀리그램 덱사메타손 투여 후 24 시간의 유리 비뇨기 코티솔 투여 및 혈청 투여에 의해 확인되어야한다.
무증상 쿠싱 증후군 진단의 경우 다음 기준이 사용됩니다:
-플라스마틱 코티솔>1 밀리그램 덱사메타손 테스트에서 다른 오명 또는 다음 결과 중 적어도 2 가지.
1.2.화학 물질24 시간 샘플에서 유리 요로 코티솔이 증가했습니다.
그림 1:부신 부종에서 쿠싱 증후군을 조사하는 알고리즘. *적어도 두 개의 측정. 그림 보기 1
따라서 임상 적으로 또는 수술을 통해 치료할 수있는 무증상 쿠싱 증후군의 접근에 대한 합의에 도달하는 것은 어렵습니다. 고코르티졸증과 관련될 수 있는 많은 동반 질환을 가진 환자의 경우,부신 절제술의 위험/이점을 치료로 고려해야 합니다. 이 수술을받는 환자의 상당 부분이 급성 부신 기능 부전(때로는 치명적)을 일으킬 수 있으므로 글루코 코르티코이드 투여로 수술 전후 적용에 매우 중요합니다.
카테콜아민 생성 종양
갈색 세포종은 카테콜아민을 생성,저장,대사 및 분비하는 부신 수질의 크로마핀 세포의 종양이며,경우에 따라 다른 펩타이드 호르몬 인 파라간 신경종은 유사한 종양이지만 여분의 기원이다. 페오/플라 지글 증후군은 드문 질환으로,고혈압 환자의 인구의 0.1~0.2%가 유병률로 추정됩니다.
대부분의 카테콜아민 분비 종양은 산발적이다. 그러나 일부 환자(약 40%)는 가족 장애의 일부로 질병을 앓고 있습니다; 이 환자에서 카테콜아민 분비 종양은 양측 부신 갈색 세포종 또는 파라 신경종 일 가능성이 더 큽니다.
갈색 세포종과 관련된 여러 가족 장애가 있으며,모두 상 염색체 우성 유전이 있습니다.
•원 종양 유전자의 돌연변이와 관련된 내분비 다발성 신 생물 유형 2(남성 2).
•갈색 세포종은 드물지만 신경 섬유종증 1 형(1 형)의 돌연변이로 인해 관찰됩니다.
•이 질환에서 갈색 세포종의 대략적인 빈도는 허혈 증후군에서 10~20%,남성 2 에서 50%,순발력 1 에서 3%입니다.
이 종양은 드물지만(알도스테론의 분비 선종뿐만 아니라)수술로 교정 할 수있는 형태의 고혈압을 유발하기 때문에 특히 중요합니다. 고혈압은 종종 발작입니다. 갈색 세포종 환자의 고전적인 3 가지 증상은 일시적인 두통,발한 및 빈맥으로 구성되며 세 가지 고전적인 증상을 나타내지 않는 환자의 유병률이 있습니다. 이 질환의 전형적인 임상 증상이있는 환자 외에,조사는 또한 젊은,어려운 통제 또는 마취 유도의 하의 존재하에 페오 또는 갑상선 수질 암종의 가족력이있는 개인에서 수행되어야합니다.
갈색 세포종의 진단은 일반적으로 그림 2 와 같이 소변과 혈장에서 메타 네프린 및 분획 된 카테콜아민을 측정하여 이루어집니다.
그림 2:부신 부종의 갈색 세포종 조사를위한 알고리즘. 그림 보기 2
이미지 방법에 관해서는,갈색 세포종은 강화되지 않은 중추 신경계(>20 후)에서 더 큰 감쇠,질량의 혈관 화 증가,조영제 세척 지연(조영제 투여 후 10 분,절대 조영제 세척 50%미만),높은 신호 강도 티 2 가중 자기 공명 영상,낭성 및 출혈성 변화 및 가변 크기 및 양측 일 수 있습니다.
대조적으로,부신 암종 또는 전이를 시사하는 영상 특성은 다음과 같습니다: 종양 석회화(1896>20 후),지연된 조영제 세척(예:4 센티미터 및 종양 석회화).
알도스테론 생성 종양
알도스테론은 흔하지 않고 검출하기 어렵고 저칼륨 혈증과 관련된 전신 동맥 고혈압을 임상 적으로 특징으로한다. 대부분의 환자가 저 칼슘 혈증에 대해 무증상,즉 정상 칼로리 혈증이라는 것을 고려할 때,부신 부각증과 관련된 모든 고혈압 환자는 알도스테론 및 레닌 혈장 활성의 혈장 농도를 측정하여 평가할 것을 권장하며,30 보다 큰 이들 사이의 비율은 자율 알도스테론 생산을 매우 암시합니다. 50 보다 큰 이유는 명확하게 본 태성 고혈압의 다른 형태에서 기본 알도스테론증을 구별 이미 결과 미만 20 분쟁 진단 및 20-30 사이의 간격에 결과,보다 정확한 진단을 나타냅니다.
