새로운 임상 가이드 라인은 첫 번째 라인 고혈압 치료에 상당한 변화를 권장합니다
영국의 고혈압 관리를위한 지침이 최근에 업데이트되었습니다. 중요한 변화는 베타 차단제가 강제적인 표시 없이 환자에 있는 고혈압을 위한 첫번째 선 약으로 더 이상 추천되지 않는다 입니다.
영국 고혈압 학회가 권장하는 새로운 접근법은 55 세 이상의 환자에서 1 차 요법은 칼슘 채널 차단제 또는 티아 지드 형 이뇨제 여야한다는 것입니다. 55 보다 더 젊은 환자를 위해,에이스 억제물은 선택의 첫번째 선 약입니다.
이 새로운 지침은 최근 발표 된 데이터,부작용 데이터 및 주요 약물 클래스의 비용 효율성을 비교하는 상세한 건강 경제 분석의 검토를 기반으로합니다. 원인,개발 및 고혈압의 효과와 혈압 낮추는 약물의 다른 클래스의 작용 메커니즘,연령과 민족성을 허용,또한 고려되었다.
1 차 치료를 위해 베타 차단제를 권장하지 않는 결정은 다른 약물,특히 노년층에서 덜 잘 수행된다는 증거와 일반적인 복용량에서 가장 자주 사용되는 베타 차단제가 제 2 형 당뇨병을 유발할 수있는 용납 할 수없는 위험을 수반한다는 증거가 증가하는 증거에 근거합니다. 따라서 베타 차단제는 일상적인 치료 알고리즘에서 생략되었습니다.
그러나,고혈압에 있는 베타 차단제의 사용을 위한 몇몇 강제적인 표시가 있습니다. 지침 상태 그들은 고려 되어야 한다:
- 가임 가능성이있는 여성
- 교감 신경 구동 증가의 증거가있는 환자
- 에이스 억제제 및 안지오텐신 수용체 길항제에 대한 불내성 또는 금기증이있는 환자.
이 지침은 또한 증거가 덜 확실하지만 기존 지침을 고려하고 현재의 모범 사례와 가장 호환되는 권장 사항을 구성한 세 가지 약물 조합을 넘어서는 권장 사항을 제시합니다. 지침에서 업데이트된 권장 사항은 다음과 같습니다:
- 55 세 이상의 고혈압 환자 또는 모든 연령의 흑인 환자에서 초기 요법의 첫 번째 선택은 칼슘 채널 차단제 또는 티아 지드 형 이뇨제
- 55 세 미만의 고혈압 환자에서 첫 번째 선택 초기 요법은 에이스 억제제(또는 에이스 억제제가 용인되지 않는 경우 안지오텐신 수용체 차단제)이어야합니다.)
- 초기 치료가 칼슘 채널 차단제 또는 티아 지드 형 이뇨제로 이루어졌고 두 번째 약물이 필요한 경우 에이스 억제제(또는 에이스 억제제가 아닌 경우 안지오텐신 수용체 차단제)를 추가하십시오 허용). 초기 치료가 에이스 억제제를 사용한 경우 칼슘 채널 차단제 또는 티아 지드 형 이뇨제
- 3 가지 약물로 치료가 필요한 경우 에이스 억제제(또는 안지오텐신 수용체 차단제),칼슘 채널 차단제 및 티아 지드 형 이뇨제의 조합을 사용해야합니다.
그들은 약물 치료가 환자에게 제공된다는 것을 추천합니다:
- 160/100 백만헤르쯔 이상의 지속성 고혈압
- 140/90 백만헤르쯔 이상의 지속성 혈압 및 심혈관 위험 증가(10 년 심혈관 질환 위험 20%이상,기존 심혈 관계 질환 또는 표적 장기 손상)
- 혈압을<140/90 백만헤르쯔 이상으로 감소시키는 것을 목표로,추가 치료가 부적절하거나 거부 될 때까지 필요에 따라 더 많은 약물을 추가합니다.
80 세 이상의 환자는 55 세 이상의 환자와 동일한 치료를 받아야하지만 동반 질환 및 복용 할 수있는 다른 약물을 고려해야합니다. 격리 된 수축기 고혈압 환자(수축기 혈압>160 수축기 혈압)는 수축기 혈압과 이완기 혈압을 모두 가진 환자와 동일한 치료를 받아야합니다.
고혈압 측정에서 목표는 140/90 이상으로 지속적으로 제기 된 환자를 확인하는 것입니다. 이것은 3 개의 분리되는 경우에 측정되어야 한다.
생활 습관 개입이 중요하므로 환자는식이 요법과 운동 패턴에 대해 질문하고 조언을 받아야합니다. 알코올,커피 및 기타 카페인이 풍부한 제품을 과도하게 사용하지 마십시오. 소금을 줄여야합니다. 조언 금연에 주어져야 한다.
이 지침은 국립 보건 및 임상 우수 연구소(니스)와 국립 만성 질환 협력 센터에 의해 시작되었습니다.
전체 지침은: http://www.nice.org.uk/
– 제랄딘 메건
심장학-고혈압의 첫 번째 줄