추상
카르 바 마제 핀은 과다 복용시 발작을 일으킬 수있는 항 경련제입니다. 특정 참을성 있는 인구에서는,이것은 포착 무질서로 오진될 수 있습니다. 우리는 열과 발작 같은 활동 처음 복잡 한 열성 발작을 생각 했다 제시 하는 20 개월 된 여성의 경우를 설명 합니다. 추가 역사적 정보는 카르 바 마제 핀 수준을 확인하도록 유도했으며,이는 29 밀리 그램/밀리리터(4-12 밀리 그램/밀리리터의 치료 범위)로 밝혀졌습니다. 그녀의 카르 바 마제 핀 수치는 다 투여 활성탄으로 하락했습니다. 그녀의 상태는 개선되었고,그녀는 영구적 인 신경 학적 후유증의 증거없이 퇴원했습니다. 이 경우는 이종 생물 노출은 종종 고려되어야한다는 것을 보여,역사적 단서가 존재하지 않는 경우에도,그들은 종종 오진 및 지연 치료로 이어지는 다른 조건으로 제시 할 수 있기 때문에.
1. 테그레톨이라는 이름으로 알려진 카르바마제핀은 이미노스틸벤 화합물이다. 발작 장애,삼차 신경통 및 양극성 장애 및 통증 증후군과 같은 정신 질환의 관리에 사용됩니다. 그것의 약리학 적 특성 때문에,카르 바 마제 핀은 과다 복용시 생명을 위협 할 가능성이 있습니다.
카르 바 마제 핀은 나트륨 채널의 억제 및 글루타메이트 대사와의 간섭에 의해 기능한다. 그 결과 심장 독성을 가지며 중추 신경계에 중대한 영향을 미칩니다. 우발적 인 섭취와 이벤트를 말로 표현할 수없는 임상 진단을 흐리게 할 수있는 소아 인구에서 독성의 낮은 임계 값 때문에 특히 위험합니다. 우리는 여기에 카르 바 마제 핀 독성으로 인해 간질 상태를 나타내는 20 개월 된 사례를 제시합니다.
2. 사례
20 개월 된 이전에 건강한 여성 때문에 변경된 정신 상태의 급성 발병 응급실로 데려왔다. 어머니는 환자가 또한 그녀의 상지의 굴곡 그리고 연장의 에피소드가 있었다는 것을 주의했었습니다. 그런 다음 환자는 응급실에서 로라 제팜에 반응하는 강직성 간질 발작 활동을 관찰했습니다.
환자는 104.5 에 열이 있었고 160 에 빈맥이 있었고 혈압이 111/76 이고 산소 포화도가 100%인 분당 25 회 호흡했습니다. 환자는 무기력 한 것으로 나타났습니다,했다 눈동자와 2 크기 밀리미터,느리게 반응,양측. 신경 학적으로 환자는 음색,정중선 시선 및 안면 비대칭이 감소한 것으로 관찰되었습니다. 그녀는 유해한 자극에 반응하지 않았습니다. 깊은 힘 줄 반사는 상부 및 하부 사지에서 3+양측으로 나타났습니다. 환자는 로라 제팜에 의해 조절되지 않는 국소 발작을 계속했다.
환자는 이후 소아 중환자 실에 입원했다. 광범위한 작업이 수행되었습니다. 환자는 심각한 감염에 대해 경험적으로 치료 받았다. 그녀의 검사는 부정적인 혈액 배양,뇌척수액 분석 및 머리와 정상 흉부 엑스레이의 음성 컴퓨터 단층 촬영 스캔으로 유명했습니다.
그녀의 피큐 체류 기간 동안,환자의 어머니는 결국 그녀의 다른 딸이 카르 바 마제 핀을 처방하고 몇 가지 알약이 누락 된 것으로 밝혀졌다. 2015 년 12 월 29 일에 확인함. 활성 숯을 사용하는 것이 좋습니다.이 경우,환자의 반복 투여 량은 10-15 일 동안 유지되어야합니다. 환자는 발작 활동의 더 이상의 에피소드와 함께,후 발관되었다. 환자는 잔여 신경학상 불충분한 없 결국 집으로 출력되었습니다.
