업데이트:2020 년 12 월
여기 내가 계속 듣는 시나리오가 있습니다:한 여성이 일하고 있으며 모든 것이 좋습니다. 그녀는 수축으로 밀기 시작하고 조산사는 그녀가 그녀의 몸을 따르도록 격려합니다. 잠시 후 조산사가’무슨 일이 일어나고 있는지’확인하고 전방 자궁 경부 입술을 찾습니다. 여자는 그녀가”완전히 넓혀지지 않기”때문에 미는 중지하도록 말되고 손상할 것이다. 그녀의 몸은 그녀에게 거짓말을하고 있습니다-그녀는 밀어 낼 준비가되어 있지 않습니다. 그 여자는 혼란스럽고 두려워하게됩니다. 그녀는 밀고 더 많은 고통을 만드는 그녀의 몸을 싸움을 중지 할 수 없습니다. 그녀가 밀기 중지할 수 없기 때문에 그녀는 경막외가 있기 위하여 조언될 수 있습니다. 경막 외는 모든 첨부 된 기계 및 모니터링과 함께 삽입됩니다. 나중에,또 다른 질 검사는 자궁 경부가 완전히 확장 된 것을 발견하고 지금 그녀는 밀어 코치된다. 이야기의 끝은 일반적으로 경막 외 관련 문제–지시 된 밀기로 인한 태아 고통에 대한 도구 적 출생(벤토 우스 또는 집게)입니다; ‘진행 실패’;아기 말-앙와위 자세 및 골반 톤 감소로 인해 위치. 여자가 그녀의 출생에서 걸리는 메시지는 사실 그녀를 실패 조산사/시스템 때 그녀의 몸이 그녀를 실패한다는 것입니다. 사람이 방어하기 전에-나는 손가락을 가리키는 또는 개인을 비난하고 있지 않다,나는 그 조산사 되었기 때문에. 대부분의 조산사와 마찬가지로 나는 자궁 경부가 완전히 확장 될 때까지 여성이 밀어서는 안된다는 것을 배웠습니다. 이 가정은 1930 년대부터 조산사에게 가르쳐 왔으며 인나 메이 자신은 영적 조산사에서’조기 추진’에 대해 경고했습니다. 이 게시물은이 문제 또는 오히려이 비 문제에 대해 다시 생각하려는 시도입니다.
해부학과 생리학
출생은 매우 복잡한 생리 학적 과정이지만 매우 단순하게 3 가지 주요 사항이 발생합니다:
- 자궁 모양이 바뀌고 자궁 경부가 열린다
- 골반을 통한 아기의 회전
- 골반을 통한 아기의 하강
그러나 이것은 단계별 과정이 아닙니다. 따라서 자궁경부가 안저에 의해 열려 있는 동안,아기는 또한 자전하고 강하하고 있습니다.
자궁 모양이 바뀌고 자궁 경부가 열림
산과 확장 모델에 묘사 된 바와 같이 자궁 경부가 열리지 않습니다. 좋은 깔끔한 원 안에. 그것은 타원 같이 정면에 뒤에서 열리는 당겨집니다. ‘운영 체제'(오프닝)초기 노동에 있는 질의 뒤에 자리 잡고 발견 하 고 앞으로 열립니다. 노동의 어떤 시점에서 거의 모든 여자 앞쪽 입술이 아기의 머리 위로 뽑아 될 자 궁 경부의 마지막 부분 이기 때문에 있을 것 이다. 이 입술이 감지되는지 여부는 질 검사가 수행되는지 여부에 따라 다릅니다. 후부 입술은 자궁 경부의이 부분이 먼저 사라지기 때문에 거의 전례가 없습니다. 또는 오히려 먼저 손가락으로 도달하기가 어려워집니다.
