운동에 대한 고혈압 반응은 젊은 운동 선수에서 고혈압의 미래 발달을 예측합니다

운동 성능이 우수하기 때문에 운동 선수는 훈련받지 않은 개인에 비해 최고 운동에서 더 높은 혈압(혈압)을 보입니다. 따라서,피크 운동 수축기 및 이완기 혈압에 대한 더 높은 기준치는 운동 선수를 위해 특별히보고되었다. 그러나,이 인구에서 운동에 대한 고혈압 반응의 예후 적 중요성은 아직 밝혀지지 않았다.

소개

운동 테스트는 일반적으로 노력에 대한 심혈관 적응에 관한 정보를 도출하고 관상 동맥 이상 또는 부정맥 성 질환과 같은 무증상 상태를 감지하기 위해 젊은 운동 선수에서 수행됩니다.1-4 운동 중 혈압(혈압)평가는 검사의 필수적인 부분이며 폐쇄성 비대성 심근 병증 또는 판막 심장 질환 환자의 저혈압 반응과 같은 관련 임상 적 가치와 함께 중요한 혈역학 적 정보를 제공합니다.5,6 게다가,운동에 대한 과장된 혈압 반응은 일반 인구에서 사고 고혈압 또는 심혈관 질환에 대한 예후 인자로보고되었습니다.7-11

운동선수는 좌식대상자에 비해 운동능력이 우수하며,최대 운동시 혈압은 일반인구에 비해 높은 것으로 보고되었다.4,12 그러나,고도로 훈련 된 운동선수에서 운동에 과장 된 혈압 응답(임상 의미)와 우수한 운동 성능에 간단한 적응 고려 되어야 한다 또는 심장 출력 및 말 초 혈관 저항의 불일치 및 잠재적인 불리 한 임상 의미와 혈관 이완의 무증상 장애의 식을 나타낼 수 있습니다 명확 하지 않다.2,9,12

우리는,따라서,임상 결과 평가 하기 위해 본 연구 계획,사건 고혈압 또는 심혈 관 이벤트,운동 비정상적으로 높은 혈압 응답을 제시 하는 운동선수에서.

방법

연구 인구

본 연구는 국가 또는 국제 대회에 참가하기 전에 이탈리아 경쟁 선수의 평가를위한 추천 센터 인 로마의 스포츠 의학 및 과학 연구소에서 수행되었습니다. 2008 년 1 월과 2012 년 12 월 사이에 우리는 1937 명의 운동 선수를 평가했습니다.이 중 61 명은 심혈관 이상(엔=3)또는 고혈압의 확실한 진단으로 인해 제외되었습니다(엔=58)13,14;따라서 적격 인구는 1876 명의 정상 건강한 운동 선수로 구성되었습니다.

우리의 조사의 범위에,우리는 선수의 두 그룹을 확인: (나는)141 명의 정상 운동 선수 그룹 운동 테스트,여기서 정의>220 에서 남성 및>200 에서 여성 수축기 최고 혈압 및/또는>85 에서 여성 및 80 에서 여성 이완기 최고 혈압. 이러한 임계값은 최대 운동 테스트를 겪고 있는 엘리트 선수의 큰 코 호트에서 파생 되었고 95 백분위수 12;에 해당 합니다. 컨트롤 1 일치 하 여 선수의 동일한 큰 데이터베이스에서 선택 했다:1HBPR 그룹의 측면에서는 성별,나이(±1 년),바디 표면(BSA;±0.02m2),유형과의 스포츠에 참가했습니다. 스포츠 유형은 다음과 같이 정의되었습니다.기술(엔=40),힘(엔=36),혼합(엔=92),또는 지구력(엔=114),이전에보고 된 바와 같이.15 명의 모든 운동 선수는 백인 민족이었습니다.

이탈리아 법률 및 연구소 정책에 따라 표준 임상 평가를받는 모든 운동 선수에 대해 서면 동의가 면제되었습니다. 연구 디자인은 연구소의 검토위원회에 의해 승인 이탈리아 국립 올림픽위원회에 의해 투자되었다.