스피로 노 락톤을 사용하는 환자는 알도스테론 관계 및 혈장 활성에 의해 평가 될 수 없다. 의심스러운 결과에 기여할 수있는 다른 약물은 베타 차단제,중추 알파 아드레날린 작용제 및 항염증제입니다. 유사하게,일부 약물은 알도스테론 수용체 차단제,티아진 억제제 및 칼슘 채널 그림 3 의 디 하이드로 피리딘과 같은 보존 적 안지오텐신 효소의 억제제의 감소를 나타낼 수있다.
그림 3:부신 부종의 고 알도스테론증 조사 알고리즘. *가장 일반적으로 사용되는 확인 테스트:경구 나트륨 부하 테스트,정맥 내 식염수 주입 테스트. 그림 보기 3
부신 카테터 삽입은 확인 된 고 알도스테론증과 함께 40 년 이상 환자의 알도스테론 생산 증가가 실제로 우발적 인 종양 또는 부신 과형성에 의해 유발되는지 여부를 확인하는 데 도움이되는 평가 방법입니다.
이러한 경우,부신 절제술은 호르몬 과다 생산을 해결하지 못하며,이는 약물,스피로 노 락톤과 같은 알도스테론 길항제의 사용으로 통제되어야합니다.
자발적 저칼륨 혈증,검출 수준 이하의 혈장 레닌 및 혈장 알도스테론>20 의 환자에서 추가 확인 검사가 필요하지 않다고 제안됩니다.
안드로겐 및 에스트로겐 생성 종양
21-하이드 록 실라 제 결핍으로 인한 선천성 부신 과형성의 경우,부신의 만성적 인 과도한 자극의 결과로 부신 종괴,유니 또는 양측 성을 발견하는 것이 일반적입니다.
부신 선종을 생성하는 성 호르몬은 매우 드뭅니다. 안드로겐 생성 암종도 드물다. 안드로겐 또는 과도한 에스트로겐의 경우는 양성 부 신피질 선종 환자에서 거의 설명되지 않지만 일반적으로 여성의 남성화(여드름,다모증)또는 남성의 여성화(여성형 유방)의 증상 또는 징후로 나타납니다. 따라서 그러한 병변은 진정한 아이오스로 간주 될 수 없습니다. 따라서,성 호르몬과 스테로이드 전구체를 측정 할 필요가 불확정 또는 악성 종양의 영상 기능의 의심과 부신 병변의 경우에 제한된다,높은 수준은 종양의 부 신피질 기원을 가리킬 수 있으며,부신 선암의 존재를 제안 곳. 부신 절제술은 남성화 또는 고농도의 안드로겐을 가진 개인의 호르몬 조절에 사용됩니다.
에스트로겐 생성 종양은 흔하지 않으며 대부분의 경우 악성입니다. 남성에서 이러한 종양의 존재는 일반적으로 여성형 유방,성욕 감소,고환 위축을 동반 한 여성화를 통해 나타나며 여성의 경우 유방 압통과 출혈을 통해 나타날 수 있습니다. 이러한 경우 부신 절제술도 나타날 수 있습니다.
토론
부신 이미징에 대한 조사 연구는이 분야의 전문가가 부신의 건강을 의심하는 비정상적인 특성에 대해 세심하고 호기심이 많다는 이해와 특히 관련이 있습니다.
동시에,우리는 진단을위한 효과적인 방법과 발견 된 각 사례와 관련된 치료에 대한 지식의 중요성을 관찰 할 수 있습니다.
호르몬 조사를 위해 사용되고 제안 된 모든 프로토콜 중에서 재발률이 가장 높은 것은 1 밀리그램 덱사메타손(무증상 고 코르티솔 증의 경우)과 혈장 메타 네프린(페오)과 함께 야행성 현탁액 후 혈청 코티솔을 사용하는 것입니다. 알도스테론증의 조사는 고혈압 및 또는 저칼륨 혈증,혈장 알도스테론 및 혈장 레닌 활성의 결정에 대해서만 표시됩니다.
의학 심포지엄에서 발표되고 전파 된 수많은 연구는 호르몬 조사,부신 땀샘의 조직 세포의 이상 관찰 및 발견,이 땀샘이 보호 할 수있는 다양한 종양 및 질병의 예방 및 치료 조치에 사용되는 여러 프로토콜을 언급하여 환자에게 삶의 질을 제공합니다.
감사/이해 상충
저자 중 누구도 이해 상충이 없습니다.부신 종양에 대한 호르몬 평가:일반적인 일반 개업의가 알아야 할 것.부신 종양에 대한 호르몬 평가:일반적인 일반 개업의가 알아야 할 것.부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가:부신 종양에 대한 호르몬 평가 아아아아아아아아아아아아 doi.org/10.23937/2469-5742/1510063