오후

결과 및 토론

두 그룹의 인구 통계는 비슷했습니다. 환자의 평균 체중은 그룹 1 에서 2742 그램,그룹 2 에서 2495 그램이었다. 식도 폐쇄증에 대한 산전 진단을 제시 한 그룹 1 의 3 명의 환자와 그룹 2 의 1 명의 환자를 제외하고 양수 과다증을 기반으로 한 두 그룹의 산전 진단과 이중 버블 기호의 검출이있었습니다. 남성/여성 비율은 공개 그룹에서 3/7,잘못 그룹에서 2/6 이었다. 평균 연령은 모두 36 주였다. 폐색은 그룹 1 의 9/10 환자와 그룹 2 의 8 명의 환자 모두에서 전완이었다. 21 번 삼 염색체,심장 이상,항문 직장 기형(배설강),췌장 이상,후두 협착증 및 식도 폐쇄증 및 부정과 같은 기타 장 기형을 포함한 여러 관련 이상이 환자에서 나타났습니다. 삼 염색체 21 은 우리 환자 중 6 명(33%)에서 발견되는 가장 흔한 이상이었습니다. 4 명의 환자가 조기에 태어났습니다(25%).

대부분의 환자는 생후 첫 주 동안 수술을 받았습니다(그룹 1 범위:1-26 일,그룹 2:1-4 일). 내인성 및 외인성 폐쇄를 가진 두 그룹의 모든 환자는 웹의 내시경 절제술로 치료받은 그룹 2 의 십이지장 웹을 가진 환자를 제외하고 다이아몬드 모양의 십이지장 십이지장 절제술을 받았다. 입원은 열린 그룹의 경우 25 일,잘못된 그룹의 경우 13-14 일이었습니다. 표준화는 그룹 1 에서 평균 8-12 일,그룹 2 에서 3 일 후에 등록되었습니다. 급식의 개시에 시간은 복강경 절차를 위한 3-5 일 및 열려있는 절차를 위한 10-22 일 평균하고 가득 차있는 급식에 시간은 7-9 일 및 15-25 일,각각 평균했습니다.

그룹 1 의 모든 환자에서 트랜스 아나 스타 마이트 튜브가 남아 있었다. 그것은 먹이를 시작하는 데 사용되었고 10-22 일(사료 개시 시간)후에 제거되었습니다. 그룹 2 에서 이전에 삽입 된 비 십이지장 관은 시력 하에서 문합을 통해 당겨지고 문합의 복부 부분이 완료된 후 은퇴하여 위(비위 관)에 위치했습니다. 첫 번째 환자에서만 문신으로 사용되었습니다. 이 경우 5 일 후에 은퇴하여 비위 관으로 사용되었습니다. 열린 것과 같이 그룹 2 에서는 튜브를 먹이기 위해 사용되었습니다. 우리 잘못 그룹 환자에서 루멘의 폐색으로 인해 위 비우는에 지연을 기록 하지 않았다. 그룹 1 에서 우리는 초기 수 유에 더 긴 시간을 기록 했다 및 첫 번째 일에 비위 관에서 반환 하는 액체의 일일 볼륨의 느린 감소와 전체 경구 섭취 시간.

잘못된 그룹에서 모든 경우는 복강경으로 완료되었으며 수술 중 합병증은 없었다. 복강경 절차는 고위 외과 의사에 의해 수행되었으며 수술 후 누출,놓친 원위 장 폐쇄 및 단기/장기 합병증이 없었습니다. 수술 후 우기는 모든 경우에 얻어졌다.

그룹 1 에서(개방)부정맥은 2 명의 환자에서 발견되었고 다른 하나는 배설강;그룹 2(잘못)에서 우리는 부정맥을 발견하지 못했고,한 환자에서 위장 기형과 관련된 식도 폐쇄증이 있었다. 부정 행위 래드의 절차는 특별한 어려움없이 수행되었습니다. 이 시리즈에서 우리는 복강경 래드의 절차를 수행하지 않았다,그러나 우리는 미니 침범 수술이 절차의 우리의 중심에 경험이.

두 그룹의 평균 작동 시간을 비교하면 그룹 1 에서 120 분,그룹 2 에서 180-240 분이었다. 얻은 수술 시간은 초기 수술 시작 시간부터 최종 피부 폐쇄까지 스크럽 간호사 및 마취 전문의가 기록한 것입니다. 복강경 십이지장 십이지장 절개술 단독(즉,추가 절차 시간 제외)에 대한 수술 시간에 대한 자세한 데이터는 모든 경우에 이용 가능한 것은 아닙니다. 수술 후 입원 기간,초기 수유 시간 및 전체 구강 섭취 시간은 모두 복강경 수리를받은 환자에서 통계적으로 짧았습니다.

