2020 년 4 월 8 일
온라인 시스템 환자는 치료 중 발생하는 부작용을보고하는 데 사용할 수 있습니다.
자궁 경부암 또는 자궁암에 대한 방사선 요법을받는 여성은 새로운 임상 시험의 결과에 따라 이전에 실현 된 것보다 심각한 부작용 발생률이 훨씬 높습니다. 이 정보는 여성과 임상의가 보조 요법의 잠재적 이익과 해를 더 정확하게 측정하는 데 도움이 될 수 있다고 재판의 지도자들은 말했다.
이 연구는 환자가 치료 중 경험하고있는 부작용을보고하는 데 사용할 수있는 시스템 인 프로 씨티 케어캐를 사용했습니다. 즉,의학적 검사만으로 진단할 수 있는 것이 아니라 환자가 인식할 수 있는 증상을 유발하는 것입니다. 그것은 환자가 부작용의 빈도 그리고 엄격 및 이 부작용이 그들의 매일 활동과 방해하는 정도를 보고하는 것을 허용합니다.
2 월 19 일 임상 종양학 저널에 발표 된 연구에서 골반 부위에 방사선을 투여받은 여성들은 부작용에 대한 일반적인 용어 기준이라고 불리는 임상 적 버전의 시스템에서 환자의 부작용을 기록한 제공자와 대화하는 동안했던 것보다 훨씬 더 자주 온라인 버전을 사용하여 부작용을보고했습니다. 예를 들어,프로-씨티캐에 포획된 대변실금의 비율은 임상의들이 포획된 것보다 15 배 더 높았다.
“이 문제는 프로 씨티캐와 씨티캐가 모두 주어진 암 치료법으로 발생하는 부작용을 포착하도록 설계 되었기 때문에 하나의 보고 시스템에 관한 것이 아닙니다.”
“이 연구가 보여주는 것은 환자의 증상에 대한 중요한 정보를 포착하고 환자와 등급을 매기는 임상의 간의 의사 소통을 개선하는 데 사용될 수 있다는 것”이라고 미첼 박사는 말했다.
이 연구를 주도한 플로리다 대학교의 아나마리아 영 박사는”환자들이 의사와의 논의에서 쉽게 나타나지 않을 증상들이 있다”고 말했다. “이 경우 임상의는 그 증상이 없다고 가정 할 것입니다.”
주어진 치료를 통해 환자가 경험하는 부작용에 대한 더 많은 정보로 무장 한 임상의는 사전에 환자를보다 정확하게 준비 할 수 있으며 경우에 따라 선제 적지지 치료를 제공 할 수 있다고 미첼 박사는 설명했다.
“그들이 정상적인 것이 무엇인지,그렇지 않은 것이 무엇인지,그리고 시간이 지남에 따라 나아질 것을 안다면,그것은 더 큰 신뢰를 증진시키고 그들이 겪고있는 증상에 대한 사람들의 두려움을 줄일 수있다”고 미첼 박사는 말했다.
개인 위험‒이익 계산
자궁 경부암 또는 자궁암 수술 후 암이 재발 할 위험이 높은 일부 여성도 골반 부위에 방사선 요법을 시행 할 수 있습니다. 방사선 치료를 할 수있는 결정은 종종 매우 개인적인,설명 박사. 영,그리고 암 재발의 위험과 치료의 잠재적 인 해악에 대한 우려의 균형을 여자를 필요로한다.
“이 시나리오에 대해 상담 할 때 항상 환자에게 말하는 것은’방사선을 투여하면 암이 재발 할 확률이 줄어 듭니다. 그러나 그것은 당신에게 나쁜 일을 할 기회가 있습니다. 그래서 이것은 당신이해야 할 결정이다;위험-이익 분석,'”박사 영 말했다. 그러나 환자는 부작용의 위험이 실제로 정보에 입각 한 선택을하기 위해 무엇인지 알아야합니다.
골반 방사선에 걸린 환자가 실제로 겪는 어려움을 더 잘 이해하기 위해 영 박사와 그녀의 동료들은 자궁암 또는 자궁 경부암 재발 위험이 높은 250 명 이상의 여성을 무작위로 할당하여 골반에 강도 조절 방사선 요법 또는 표준 방사선 요법을 받도록 임상 시험을 수행했습니다.
재판의 주요 목표는 5 주 동안 지속 된 치료 중 두 그룹에서 환자가보고 한 위장 부작용을 비교하는 것이 었습니다. 보조 목표는 치료 중 및 치료 후 최대 5 년 동안 정기적으로 임상 보고 부작용 환자 보고 부작용을 비교 했다.