임상 평가

심혈관 평가에는 임상 병력,신체 검사 및 휴식 12 리드 심전도(심전도)가 포함되었습니다. 사무실 휴식 혈압 휴식 및 운동 테스트 하기 전에 적어도 5 분 후 앉아 위치에 경험이 풍부한 심장에 의해 측정 되었다.13,14,16 신체 높이 및 무게는 운동 테스트 전에 각 피험자에서 얻어졌다. 신체 표면적 및 체질량 지수(체질량 지수)를 계산 하였다.

운동 테스트

운동 테스트는 자전거 에르고 미터에서 수행되었습니다. 기동 하중은 0.5 와트였으며,이후 2 분마다 0.5 와트씩 증가하여 격려에도 불구하고 선수가 전력 출력을 유지할 수 없었던 시점으로 확인되었다. 디지털 12 리드 심전도는 시험 전에,운동 중에 지속적으로,그리고 회복 단계에서 최소 5 분 동안 모니터링되었습니다. 테스트를 통해 안정적이고 일관된 방식으로 혈압을 측정하기 위해,환자는 의사의 어깨 너머로 손으로 확장 및 편안한 위치에 왼쪽 팔을 넣어하도록 요청 받았다. 수축기 및 이완기 혈압 모두 휴식시,최대 운동까지 및 회복 중 모든 증분 단계에서 수동으로 측정되었습니다.12

심초음파검사

2 차원 및 도플러 심초음파검사를 시행하였다. 왼쪽된 심 실(정맥 주사)공동,벽 두께,왼쪽된 심 방 및 대동맥 루트 직경의 2 차원 측정 심장 혈관 이미징 및 심장 초음파의 미국 사회의 유럽 협회에 따라 수행 되었다.17 좌심실 질량을 데베 렉스 공식에 의해 측정 하였다. 확장기 기능은 이전에보고 된대로 평가되었으며 현재 권장 사항을 준수했습니다.18

후속

선수는 엘리트 선수를위한 의료 프로그램에 따라 추적 관찰되었습니다.가장 최근의 임상 평가에서 19 데이터를 검토 하였다. 고혈압의 발병은 적어도 두 번의 연속 측정에서 혈압이 140/90 밀리 그램일 때 또는 특정 약리학 적 치료가 시작될 때 정의되었습니다.13,14 심혈관 사건은 사망,뇌졸중,심근 경색 또는 관상 동맥 혈관 재 형성으로 간주되었습니다.

통계 분석

연속 데이터는 평균 표준 편차 및 범주 데이터를 관측 및 빈도의 수로 표시했습니다. 그룹 간의 차이 쌍 티-테스트 및 분산 평등에 대 한 레 벤의 테스트와 함께 평가 했다; 비율 간의 차이는 100%에 의해 계산되었습니다.2 테스트. 통계적 유의성은 피-값<0.05. 또한,후속 및 기준 평가에서 측정 차이 수행 하 고 평균 변경 짝 샘플 티 테스트 그룹에 걸쳐 비교 했다.

사고 고혈압에 대한 홍 반성 고혈압의 효과는 로그 순위 테스트와 카플란-마이어 분석에 의해 평가되었다. 또한,콕스 비례 회귀 분석 고혈압의 발생률과 관련 된 그 변수를 식별 하는 데 사용 되었다. 단계적 다변수 로지스틱 회귀 분석에 포함 되었습니다. 범주 형 변수에는 가족력,흡연 습관 및 스포츠 유형이 포함되었습니다. 스포츠 유형의 영향 엔−1 더미 변수를 사용 하 여 이진 범주형 변수에 의해 평가 했다,기술 분야 기준값으로 선택. 다변수 분석을 위해,휴식 수축기 및 이완기 혈압은 5 밀리미터 증가량의 서수 변수로 재 코딩되었습니다. 통계 분석은 소프트웨어(버전 24;소프트웨어)로 수행되었습니다.,시카고,일리노이,미국).

