토론
자궁경 검사로 진단 자궁 내막 용종 환자 455 명을 포함한 시리즈에서 자궁 내막 선암은 2.7%에서 발견되었지만,보고 된 악성 종양의 유형을 나타내지는 않았다.15 다른 연구에서 자궁 내막 폴립에서보고 된 13 개의 악성 종양은 모두 적당히 분화 된 자궁 내막 선암에 잘 걸렸다.16
자궁 장 액성 사체종은 흔하지 않은 암이지만,자궁 내막 암 사망의 불균형을 설명합니다. 해밀턴 외 연구 시리즈에서이 종양은 자궁 내막 종양의 10%를 차지하지만 자궁 내막 암 사망의 39%를 차지했다.17 조기 확산에 대한 경향은 수술 당시 임상 적으로 1 기 암의 50%에서 70%의 상향 조정을 초래합니다.18 의 프리젠 테이션 19.7%과 31.한 연구에서 2~3 단계의 자궁 장 액성 암종 환자의 1%는 자궁 내막 암종의 조직 형이 진단 당시 진행된 질병으로 인해 예후가 악화된다는 일반적인 인식을 확인합니다.19
여기에보고 된 첫 번째 사례는 자궁 내막 용종에서 고급 양측 난소 장 액성 암종과 침습성 장 액성 암종의 작은 병소의 공존을 보여줍니다. 이 자궁내막 폴립에 전이성 퍼짐이 감별 진단에서 고려되어야 하더라도,자궁내막 폴립에서 발전하는 1 차적인 자궁내막 장액 암의 높은 추세는 강조되어야 합니다. 연구에서는,1 차적인 자궁내막 장액 암의 13 의 케이스는 자궁내막 폴립에서 발전했었습니다 1 개를 제외하면 모두는 자궁내막 폴립으로 제한되었습니다.20 다른 한편으로,비록 분명히 이러한 병 변은 현재 연구에서 용 종에서 제한 했다,자궁 외 확산은 4 개의 경우에서 발견 되었다,3 개는 현미경. 소위 상피내 형태의 장 액성 암종(자궁 내막 상피내 암종)에서조차도 여분의 자궁 확산에 대한 선호와 경향이 주목되었습니다.21-24 또한,최소 자궁 장 액성 암종(자궁 내막 및 자궁 내막 상피내 암종으로 제한되는 장 액성 암종 포함)은 88%의 경우(35/40)에서 자궁 내막 폴립을 포함하는 것으로 밝혀졌으며 53%(21/40)에서 용종에 국한되었습니다.24 5 사례를 포함 하는 흥미로운 사례 보고서에서 저자 보고 자궁 내 막 장 액성 암 난소 혈관 관련과 자궁 내 막 용종에 국한.25
이러한 이유로 클레멘트와 영은 장 액성 암종의 작은 병소로 간주되어야한다고 권고했으며 병리학자는 전형적인 장 액성 암종이 동반되지 않은 경우 병리학 보고서에서 악성 가능성을 표시하고 크기와 위치를 기록해야한다고 강조했다.26 그것은 자궁 내막 용종에 대한 위치 또는 제한에 관계없이 자궁 장 액성 암종을 포함한 모든 형태의 자궁 장 액성 암종에서 수술 병기를 수행해야한다는 것을 의미합니다. 최근 자궁내막장액성암종이라는 용어는 자궁외 확산 가능성이 잘 알려져 있기 때문에 자궁내막장액성암종의 전구체 병변으로 폐기되어야 한다고 제안되고 있다. 또한,자궁 내막 선 이형성증(근전도 질환)은 자궁 내막 장 액성 암종의 진정한 전구체 병변으로 최근에 제안되었습니다.27 우리의 최근 연구에서 근전도 질환은 자궁 내막 용종(미공개 데이터)에서 개발 된 자궁 내막 장 액성 암종의 25 건 중 5 건에서 발견되었습니다. 자궁 내막 또는 난소의 공존 침범은 난소 암 및 자궁 내막 암 여성의 10%및 5%에서 각각 발견됩니다.28 다 초점 또는 다 중심 장 액성 네오 플레 아의 존재가 가능하지만 여러 부위에서 동일한 돌연변이가 전이성 기원을 나타냅니다.29 이 경우 자궁 근층에서 종양 둥지의 양성 및 용종에서 장 액성 유두 암종의 작은 병소의 부정성은 자궁 내막과 난소 모두에서 독립적 인 원발성 종양을 선호합니다(그림 1 도,1 도,1 도).
첫 번째 경우와 마찬가지로 두 번째 경우에는 자궁 내막 투명 세포 암종이 자궁 내막 용종에서 투명 세포 근전도 장애와 관련하여 개발되었습니다. 장 액성 근전도 질환의 식별에 가장 일반적으로 사용되는 기준은 표재성 자궁 내막의 땀샘 또는 작은 땀샘 그룹 또는 표재성 상피의 평평한 층입니다. 이 병소의 이형성 수준은 장 액성 암종의 수준이 아니기 때문에,이 병변은 특정의 지정에 맞지 않습니다. 근전도 병소의 전형적인 변화는 핵 비대(휴식 자궁 내막 핵의 2-4 배),가변적으로 눈에 띄는 핵,극성의 핵 손실 및 변하기 쉬운 핵 과색 증입니다.30
맑은 세포 근전도 질환은 작은 땀샘 또는 천천히 진행되는 핵 이형성의 분절을 특징으로합니다. 핵 이형성의 등급에 따라 이러한 병변의 등급은 1 에서 3 까지 다양합니다. 조직 학적으로 비정형 핵과 투명 또는 호산 구성 세포질을 가진 세포가 늘어선 병변은 3 등급으로 간주되었고 1 등급 또는 2 등급의 핵 이형성 병변은 명확한 세포 근전도 장애로 지정되었습니다.31
이러한 배경에서의 분자 및 면역조직화학적 연구들에 기초하여,32 자궁내막에서의 장액성 발암이 휴식하는 자궁내막으로부터 발생하는”드노보”가 아니라 스텝위스 진행의 관점에서 다른 발암성 과정과 동일하다는 가정하에 자궁내막 장액성 암종의 진정한 전암성 병변일 수 있다는 점을 고려하는 것이 합리적이다.