트램폴린을 타본 적이 있다면,패브릭을 프레임에 연결하는 스프링이 팽팽하게 유지했기 때문에 안전하게 튕길 수있었습니다. 이제 그 스프링의 일부 또는 전부가 손상되고 점프 상상:결과는 좋지 않을 것입니다.
눈의 캡슐낭을 들고있는 조눌은 유사하게 기능하며,수술 중 약하거나 누락되면 합병증이 발생합니다.
백내장이 후방으로 움직이거나 유리체가 전방으로 움직일 위험이 높아져 망막 구멍이나 박리와 같은 합병증의 위험에 처하게되기 때문에 많은 백내장 외과 의사의 골칫거리는 의심의 여지가 없습니다. 이 문서에서 전문 외과 의사 이러한 경우를 관리 하기 위한 그들의 최고의 기술을 공유 합니다.
초기 단서
당신이 절차를 수행 할 때까지 환자가 약한 구간을 가지고 있다는 것을 자주 알지는 못하지만,사전 검사 중에 몇 가지 단서를 볼 수 있습니다. 특히,찾아:
•역사. 구역질 약점이있을 가능성이있는 환자에는 심한 가성 절제술,다량의 근시,외상 병력,마르 판 증후군,호모 시스틴 뇨증 및 색소 성 망막염이있는 환자가 포함됩니다.”당신은 수술실에서 그 처리 할 준비가되어 있어야합니다,”브랜든 아이레스,메릴랜드,필라델피아에서 윌스 안과 병원의 말한다.
또한 이러한 환자들에게 백내장 절차가 더 복잡 할 수 있음을 미리 알려야합니다. “한 측면에서,우리는 그들이 일반적으로 좋은 결과를 가지고 있기 때문에 환자를 놀라게하고 싶지 않아,”브래드 펠드만은 말한다,메릴랜드,윌스 안과 병원의. “그러나 나는 그들에게이 상태에 대해 알려주는 것이 중요하다고 생각합니다.”
한 가지 추가 참고 사항:구역이 느슨한 환자를 볼 때 원인을 이해하는 것이 중요합니다. “때로는 명백한 이유가 없을 수 있습니다,”마이크 스나이더는 말한다,메릴랜드,신시내티 아이 연구소의. “진단되지 않은 마르 판 증후군 또는 호모 시스틴 뇨증 환자는 각각 대동맥 동맥류 및 관상 동맥 질환의 위험이 있음을 고려하십시오. 그래서 느슨한 구역을 가진 환자는 심장 초음파 또는 혈액 검사 및 심 초음파 검사를 받아야합니다.”
7 시와 8 시경에 표시된 구간 지지대의 초점 손실은 좋은 결과를 보장하기 위해 미리 주목해야합니다.
•슬릿 램프 시험. 여러 방향으로 환자를 함으로써 수정체 운동에 대 한 시계를 찾습니다. 펠드만 박사는 주먹으로 슬릿 램프 테이블을 반복적으로 두드려 미묘한 렌즈 불안정성을 찾습니다(물론 환자에게 경고 한 후). “때때로 우리는 실제로 백내장 흔들림을 볼 수 있습니다. 때때로 우리는 전방 챔버 또는 백내장이 홍채에 기울어 진 것을 볼 수 있습니다.”라고 그는 말합니다. “그 외에도,환자가 잘 확장 된 경우,우리는 조눌이 없거나 뻗어있는 영역을 볼 수 있습니다.”
홍채 결함은 붉은 깃발 역할을해야한다. 아이레스 박사는”홍채 손상이나 수정 된 홍채 부분,홍채 투석 또는 홍채가 손상된 부위의 자연스런 것을 볼 때마다 지원 시스템이 손상되었을 수 있습니다.
•생체 측정. 깊은 전방 챔버는 또한 가능한 위험을 시사합니다. “지원 시스템은 이미 약할 수 있으므로 렌즈가 눈에 더 멀리 앉을 수 있습니다.”아이레스 박사는 말합니다. “이 경우 유리체 젤이 이미 전방 챔버로 들어갈 수 있습니다.”