결과

기준선 특성

기준선 및 후속 특성은 표 1 에 요약되어 있습니다. 전체 그룹의 기준 평가시 평균 연령은 26 세,66%는 남성이었다. 고혈압의 가족력 측면에서 유의 한 차이는 발견되지 않았다(45 대 31;피=0.흡연 습관(5 대 1;피=0.099). 휴식 및 운동 혈압 피크 자전거 에르고 미터 작업 부하 크게 다르지 않았다 하는 동안 기준선 평가에서 자간전증 그룹에서 더 높은 했다. 심장 적응의 관점에서,심 초음파는 두 그룹에서 유사한 심장 치수를 보여 주었고 수축기 및/또는 이완기 기능에 큰 차이가 없었습니다.

추적 관찰 평가

평균 추적 관찰은 6.5 2.8 년이었고 두 그룹간에 유의하게 다르지 않았다(피=0.602). 모든 선수는 정기적으로 훈련을 계속했으며 아무도 대회에서 실격되지 않았습니다. 사망,뇌졸중,심근 경색 또는 관상 동맥 혈관 재 형성을 포함한 심장 사건은 발생하지 않았습니다. 추적 관찰 중 증상을 호소 한 선수는 거의 없습니다(엔=15; 11 에서 심계항진(2 에서 왕복 방실 결절 빈맥으로 인식 됨,성공적인 고주파 절제를 시행 한 사람),혈관 억제제,3 에서 신경 매개 실신 및 1 에서 헤미 크라 니아;증상의 전체 발생률은 그룹간에 유의하게 다르지 않았습니다(4%대 6%;피=0.426).

추적 관찰 기간 동안 24 명의 선수(남성 20 명과 여성 4 명)가 본 태성 고혈압(8.5%)으로 진단 받았다. 성별,사건 고혈압 48(8.3%)에서 4 명의 여성에서 발생 한 대조군(피=0.041)에서 없음 및 대조군(피=0.018)에서 5(5%)에 비해 대조군(피=0.041)에서 93(16%)에서 15 남성.

카플란-마이어 분석은 고혈압 운동 선수들 사이에서 고혈압 발생률이 더 높았다(로그-순위 2 배-값=0.009;그림 2). 지속적으로,약리학 적 치료(3 에서 안지오텐신 전환 효소 억제제,3 에서 안지오텐신 수용체 차단제 및 1 에서 베타 차단제 포함)는 대조군과 비교하여 운동 선수에서 더 자주 시작되었습니다(엔=6).엔=1;피<0.001).

참고,최대 운동 용량 두 그룹에서 유사 하 고 후속 조치를 통해 크게 변경 되지 않았다; 우리는 통제 그룹에서 볼 수 없었던 마지막 평가에서 피크 수축 기 혈압에 사소한(하지만 통계적으로 중요 한)감소를 관찰 했다. 이러한 수축기 최고 혈압의 감소는 약물을 복용하는 운동 선수의 작은 하위 집합을 제거한 후에도 호스피탈린 그룹에서 유의하게 유지되었습니다(기준선 208 에서 수축기 최고 혈압 23 대 202 추적 관찰시 26 추적 관찰시,피=0.008;기준선 83 에서 이완기 최고 혈압 10 대 82 추적 관찰시,피=0.115). 심장 형태의 측면에서 두 그룹 모두 대동맥 루트 크기 그룹에 걸쳐 크게 다 하지 않았다 최소 하지만 중요 한 변화를 보였다. 추적 관찰에 비해 다른 형태 학적 또는 기능적 심장 매개 변수가 크게 변경되지 않았습니다(표 1).

표 2 는 단변량 및 다변량 분석 결과를 보여줍니다. 기준선 평가에서 휴식 혈압과 홍 반성 혈압은 사고 고혈압의 가장 강력한 예측 인자였습니다(모델 30.099 의 경우,피<0.001). 특히,호중구역폭은 위험 비율 3.6(1.30 에서 9 까지의 95%신뢰구간)과 연관되었다.93)고혈압 발생.

토론

우리 연구의 가장 중요한 발견은 젊은 정상 운동 선수에서 운동 테스트에 대한 비정상적으로 높은 수축기 및/또는 이완기 혈압 반응이 사고 고혈압의 독립적이고 중요한 예측 인자라는 것입니다.,평균 추적 관찰 중 거의 7 년. 특히,홍 반성 고혈압을 가진 선수는 운동 중 정상적인 혈압 반응을 가진 사람들에 비해 고혈압이 발생하는 위험 비율이 3.6 배 높았습니다.