자궁 경부는 안저(자궁 상단)의 근육 섬유가 수축과 함께 수축 및 짧아지기 때문에 팽창합니다=더 부드럽고 얇은 자궁 경부를 당깁니다. 노동이 끝날 무렵 안저는 아기를 밀어 낼 준비가 된 두꺼운 강력한 근육입니다. 자궁 경부의 개방은 제시 부분 즉,의 압력을 필요로하지 않습니다. 아기의 머리 또는 바닥(지금은 머리에 충실 할 수 있습니다). 그러나,머리는 그것의 주위에 위로 팽창시키기 때문에 자궁 경부의 모양을 좌우할 수 있습니다. 예를 들어,잘 구부린 아기(아래 참조)는 더 깔끔하고 원형 자궁 경부를 만듭니다. 연산 및/또는 둔화 된 아기(아래 참조)는 덜 고른 모양을 만듭니다. 오오 및 영업 이익 위치에 대한 자세한 내용은이 게시물을 참조하십시오. 대부분의 아기는 자궁경부가 열리는 동안 이 2 개의 극치 사이 어딘가에 있고 자전하는 때 그들의 위치를 바꿀 것입니다.
회전
아기는 가장자리를 통해 골반에 들어갑니다. 이 아래 사진에서 볼 수 있듯이 가로 위치에 자신의 머리를 쉽게(옆으로 향하게). 아기가 구멍으로 강하하는 때 그들의 머리는–머리 지도하기의 정수리 뼈/측에-기울 것이다. 이 때문에 골반의 각도 각도로 입력 하는 아기를 필요 합니다. 한 번 구멍에서 아기는 보통 오아 인 출구를 위한 좋은 위치로 자전하는 방이 있다. 회전은 골반 바닥에 의해 그리고 종종 밀어서 도움을받습니다.
하강-밀어 충동
밀어 충동…그리고 나는 자발적이고,거터 적이며,멈출 수없는 밀기를 말하고 있습니다…제시 부분이 질 안으로 내려와 직장과 골반저에 압력을 가할 때 촉발됩니다. 이것은 때때로’퍼거슨 반사’라고–아마 어떤 사람 후. 이 반사는 자궁 경부가 무엇을하고 있는지에 의존하지 않고 아기의 머리가 어디서 무엇을하고 있는지에 달려 있습니다. 따라서 자궁 경부가 팽창하기 전에 아기의 머리가 올바른 지점에 닿으면 여성은 자발적으로 밀기 시작합니다. 대안이지만 일반적인 시나리오는 자궁 경부가 완전히 열려 있지만 아기가 밀기를 유발할 정도로 멀리 내려 가지 않은 경우입니다. 불행히도 일부 실무자는 하강과 자발적인 밀기를 기다리는 대신 여성에게 밀고 문제를 일으키라고 말할 것입니다.
완전 팽창 전에 밀기
우리는 여성에게 언제 밀어야하는지 말하지 않기 때문에(우리는?!)그들은 몸이 필요할 때 밀 것입니다. 우리가 밀기를 지시하는 경우 우리는 출생의 생리학에 대항하여 일하고 문제를 일으킬 위험이 있습니다(이전 게시물 참조). 가득 차있는 팽창도의 앞에 밀기에 관하여 약간의 연구가 있습니다. 다우 등. (2008)1999 년 영국에서 실시 된 보고서 연구,최근 보 렐리,로카 텔리&네스폴리(2013)는 작은 관찰 연구를 발표했다. 이 연구들은’조기 추진 충동’에 대한 발병률(문헌에서 언급 된 바와 같이)이 20%에서 40%사이라는 것을 발견했습니다. 흥미로운 보 렐리 등. (2013)는 조산사가 여성의 추진 충동에 대한 반응으로 질 검사를 빨리 수행할수록 자궁 경부가 여전히 발견 될 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 그들은 또한’조기 밀기’가 초기(첫 번째 노동)와 훨씬 더 일반적이라는 것을 발견했습니다…아마도 더 오래 밀기 때문에 질 검사를 할 가능성이 더 높습니까? 그리고 조기 밀기는 수술 아기가있는 여성의 41%에서 발생했습니다.
완전 팽창 전의 자발적인 밀기는 정상적이고 생리적으로 도움이 될 때:
- 아기의 머리는 자궁 경부가 확장되기 전에 질 속으로 내려갑니다. 이 경우 추가 하향 밀기 압력은 아기가 자궁 경부를 넘어 이동하는 데 도움이됩니다.
- 아기가 수술 위치에 있고 딱딱한 두드러진 후두부(머리 뒤)가 직장을 압박합니다. 이 위치에서 머리의 이 부분은 치골에 반대하고 아기는 머리 앞쪽에서 직장에 대한 압력이 발생하기 전에 더 깊게 내려야합니다. 연산 위치의 경우,밀면 오오 위치로의 회전을 지원할 수 있습니다.