•팽창. 의사 박리,마르 판 또는 기타 전신 질환을 가진 환자의 동공은 종종 완전히 팽창하지 않는다는 것을 명심하십시오.
응급 대비
예비 수술 중에 구역질 약화에 대한 단서를 볼 수 있지만 실제 백내장 수술 중에 볼 가능성이 더 큽니다. 펠드만 박사는”대부분의 환자들과 함께,구역 불안정의 존재와 정도는 수술 중에 스스로를 드러내는 놀라운 일이다.
그래서,외과 의사는 당신이 당신의 또는 사전에 준비해야한다고 말한다. 특히,캡슐지지 후크,캡슐 장력 링,트리암시놀론(유리체 젤을 시각화하기 위해)및 유리체를 손에 들고 싶을 것입니다. “이것은 당신의 응급 키트입니다.”라고 아이레스 박사는 말합니다. “이것은 당신이 가까이 접근하고 싶은 것입니다.”
종종 유리체가 렌즈의 적도 주위에 올 것이기 때문에 전방 유리체 절제술을 수행하는 것이 편안해야합니다. “내 의심이 무엇인지에 따라,어떤 경우에는 구역에 대한 지원이없는 경우에 망막 외과 의사와 함께 수술을하는 것을 의미하고 우리는 본격적인 파스 플라나 유리체 절제술을해야한다”고 아이레스 박사는 말한다. “그게 내 마지막 수단이야. 나는 오히려 전방 세그먼트 접근에서 백내장을 취할 것입니다.”
나쁜 시작
캡슐 헥시스의 시작은 의원 성이 아닌 구역 약점을 식별 할 수있는 가장 일반적인 시간 중 하나이며,캡슐 헥시스를 완료하기가 더 어렵습니다.
시술을 시작하고 전방 챔버를 점탄성으로 채울 때,렌즈가 후방으로 움직이거나 기울어지는 챔버와 초점 영역의 심화를 찾으십시오. 힐론 5 와 같은 더 무겁고 분산 된 점탄성을 사용하는 것이 좋습니다.이 점탄성은 눈을 안정시키고 유리체가 느슨한 구역 주위에서 탈출하는 것을 방지 할 수 있습니다. 그러나 한 가지 예방 조치:점탄성은 렌즈 캡슐과 구역에 추가 압력을 가하여 렌즈를 더 뒤로 밀고 실제로 눈을 불안정하게 만들 수 있습니다. “나는 점탄성에 신중하다”고 아이레스 박사는 말한다. “나는 렌즈,아이리스 견인기의 내 시야를 개선해야하는 경우.”
일단 방광염을 삽입하면 팽팽한 캡슐 백이 구멍을 내고 찢어지며 렌즈는 여전히 남아 있지만 구역 불안정성의 경우 렌즈가 움직일 수 있으며 앞쪽 캡슐에 주름이 나타나는 것을 볼 수 있다고 펠드만 박사는 말합니다. 그 지역에 접근 하 고 캡슐을 찢 어 시작,가난한 역추적 있다;캡슐을 찢 어 하 고 영역을 당겨 계속 보다는,이 시점에서 클릭률 또는 캡슐 지원 후크를 고려 하는 것이 좋습니다.
링과 앵커
표준 고리는 약한 약점이나 몇 시간의 약점이있는 경우 충분합니다. 또한 스나이더 박사는 외상으로 인한 초점 약화 영역에서 표준 링을 사용하면 캡슐 백이 눈의 벽에 고정 할 필요없이 균일하거나 안전하게 유지되도록 도와줍니다.
표준 고리는 현재 구역질 약점이 없지만 구역질 불안정성과 관련된 조건을 가지고 있으며 미래에 그것을 개발할 가능성이있는 개인에게도 표시됩니다. 지금 장소에 클릭률 데 나중에 쉽게 복구. “링이 없는 임플란트 렌즈를 스티치하는 것보다 보안을 강화하기 위해 링을 스티치하는 것이 훨씬 쉽습니다.”라고 스나이더 박사는 말합니다.