우리의 연구 결과는 운동에 대한 고혈압 반응과 심혈관 결과 및/또는 사고 고혈압 사이의 연관성을보고하는 몇 가지 이전 관찰을 더욱 확대합니다. 슐츠 등의 메타 분석.12 개의 연구 및>46,000 명의 피험자가 15 년 동안 추적 관찰 한 결과,적당한 운동 강도에서 과장된 혈압 반응은 연령,성별,휴식 혈압 및 심장 위험 요소와 독립적으로 심혈관 사건 및 사망률의 36%증가와 관련이 있다고보고했습니다. 버거 등의 최근 연구.20>에서 7000 명의 정상 강도 피험자는 추적 관찰 기간 동안 5,000,000 3 년 동안 거의 15%가 고혈압을 일으켰다 고보고했다;특히,이 위험은 운동 검사에서 수축기 및 이완기 혈압의 최고 사분위수와 관련이 있으며,4 사분위수의 개인은 고혈압 발병 확률이 35%입니다.

참고로,현재까지 발표 된 대부분의 연구는 중년의 일반 인구에서 파생 된 데이터를보고했으며,젊은 개인 및 특히 정규적이고 집중적 인 훈련 프로그램에 참여한 사람들에 대해서는 덜 알려져 있습니다.

이전 연구에서 우리 운동 선수 지구력 및 혼합된 스포츠 분야에서 가장 일반적으로 종사 했다 관찰,높은 체질량 지수와 휴식 혈압 값,심 초음파에 리 모델링의 높은 학위를 보여 주었다 하 고 정상적인 혈압 응답을 가진 사람들에 비해 운동 테스트에 높은 작업 부하를 달성할 수 있었다.12 이러한 연구 결과의 고려,그것은 분명 하지 않았다 우리가 피크 운동에서 관찰 하는 높은 혈압 값 자전거 에르고 미터에 높은 성능에 단순히 관련 된 어떤 임상 적 의미의 박탈 우수한 심장 적응의 표현으로 간주 될 수 있습니다.

우리의 결과는 운동에 대한 과장된 혈압 반응이 운동 선수의 13.5%에서 사고 고혈압과 관련이 있음을 보여 주었고,운동 테스트에서 정상적인 혈압을 가진 사람의 경우 3.5%에 불과했습니다. 흥미롭게도 그리고 잠재적으로 초기 평가에서 젊은 나이에 관련 된 고혈압의 개발 후속의 나중 단계에서 관찰 되었다 고 그림 2 에서와 같이 곡선의 분리 기준 평가 후 7 년만 발생 했습니다.

추적 관찰 기간 동안,우리는 젊은 나이와 관련이있는 주요 불리한 심혈관 사건과 선수 인구의 우수한 심혈관 적합성(낮은 위험 프로파일)을 기록하지 않았습니다.21

고 교감 신경 톤,대동맥 팽창성 감소,내피 기능 장애 및 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성화 증가를 포함하여 운동 중 혈압의 과도한 증가를 설명하기 위해 몇 가지 메커니즘이 제안되었습니다.2,22,23 심 외.24 는 운동 할 수 있거나 운동 할 수없는 정상 인력이있는 개인의 다른 신경 호르몬 변화를보고했습니다. 그(것)들은 운동에 과장된 혈압 응답이 증가된 안지오텐신 2 수치와 연관되었다는 것을 관찰했습니다; 반대로,카테콜아민,알도스테론 및 혈장 레닌 활성의 상승 측면에서 그룹간에 차이가 발견되지 않았습니다.

최근 연구에서,제모스 외.25 는 과장된 혈압 반응이 내피 기능 장애,근위 대동맥 순응도 감소 및 신경 호르몬 활성화 증가와 관련이 있다고보고했으며,모든 조건은 미래의 심혈관 이환율을 예측할 수 있습니다. 또 다른 가능한 설명은 가면 고혈압과 관련이있을 수 있으며,사무실 평가 중에 임상 적으로 분명하지는 않지만 후속 조치 중에 명백해질 수 있습니다.26 결국,운동 및 사고 고혈압에 대 한 과장 된 혈압 응답을 연결 하는 이상 생리 학적 메커니즘 아직 완전히 이해 하 고 주로 논쟁의 문제가 남아 있다.