나는 아직 개봉하지 않은 자궁 경부를 밀면 손상이 발생할 것이라는 증거를 찾지 못했습니다. 나는 그것이 많은 시간을 들었다,그러나 실제로 일어날 본 적이 없다. 보렐리 외. (2013)는 자궁 경부 열상,3 도 눈물,자궁 경부 확대경이있는 여성의 산후 출혈을 발견하지 못했습니다. 이용 가능한 연구(차오 2015)의 최근 검토는 결론을 내렸다:’완전 팽창 전에 조기 충동으로 추진하는 것은 자궁 경부 부종 또는 다른 불리한 산모 또는 신생아 결과의 위험을 증가시키는 것 같지 않았다’. 나는 부종성 자궁경부(부종성)자궁경부(주로 경막외외와 함께 움직일 수 없는 여성들에게서)를 경험했다. 그러나,이것은 어떤 밀어없이 발생합니다. 나는 지시적이고 강한 밀기가 자궁 경부에 타박상을 줄 수있는 방법을 이해할 수 있습니다. 그러나 나는 여자가 그녀의 충동을 따라 자신을 손상시킬 수있는 방법을 볼 수 없습니다. 많은 방법안에,또는 아니다 밀기대하여 논쟁은 한 번 자연스러운 충동이 점거하기 때문에,무딘다 누군가 통제저쪽에 이다. 당신도 일어날 수 있도록,또는 그녀가 즉 할 수없는 일을 할 수있는 여성을 지휘 시작. 밀어 중지.
나는’초기’추진 충동에 대한 여성의 경험을 조사한 한 가지 연구 만 찾을 수 있습니다. 알 2016). 이 연구 여성의 여성은 밀어하지 자신의 조산사에 의해 들었다:
에피 부에 대처하면서 여성들은 조산사의 조언을 따라 미는 것을 멈추기가 어렵다는 것을 발견했습니다. 밀어 중지 하는 그들의 시도를 통해 여자 푸시와 함께가 고 그들의 신체 감각에 대 한 불편의 자연 스러움의 충돌 감정을 동반 했다. 여성들은 그들의 육체적 인 인식과 동시에 조산사에 의해 제안 된 강요를 뒤로 잡을 필요성 사이의 모순에 의해 혼란스러워했다. 더욱이 그들은 무슨 일이 일어나고 있는지 깨닫는 데 어려움을 겪었다 고보고했습니다. 이 혼란은 건강 관리 전문가에의해 믿지 않기의 감각에 때때로 관련시켰다. (피. 23)
여성에게 밀거나 밀지 말라고 말하는 것은 문화적이며 생리학이나 연구를 기반으로하지 않습니다. 예를 들면,세계의 몇몇 부분에서 여자는 그들의 전체 노동을 통하여 밀기 위하여 말된다(공개되지 않는 자궁 경부에!). 이것은 종종 수동으로 너무 자궁 경부를 스트레칭 자신의 조산사 동반-아야. 또는 세계의 다른 지역에서는 여성이 정해진 노동 시점까지 밀지 말라는 말을 받는다. 조산사는 전 세계적으로 두목 것 같다.
출산을 위해 떠날 때,때때로 여성들은 미는 수축 중에 아기의 머리와 치골 사이에 자궁 경부 입술이’끼워지는’것과 관련된 통증을 호소 할 것입니다. 이 경우 여자는 자궁 경부 입술 떨어져 압력을 취할 것입니다 위치로 얻을 지원 될 수있다(예를 들어. 뒤로 기울고). 때 방해받지 않는 여성은 일반적으로 본능적으로이 작업을 수행 할 것입니다. 최근 물 탄생에서 네 발로 잠시 동안 자발적으로 밀고 있던 어머니(첫 아기)가 그녀의 등 위로 떠 올랐습니다. 잠시 후 그녀는 아기가 어디 있는지 느낄 나에게 물었다–그녀를 위해 나)-아기는 머리 앞에 지방 질퍽한 앞쪽 입술로 멀리하지 않았다. 어머니는 또한 느낌을 가지고 있었고,이전과 같이 계속 밀었습니다. 그녀의 딸은 약 30 분 후에 태어났습니다.