신생과 유아는 다양한 안 복부 조건을 위한 개복술을 요구할 수 있습니다. 외과 전통적으로 이러한 조건을 해결 하기 위해 오픈 접근 방식을 사용 하지만 미니 침략적인 수술 기법의 최근 발전 복 부 병 리의 다양 한 최소 침 습 접근 방식에 관심을 점화 했다. 이러한 복 강경 절차는 기술적으로 가능 하 고,동등 하 게 효과적이 고,미용적으로 우수한 것으로 나타났습니다.

폐쇄증 또는 웹으로 인한 것과 같은 십이지장 폐쇄는 개복술 및 십이지장 절제술에 의해 일상적으로 교정 된 이러한 조건 중 하나입니다. 폐쇄증은 내재적 및 외적 형태로 분류됩니다. 내인성 폐쇄증에는 다음이 포함됩니다(회색 및 스칸달라키스):점막과 점막하 및 손상되지 않은 장간막에 의해 형성된 웹을 가진 제 1 형(92%);이 유형에는 윈드 서크 변형의 가능한 변형(막은 얇고 길다);제 2 형(1%):손상되지 않은 장간막을 가진 섬유 짧은 코드로 연결된 십이지장의 두 개의 맹인 끝;제 3 형(7%):2 개의 맹인 끝은 브이 모양의 장간막 결손으로 완전히 분리됩니다. 외적 형태는 환형 췌장 및 래드 밴드로 널리 표현됩니다.

다 수술 교정의 첫 번째 보고서는 1931 년 래드에 의해 40%의 사망률이보고되었습니다. 지난 수십 년 동안 수술 기술과 수술 후 관리의 개선과 신생아 집중 치료,비경 구 영양 및 관련 이상 관리의 발전은 사망률을 5-10%로 감소 시켰으며 주로 중요한 심장 기형과 관련이 있습니다. 십이지장 폐쇄증 수리에 대한 몇 가지 기술이 설명되었습니다. 1970 년대 중반 이전에 십이지장 절제술이 선호 된 기술이었고,그 다음에 좌우로 십이지장 절제술,하이네케-미쿨 리츠 형 십이지장 성형술을 사용한 부분 웹 절제술 및 가늘게 십이지장 성형술. 기무라 등에 의해 설명 된 다이아몬드 모양의 십이지장 십이지장 절개술. 1990 년에 표준이 되었습니다. 복 강경 장비 및 기술에 최근 개선 유아와 어린이의 수술 치료에 혁명을 촉발 했다. 신생아에 있는 진보된 복강경 기술의 소개는 새로운 외과 접근,복강경 십이지장 절제술에 최근에 지도했습니다. 십이지장 폐쇄증 날짜 2001 과 2002 의 복강경 수리의 첫 번째 보고서,때 곧 서로 박스 등 후. 그리고 로텐 버그는 이러한 접근 방식에 대한 초기 경험을 설명했습니다. 우리는 지난 10 년 동안 치료받은 환자를 복강경 십이지장 절제술과 함께 우리의 초기 경험을 설명하는 개방 및 최소 침습적 접근 방식을 비교했습니다.

선천성 기형 교정에 대한 잘못된 적용은 지난 몇 년 동안 크게 증가했습니다. 섬세한 해부 및 체내 문합을 수행 할 수있는 능력은 접근 할 수있는 개체의 범위를 확대했습니다. 창자 방해로 선물하는 대부분의 신생아 조건이 넓혀진 창자 및 한정된 복부 구멍 때문에 복강경 검사를 위한 어려운 문제를 선물하더라도,이것은 십이지장 폐쇄에서 사실이 아닙니다. 이 환자에서는,전체 작고 큰 창자는 감압되어,낮은 출생 아기(신생아 잘못 접근을 가진 우리의 외과 경험에 따라)에서 조차 우수한 작업 공간을 허용하고 인접하는 십이지장의 우수한 노출이 있습니다. 복강경 수술 복강 내 필드의 배율을 달성하는 데 도움이 결과적으로 정확한 문합도 미만의 직경과 창자 5 밀리미터. 원위 장 조작의 부족 및 아마 가장 쇠퇴 문합 짧은 장폐색 및 피드 스필 드 등 최근 보고서에 설명 된 대로 이전 개시 귀 착될 것으로 보인다. . 그들은 선천성 십이지장 폐쇄에 대한 복강경 및 개방형 접근 방식을 비교했으며 복강경 그룹의 사료 공급 개시,전체 사료 공급 및 수술 후 입원에 훨씬 짧은 시간을 보여주었습니다.