그러나 환자가 심한 구역 불안정성을 가지면 캡슐 백이 디켄터링될 수 있다. “이 경우,우리는 가방을 눈 벽에 닿도록 무언가를 사용하는 것이 좋습니다.”라고 스나이더 박사는 말합니다.
수정된 캡슐 장력 고리는 이러한 상황에서 유용할 수 있다.
이 반지에는 캡슐 주위에 고리가 있고 작은 구멍이있는 고리가 있기 때문에 박사. 스나이더는 봉합사를 사용하여 반지를 눈의 벽에 부착하는 것이 가능하다고 말합니다.
시술 중 언제든지 클릭률 삽입이 가능합니다. “그 클릭률이 언제 들어가는지에 대한 실제 규칙은 없습니다.”라고 아이레스 박사는 말합니다. “당신이 그 반지를 넣을 때,그것은 백내장 제거와 피질 정리를 더 어렵게 만들 수 있지만,케이스의 안전성을 높이기 위해 필요합니다. 당신은 당신이 할 수있는 한 늦게 넣어하려고합니다. 그것은 사건이 어떻게 진행되는지에 달려 있습니다.”
다른 경우에는 120 도 호 모양의 아메드 세그먼트가 특히 한 영역에 약점이있는 경우 더 적절한 선택 일 수 있습니다. 그러나 모든 영역에 약점이있는 경우 아메드 세그먼트와 시온 니 링이 필요할 수 있습니다. 약점이 심한 경우 두 개의 세그먼트가 필요할 수 있습니다.
다른 장치로는 말류긴 캡슐 텐션 링(미세수술 테크놀로지 주식회사)이 있습니다.),당신은 1.5 시계 시간에 캡슐 가방에 삽입 할 수 있습니다. 후자의 장치에서,고정 조각은 원심력이며,이는 외과 의사가 아메드 세그먼트와 달리 캡슐 백에 토크를 가할 수있게합니다. “고정 밧줄이 적도에 중심 인 캡슐 백의 적도에 아메드 세그먼트 또는 유사한 요소가있는 경우 토크를 유도하고 가방을 왜곡하고 때로는 가방에서 요소를 완전히 빼낼 수 있습니다.”라고 스나이더 박사는 말합니다.
백내장 제거
피질 박리는 당신이 알지 못했던 구역질 질환을 발견 할 수있는 또 다른 시간입니다. “당신이 피질을 제거 할 때,그것은 당신이 구역에 가장 직접적인 압력이있을 때입니다.”펠드만 박사는 말합니다.
슈도 엑스 폴리 에이 팅 환자의 경우,펠드만 박사는 피질을 옆으로 당기고 중앙이 아닌 주변 운동으로 힘을 지시하기 위해 연소 운동을 사용하여 개별 구역에 더 많은 초점 견인력을 부여합니다.
캡슐 헥시스 후,펠드만 박사는 렌즈가 가방에서 자유롭게되고 조눌에 비틀림을 가하지 않도록하기 위해 여분의 수분 해석이 중요하다고 말합니다. 박사. 아이레스 이 외과 의사가 제거를 용이하게하기 위해 캡슐 가방에 렌즈 재료를 회전 할 수 있습니다 말하는 동의합니다.
렌즈를 작은 조각으로 나누는 것은 구역이 약한 사람에게서 훨씬 더 어려워지기 때문에 아이레스 박사는 렌즈를 절단합니다. “나는 모든 설정,압력을 낮추고 가능한 한 많은 수동 분해를 사용합니다. 수정체 유화 에너지를 사용하는 대신 기계적 에너지를 사용하여 렌즈를 조심스럽게 제거합니다.”라고 그는 말합니다.