제안
참고:이 게시물과 다음 제안은 생리 학적,자발적 노동 및 유도,증강 또는 의학적 출산과 관련이 없습니다.질 검사를 피해야합니다. 당신이 모르는 것(자궁 경부 입술이 있다는 것)은 당신이나 다른 사람을 해칠 수 없습니다. 진전을 평가하는 신뢰할 수없는 방법이며,노동에 규정 된 일정은 증거에 근거한 것이 아닙니다(이 게시물 참조).
- 밀기를 무시하고 출생 중에’밀기’또는’밀기’라는 단어를 말하지 마십시오. 질문을하거나 방향을 제시하는 것은 여성의 본능을 방해합니다. 예를 들어,’당신이 밀고 있습니까’라고 묻는 것은 여성이 생각하는 결과를 초래할 수 있습니다… 나는 이어야 하는가? 내가 있어야하지 않니? 생각하고 고민하는 것은 옥시토신 방출과 그러므로 출생에 비생산적입니다. 그녀가 밀고 있다면,그녀가 그것에 착수하고 쉿하게하십시오. 일반적으로 밀어 글로리아 르메이에 의해 좋은 오디오에 대한 링크에 대한 자세한 내용은이 게시물을 참조.
- 여자에게 밀기를 멈추라고 말하지 마십시오. 그녀가 자발적으로 밀고 있다면(그리고 당신이 그녀를 코치하지 않았다면)그녀는 멈출 수 없을 것입니다. 마치 누군가에게 눈을 깜빡이지 말라고 말하는 것과 같다. 밀기는 출생을 방해하지 않는 데 도움이 될 것입니다. 그녀에게 밀지 말라고 말하는 것은 힘을 잃고 그녀의 몸이’잘못’이라는 것을 의미합니다. 게다가,밀어 그녀의 충동에 맞서 싸울 후 그녀는 어려운 그녀의 몸을 따라 그렇게하도록 허용 할 때 밀어 찾을 수 있습니다(버그 스트롬 1997).
여성이 과도한 통증(보통 치골 위)으로 잠시 동안 자발적으로 밀고 있다면,그녀는 치골 치골에 끼워지는 자궁 경부 입술을 가질 수 있습니다. 그녀가 당신을 원하지 않는 한 이것을 확인하기 위해 질 검사를 할 필요가 없습니다. 당신이 의심되는 경우,또는 자궁 경부 입술이있을 수 있습니다 알고:
- 그녀가 환상적인 진전을 이루었고 갈 길이 거의 없다는 것을 그녀를 안심 시키십시오.
- 그녀의 몸이 필요한 것을 할 수 있도록 요청,하지만 그녀의 밀기를 강요하지.
- 그녀가 입술에서 압력을 받고 가장 편안하게 느끼는 자세,즉 보통 기대는 자세로 들어가도록 도와주세요. 이 연산 프리젠 테이션과 관련된 허리 통증을 완화하고 이동을 꺼려하기 때문에 그녀는 앞으로 기울고 위치에있을 수 있습니다. 이 제안/방향이 적절한 드문 시간 중 하나입니다.
- 상황이 계속되고 고통을 일으키는 경우-수축하는 동안 여성은 자궁 경부를’들어 올리기’위해 치골 바로 위에 상승 압력(지속적이고 확고한)을 가할 수 있습니다.
- 여성이 추가 지원을 요청하는 경우 자궁 경부 입술을 수동으로 내부적으로 아기의 머리 위로 밀어 넣을 수 있습니다. 이것은 매우 불편! 이 그/그녀가 더 문제를 만들 수 있는 회전 하기 전에 질으로 이동 하는 아기의 머리를 허용할 수 있습니다 알고 있어야 합니다.
참고:이 물는 상황은 드물며 일반적으로 자궁 경부 입술은 문제를 일으키지 않고 단순히 밖으로 이동합니다.
요약
전방 자궁 경부 입술은 출생 과정의 정상적인 부분입니다. 그것은 관리를 필요로하지 않는 가장 발견되지 않은 남아. 자궁 경관 입술과 관련되었던 합병증은 문제 이다 처럼 그것을 확인하고,상황을 처리해서 기인한다.