3. 토론
이것은 처음에는 복잡한 열성 발작으로 오진 된 간질 상태를 초래 한 20 개월 된 카르 바 마제 핀으로 우발적 인 중독 사례였습니다. 2153>5 세 어린이의 의도하지 않은/우발적 인 비 식중독은 탐색 적 섭취라는 용어로 가장 잘 설명됩니다. 이 증가 호기심에서 발생 하 고 그들은 더 오래 된 성장 아이 얻기 시작 하는 독립의 감각. 일반적으로 쉽게 접근 할 수있는 저장 불량 등 섭취 위험이 증가하는 환경 구성 요소가 있습니다. 종종,아이의 신체 능력의 과소평가는 빈약한 저장 연습에 있는 큰 역할을 합니다.
의 섭취>10mg/kg CBZ 일반적으로 결과에 supratherapeutic 수준이다. 과다 복용시 카르 바 마제 핀은 주로 중추 신경계에 영향을 미칩니다. 낮은 혈청 수준에서 환자는 처음에는 안진 증,산동 증 및 빈맥을 나타냅니다. 더 높은 수준에서 환자는 근간 대성 및 고열을 일으키고,훨씬 더 무기력 해지고,혼수 상태 및 호흡 정지로 진행하면서 발작을 일으킬 수 있습니다. 임상 증상과 혈청 수준 사이의 상관 관계는 좋지 않지만 전형적인 독성 혈청 농도는>20 밀리그램/리터,심장 독성은>40 밀리그램/리터에서 더 흔하지만 어린이의 경우 혈청 농도가 낮 으면 심각한 독성이 발생할 수 있습니다.
삼환계 항우울제와의 구조적 유사성으로 인해 나트륨 채널 차단 및 칼륨 채널 차단의 중요한 심장 독성 특성과 항콜린 성 효과가 있습니다. 심전도에 나타난 바와 같이 질시정맥이 확대되고 질시정맥이 연장되어 치명적인 부정맥에 걸리기 쉽습니다. 사례 보고서에 따르면,질질환 확대는 종종 일시적이며 임상적 결과를 초래하지 않을 수 있습니다. 심장 감시는 가혹한 독성으로 제출해 환자에서 조언됩니다.활성 대사 산물 카르 바 마제 핀-10,11-에폭사이드를 생성한다. 이 활동적인 대사 산물에는 더 긴 반감기가 있고 독성에 공헌하고 생각됩니다. 이 사실은 잠재적으로 자간전증 수준과 임상 증상 사이의 상관 관계가 없음을 설명합니다.
만성 사용에서 골수 억제,간염,심근 병증,신장 질환 및 스티븐스–존슨 증후군의 위험 증가와 관련이 있습니다. 역효과는 치료의 6 달 안에 개시의 시간과 더불어 만성 사용에서 더 일반적으로,보고됩니다. 급성 독성에서 환자는 중추 신경계 독성,심장 독성 및 항콜린 성 효과를 나타냅니다.
독성의 치료는 주로지지 적이다. 기도 및 호흡은 필요한 경우 삽관을 포함하여 필요에 따라 해결해야합니다. 정맥 유체 및 혈관 압박은 저혈압의 조정에서 일찌기 주어져야 합니다. 급성 환경에서는 오염 제거를 고려해야하며,다 투여 활성탄은 장간 재순환을 예방하는 데 효과적입니다. 이것은 제거 반감기를 줄이는 데 도움이 될 수 있으며 환자의 부담이 감소하는 데 걸리는 시간을 효과적으로 단축 할 수 있습니다. 따라서 금기 사항이없는 경우 종종 권장됩니다.
4. 결론
소아에서는 우발적 인 생체 이물질 섭취를 항상 고려해야합니다. 새로운 개시 상태 간질로 선물하는 소아과 환자에서는,유효한 약물을 포함하여 상세한 역사는 집에서 얻어져야 합니다. 어린 아이들의 경우,이종 생물 노출을 암시하는 역사가 없더라도 우발적 인 중독은 차이에 남아 있어야합니다. 그렇게하지 않으면 오진 및 치료 지연으로 이어질 수 있습니다. 카르 바 마제 핀 과다 복용은 심장 독성 및 중추 신경계 독성에 이차적 인 잠재적으로 생명을 위협하는 독성을 초래할 수 있으며,이는 여기에 제시된 환자에서와 같이 복잡한 열성 발작으로 가장 할 수 있습니다. 조기 식별은 신속한 개입과 치료를 촉진하고 개선 된 환자 결과로 이어질 것입니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.