박사. 펠드만은 캡슐 백에 압력을 가하는 것을 피하고 렌즈가 작은 조각으로 쉽게 나올 수 있도록 수직 절단 기술을 권장합니다. “당신이 가방에서 핵의 큰 조각을 가지고가는 경우에,특히 당신이 밖으로 가지고가는 첫번째 세그먼트 중 하나 인 경우에,전방 캡슐에 붙잡거나 다른 핵에서 분리되지 않는 경우에,부대에 더 압력을 가할 수 있었다,더 많은 구역 열개를 일으키는 원인이되는,”그는 말한다.
추가 조각을 꺼내,당신은 당신이 인식하지 않은 영역 불안정을 알 수 있습니다. 펠드만 박사는”적도 구역이 좋지 않으면 캡슐 외 주머니가 안쪽으로 들어오는 것을 보게 될 것”이라고 말했다.”렌즈 자체는 캡슐 장력 링처럼 행동 할 수 있습니다.”
이런 일이 발생하면 후방 캡슐 파열을 방지하기 위해 분산 점탄성을 사용하는 것이 좋습니다,박사 펠드만은 말한다. 또한 파코 바늘을 제거 할 때 전방 챔버를 점탄성으로 채 웁니다. “당신은 상공 회의소가 얕아지기를 결코 원하지 않습니다. 그렇지 않으면 불안정성을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 그는 렌즈의 핵 부분이 제거되면,당신은 당신이 이미 그렇게하지 않은 경우 정의반을 배치 할 수 있습니다,추가.
현재 어떤 유형의 안구 내 렌즈가 구역 불안정 환자에게 가장 적합한 지에 대한 논쟁이 있습니다. 아이레스 박사는 보통 외상을 입지 않고 가방에 삽입할 수 있는 단일 조각 아크릴 렌즈를 사용한다고 말합니다. 또 다른 가능성은 고랑 공간에 3 피스 아이올을 배치하는 것입니다.
“많은 의사들이 알 수없는 것이 많기 때문에 이러한 경우 프리미엄 아이올에서 멀리 떨어져있을 것입니다.”아이레스 박사는 말합니다.
전문가들은 환자가 가성 절개술로 인한 구역 불안정이 있거나 환자가 젊다면 수정체가 사후 7~8 년 내에 탈구 될 가능성이 있음을 명심해야한다고 말한다. 펠드만 박사는”젊은 환자의 경우 렌즈를 봉합하는 것이 더 쉽다”고 말했다.
또한,스나이더 박사는 한쪽 눈의 벽에 고리를 고정시킨 경우,다른 쪽의 조눌이 앞으로 더 불안정해질 수 있음을 명심하라고 말한다. 더구나,폴리프로필렌 봉합사는 7 10 년 안에 침식할 수 있어,환자가 헝겊 조각 이식을 위해 또는에 돌려보낼 것을 요구하. 그 결과,당신은 아마 젊은 환자에서 이러한 방지 할 수 있습니다.
포스트 탑 케어
구역 불안정 환자에 대한 수술은 훨씬 더 오래 걸리기 때문에,아이레스 박사는 다른 환자보다 더 많은 스테로이드를 포스트 탑에 사용하는 경향이 있습니다. “각막이 맑아 보이는 한,나는 6-8 주 동안 비 스테로이드 성 소염 진통제에 넣는 경향이 있습니다. 계속 지켜보고 있다”고 말했다. “또한 유리체 절제술을 시행 한 경우 환자에게 망막 눈물 또는 잠재적 인 박리가 있는지 모니터링하십시오.”
구역 불안정 환자의 백내장 수술은 도전적이지만 필연적입니다. “우리는 모두이 환자들을 다룰 것입니다.”펠드만 박사는 말합니다. “그리고 종종 그것은 놀라운 일입니다. 모든 외과의 사는 구역질 약점이있는 환자에서 렌즈를 꺼내고,전방 유리체 절제술을 시행하고,렌즈가 후방으로 떨어지지 않도록하는 몇 가지 기술을 갖는 것이 편안해야합니다.”검토