우리의 경험에 따르면(뿐만 아니라 신생아에 국한)환자 결과 대 한 복 강경 접근 대 한 복구 결과 상당히 짧은 수술 후 입원,초기 수 유,짧은 시간 및 전체 구강 섭취에 짧은 시간. 복강경 및 개방 절차 비교(여러 저자에 의해 제안 된 바와 같이)이러한 감소는 장 기능의 억제 및 복강경 접근과 관련된 약식 장폐색증 개방 수술과 비교했을 때 기인 할 수 있습니다. 우리는 또한 오픈 그룹,비위 관에서 반환 하는 유체의 일일 볼륨의 빠른 감소에 비해 잘못 된 그룹에 기록,더 이상 자연에서 빌리 어 했다. 이 기호는 축약 된 장폐색의 직접적인 표시로 간주되었습니다. 또한,수술 후 우기 대조 연구,문합 누출을 평가하기 위해 일상적으로 사용,문합을 통해 누출 및 대조 진행이 없음을 보여주는 대조 연구 후 잉 튜브를 제거하도록 유도하는이 관리에 도움이됩니다. 이 보고서에서 복강경 그룹에 대한 튜브 제거까지의 평균 시간은 5 일이었고 초기 수유 시작은 6-12 시간 후였습니다. 그러나 치료 된 최신 사례는 방사선 연구 전에 수술 후 세 번째 날에 영양의 시작을 기대했습니다.

2002 년 로텐버그의 첫 번째 보고서에 설명 된 바와 같이 복강경 접근법의 한 가지보고 된 단점은 받아 들일 수없는 것으로 간주되는 기존의 봉합 기술 후 수술 후 누출 속도였습니다. 이러한 이유로 복강경 문합을 수행하기 위해 유 클립을 도입했습니다. 우리의 모든 경우,7 케이 등에 의해 설명 된 바와 같이 수행되었다. 합병증없이 실행 및 중단 봉합 라인을 모두 사용하여 관찰 된 누출없이 기존의 봉합 기술. 이 과정에서 우리는 장력이없는 다이아몬드 모양의 십이지장 절제술을 허용하기 위해 가능한 한”접촉 없음”기술을 사용하여 십이지장의 두 번째 및 세 번째 부분을 적절하게 동원하여 누출 위험을 줄입니다.

우리 시리즈에는 명확한 십이지장 웹(식도 폐쇄증과 관련됨)을 가진 한 명의 환자가 포함되었습니다. 이 환자에서 십이지장 폐쇄의 진단은 식도 폐쇄증의 흉강경 수리 후 지연되고 웹의 내시경 절제술을 받았습니다(그림 6).

미니 침 투 적인 접근의 또 다른 가능한 단점은 다른 관련 된 장 폐쇄를 진단 하는 원위 대 장의 어려운 평가입니다. 개방 절차 동안 전통적으로 원위 마비/방해 세그먼트에 대한 시각적으로 장을 검사하는 것이 필수입니다. 이런 식으로 내부 웹은보기가 더 어렵습니다. 웹의 의심이 높을 때,연습은 방해를 확인하거나 아닙니다 염분 해결책을 가진 창자를 주입하기 위한 것입니다. 다른 보고서에 의해 설명 된 바에 따르면 우리가 확인할 수있는 것은 원위 폐쇄증(극히 낮음,<2%)을 감지 할 가능성이 감소 했음에도 불구하고 복강경으로 감압 된 장을 실행하는 데 시간이 걸리면 제 1 형 폐쇄증(웹)만 놓칠 수 있습니다. 창자를 식염수로 주입하는 것은 복강경으로 수행하기가 더 어렵지만(우리는 일상적으로 수행하지 않습니다)잘못된 접근법의 장점은이 작은 위험보다 더 크고 더 중요하다고 생각했습니다. 우리의 연구에서 우리 모두 복 강경 및 오픈 접근에서 우리는 출혈,변환 또는 누설;의 필요의 발생률을 기록 하지 않았다 오픈 그룹에서 협착 형성의 한 경우. 복강경 그룹에 대한 우리의 시리즈의 후속 6 년 6 개월 범위. 이 그룹은,우리에 따르면,큰 시리즈를 대표하지 않습니다,하지만 선천성 기형의 희귀은 우리가 높은 누설 속도 및 기타 합병증을 설명 보고서에도 불구하고 복강경 절차의 효과를 긍정 할 수 있도록하는 등이다. 우리의 결과 복 강경 복 강경 절개술은 안전 하 고 적절 한 복 강경 기술을 가진 외과 의사에 효과적인 것이 좋습니다.