연구자들은 복부 통증,설사 및 대변 실금을 포함하여 골반 부위에 대한 방사선의 몇 가지 잠재적 부작용에 대한 참가자의 경험을 추적하기 위해 프로 씨티 카 시스템을 사용했습니다. 의료 서비스 제공자는 거의 동일한 간격으로 추적 관찰 방문 중에 동일한 부작용에 대한 정보를 수집하도록 요청 받았다. 데이터는 234 명의 환자를 위해 유효했습니다.
보고에서 큰 불일치
직접 자기 보고에 의해 임상 및 환자 로부터 수집 된 데이터에 따르면,표준 방사선 치료를 받은 여성 보다 치료 중 통증,설사,대변 실 금 경험이 적은 여성. 그룹 간의 차이는 증상에 따라 약 6 주에서 3 년 동안 줄어들거나 사라졌습니다.
그러나 모든 시점에서 여성과 임상의가보고 한 증상의 차이는 크게 달랐습니다. 36%의 여성이 어떤 시점에서 복통을 앓는 반면,여성의 80%는 복통을 경험했으며 70%는 정상적인 활동을 다소 방해 한 통증을 경험했습니다.
설사 비율은 임상의 보고서에 의해 75%,환자 보고서에 의해 87%였다. 그러나 심한 설사의 경우 불일치가 훨씬 더 컸습니다:임상의 보고서에 의해 3%미만,환자 보고서에 의해 43%미만. 임상의에 의해보고 된 대변 실금의 비율은 3%였지만 환자의 50%이상이 직접보고했습니다.
방사선종양 전문의인 영 박사는 이것이 환자가 겪고 있는 일이라는 것을 전혀 몰랐다.
“나는이 환자들에게 대변 실금이 그렇게 높다는 것을 깨닫지 못했기 때문에 정기적으로 그것에 대해 구체적으로 묻는 것이 나의 습관이 아니었다”고 그녀는 말했다. “그러나 임상의가 이것이 일반적인 부작용이라는 것을 안다면,그들은 그것에 대해 물어볼 가능성이 더 큽니다.”
환자에게 자신의 용어로 사적으로 증상을보고 할 수있는 방법을 제공하는 것은 또한 임상의가 부끄러운 것으로 인식 될 수있는 증상에 대해 열심히 대화를 시작할 수있는 방법을 제공한다고 미첼 박사는 설명했다.
“나는 성적 증상 같은 것을 볼 경우,난 그냥 말할 것이다:’나는 당신이보고 것으로 나타났습니다. 나랑 얘기하고 싶은 거니?아니면 다른 사람하고 얘기하고 싶은 거니?'”그녀가 말했다. “그런 식으로 환자는 스스로 문제를 제기 할 필요가 없으며 임상의는 대화의 입구를 제공 할 수 있습니다.”
점프 시작 더 나은 의사 소통
의료 팀은 항상 암 치료로 인한 부작용을 문서화하는 데 중요한 역할을 할 것이라고 영 박사는 설명했다. 증상뿐만 아니라,임상시험의 임상시험은 주사 부위의 피부 반응과 같이 실험실 검사 및 관찰 가능한 부작용의 객관적 측정에서 발견된 이상을 포착합니다. 이러한 것들은 환자 스스로 평가하고 등급을 매길 수 없습니다.
그리고 환자 보고서는 일부 증상을 더 정확하게 설명 할 수 있지만 치료 중 이러한 증상에 대해해야 할 일은 환자의 치료 목표를 고려하여 환자와 임상 팀 간의 정직하고 개방적인 의사 소통으로 처리해야한다고 미첼 박사는 설명했다.
그들이 겪고있는 부작용에 대해 완전히 개방하기 위해서는 환자가 제공하는 정보가 입력없이 치료에 대한 결정을 내리는 데 사용되지 않는다는 것을 알아야합니다.
“나는 환자가 나에게 말을 했어: ‘심한 피로를보고하기 때문에 화학 요법이 줄어들 것이라고 생각하면 심한 피로를보고하지 않을 것’이라고 그녀는 계속 말했다. “환자가보고 한 결과는 의사 소통 및 공유 의사 결정을 향상시킵니다. 아무도 정보가 어떻게 사용 될지 두려워하기 때문에 자신의 정직을 제약해야하는 것처럼 느껴서는 안됩니다.”
이러한 대화는 개별 환자의 치료 목표에 따라 다를 것이라고 영 박사는 말했다. “모든 환자는 삶의 질이 재발 위험을 줄이는 것과 비교하여 삶의 질이 얼마나 중요한지 측면에서 다른 곳에서 올 것입니다. 나는 같은 정보가 환자에게 그들이 의사 결정 과정에 더 참여 참여 할 필요가 기능을 제공합니다 생각합니다.”