우리의 연구 인구(및 다른 이전 보고서)에 대한 흥미로운 관찰은 명백한 고혈압이 없음에도 불구하고 운동 할 홍 반성 고혈압을 가진 운동 선수들도 기준선 평가에서 더 높은 휴식 혈압을 나타냈다는 것입니다. 미야 등.8 은 정상 휴식 혈압이 높고 운동 중 혈압이 과장된 개인의 경우 향후 고혈압의 위험이 2 만큼 증가했다고보고했습니다.3 번. 따라서 실제적인 결과는 휴식시 정상 혈압이 높은 개인이 운동 테스트 후 더 잘 평가되고 위험이 계층화 될 수 있다는 것입니다.

추적 관찰에서 사건이나 주요 증상의 부재를 고려할 때,운동 할 운동 선수 식별은 스포츠 참여 측면에서 우려를 제기해서는 안됩니다. 우리는 이러한 개인이 1-2 년마다 통제를 통해 정기 후속 프로그램에 참여하는 것이 적절하다고 생각합니다. 전반적인 심장 혈관 위험 프로 파일을 평가 해야 하 고 라이프 스타일 수정 체중 조절,소금,보충 교재,알코올,및 항 염증 제 약물;의 섭취 감소를 포함 하 여 조언 이러한 권장 사항은 자주 운동선수에 최적의 혈압 제어를 달성 하기 위해 충분 합니다.16 또한,스포츠 참여의 초기 단계에서 위험 요소의 적시 식별 및 교정은 장기적으로 선수의 심혈관 예방의 맥락에서 중요한 역할을합니다: 실제로,강렬한 운동의 유익한 효과가 감소 할 수있는 경력이 끝나면 일부 운동 선수는 전반적인 위험 프로필을 더욱 증가시킬 수 있습니다.27-29

또한,고혈압을 개발 하는 데 일부 개인에도 불구 하 고 심장 리 모델링의 측면에서 중요 한 변화(제외 대동맥 루트 크기,가능성이 노화 과정에 관련 된 최소한의 증가)후속 동안 발생 했습니다. 따라서 장기간 및 지속적인 운동 활동의 유익한 효과는 운동 선수의 심장에 대한 고혈압의 영향을(적어도 부분적으로)평형시키는 것으로 보입니다.

우리의 조사는 또한 주요 증상이나 심혈관 질환의 낮은 발생률을 정당화하는 가장 최근의 평가에서 운동 선수의 비교적 어린 나이를 포함하여 특정 한계를 제시한다는 것을 언급 할 가치가있다. 우리의 연구 인구는 전적으로 백인 개인으로 구성되어 있었기 때문에 우리의 결과는 아프리카 카리브해 또는 아프리카 운동 선수(고혈압이 더 널리 퍼진 곳)와 같은 다른 인종 인구로 추정되어서는 안됩니다.

우리는 또한 우리 인구의 작은 표본 크기로 인해 고혈압 가족력 및 담배 흡연과 같은 일부 위험 요소가 사고 고혈압과 유의하게 관련이 없음을 인정합니다. 마지막으로,우리의 프로토콜 심장 자기 공명 영상을 포함 하지 않았다 그리고 따라서,우리는 운동 유도 고혈압의 역사를 가진 남성 트라이 애슬론 선수에서 간 질 성 섬유 증의 영역과 호환 늦은 가돌리늄 향상의 초점 영역의 최근 발견을 확인할 수 없습니다.30

결론

결론적으로,정상 운동 선수의 운동에 대한 과장된 혈압 반응은 높은 운동 수행에 대한 양성 적응으로 무시되어서는 안되지만 중기 동안 사고 고혈압의 위험 인자로 간주되어야합니다.

자금

이 작품은 이탈리아 국가 올림픽위원회에 의해 지원되었다.

이해 상충:선언되지 않음.