운동 유발 아나필락시스:희귀하지만 잠재적으로 생명을 위협하는 증후군의 진단 및 치료에 대한 사례 보고서 및 검토

추상

복잡하지 않은 병력과 달리기 중 아나필락시스 쇼크를 경험 한 후 응급실에 제공되는 격렬한 일일 운동의 오랜 역사를 가진 24 세 남성 해양. 근육 내 디펜 히드라 민,라니티딘,정맥 내 메틸 프레드니솔론 및 정맥 주사액을 투여 한 후 증상이 해결되었습니다. 알레르기 클리닉에서 후속에 운동 유발 아나필락시스와 일치 하는 그림을 해명 하는 세심 한 임상 역사를 얻었다. 그는 지난 3 년 동안 여러 차례 운동을하면서 확산 성 가려움증과 두드러기를 경험했습니다. 그의 증상은 일반적으로 운동이 계속됨에 따라 증가 할 것입니다. 첫 번째 에피소드 이전에 그는 증상없이 정기적으로 운동했습니다. 운동 유도한 과민성 쇼크는 주의깊은 임상 역사를 요구하고 배제의 진단인 희소한 그러나 잠재적으로 생명을 위협하는 증후군입니다. 치료는 주로 운동 회피입니다. 예방 적 중재는 일관성없이 효과적이지만 경험적으로 사용됩니다. 오말리주맙을 가진 성공적인 처리는 다루기 힘든 운동 유도한 과민성 쇼크의 경우에 최근에 보고되었습니다.

1. 운동 유발 아나필락시스는 드물지만 잠재적으로 생명을 위협하는 증후군입니다. 운동 중 또는 운동 직후 발생하는 징후 및 증상을 나타냅니다. 징후와 증상에는 갑작스런 피로,따뜻함,가려움증,홍조 및 두드러기가 포함되며 기관지 경련 또는 순환기 붕괴에 이차적 인 상기도 손상을 포함한 아나필락시스 쇼크로 진행될 수 있습니다. 진단을 위해서는 강력한 임상 의심,다른 잠재적 진단의 배제 및 세심한 임상 병력이 필요합니다. 역사는 특성 및 강렬 또는 운동,뿐 아니라 환경 가변을 포함하고,또한 온도 약물을 포함하여 방아쇠를 설명할 수 있습니다. 치료는 주로 회피이며 결코 혼자 운동하지 않으며 항상 에피네프린 자동 주사기를 가지고 있습니다.

2. 사례 보고서

24 세 남성이 달리는 동안 경험 한 증상이있는 저혈압에 대해 구급차를 통해 응급실에 제출했습니다. 약 10 분 동안 그는 일반화 된 소양증,확산 성 두드러기,심계항진 및 현기증을 경험하기 시작했습니다. 그는 몇 분 동안 휴식을 앉아 그가 서 시도 할 때 그는 더 어지러운되었고,그는”블랙 아웃에가는 것처럼 느꼈다.”그러나 그는 의식을 잃지 않았다. 평가에 의 EMS 분야에서 공개 혈압(BP)의 60 이상으로 가득 차 있습니다. 그는 0.3 밀리그램의 근육 내 에피네프린 및 50 밀리그램의 근육 내 디펜 히드라 민과 함께 1 리터의 정상적인 식염수를 받았습니다. 에 드에 도착 했을 때 그의 혈압은 113/69 의 심장 박동 87,20 의 호흡 속도,98.1 의 온도 구강,그리고 실내 공기에 98%의 스포 2 와 함께. 그는 천명이나 호흡 곤란이 없었습니다.

에,그는 125 밀리그램 정맥 내 메틸 프레드니솔론 및 50 밀리그램 정맥 내 라니티딘과 함께 1 리터의 추가 투여를 받았다. 그는 에드 드에서 안정을 유지했고 퇴원시 혈압은 124/67 로 그의 기준선 근처에 있습니다. 그는 운동을 피하도록 권고 받았고 에피네프린 자동 주입기,매일 60 밀리그램의 펙소페나딘,5 일 동안 매일 60 밀리그램의 경구 프레드니손 및 외래 환자 평가를위한 알레르기 의뢰.

알레르기 클리닉에서 환자는 실행 중 또는 실행 직후 확산 성 두드러기가 뒤 따르는 확산 성 가려움증의 3 년 병력을보고했습니다. 그는 지난 3 년 동안 약 20-25 개의 에피소드를 경험했습니다. 그는 급성 치료 클리닉에서 여러 번 평가 받았고 증상 해결과 함께 경구 또는 근육 내 디펜 히드라 민으로 치료 받았다. 네 차례에 걸쳐 그는 두드러기 및 가려움증 외에도 아나필락시스를 경험했습니다. 가장 최근의 심각한 알레르기 평가 3 주 전에 발생 하는 이전 설명. 증상은 음식,약물 또는 환경 조건과 지속적으로 관련이 없습니다. 그는 보통 빈속에 아침에 실행 밝혔다. 웨이트 트레이닝 동안 그는 어떤 두드러기 나 가려움증이 없었다; 그는 달리는 동안 증상 만 경험합니다. 그는 예방 적 항히스타민 제로부터 최소한의 이익을 얻었습니다.

에이안의 예측 불가능하고 잠재적으로 치명적인 특성을 감안할 때,그는 달리기를 피하고,항상 에피네프린 자동 주사기를 휴대하고,에피네프린 자동 주사기의 증상 인식 및 투여에 대해 훈련받은 파트너와 운동을하도록 권고 받았다. 그는 또한 운동하기 최소 4 시간 전에 음식,비 스테로이드 성 소염 진통제 및 알코올을 피하도록 지시 받았습니다. 그는 등급이 매겨진 운동 프로그램에 참여하고 홍조,가려움증,두드러기,현기증 또는 호흡 곤란의 첫 징후에 운동을 중단하고 에피네프린을자가 관리하고 즉각적인 의료 지원을 요청하도록 권고 받았습니다.

3. 토론

아나필락시스는 호염기구 및 비만 세포 매개체의 갑작스런 방출로 인한 생명을 위협하는 다중 시스템 증후군입니다. 명백한 충격이나 명백한 알레르기 징후 또는 증상(예:피부 징후)없이 일반적으로 나타나기 때문에 종종 과소 진단됩니다. 아나필락시스는 가벼운 징후와 증상에서부터 아나필락시스 쇼크에 이르기까지 다양합니다. 응급 요원의 신속한 식별은 호흡기 또는 순환기 붕괴로 진행하기 전에 치료를 시작할 수 있도록 중요합니다. 아나필락시스 진단을 위한 임상 기준에 근거를 둔 합의 정의는 전문 분야 전문가의 위원회에 의해 2006 년에 개설되었습니다. 패널은 95%의 민감도를 가질 것이라고 제안한 명확한 기준을 정의했습니다.

기준에 따라 아나필락시스는 세 가지 기준 중 하나가 충족 될 가능성이 높습니다. 첫 번째 기준에는 피부 및/또는 점막(예:두드러기,가려움증 및 혈관 부종)의 침범을 동반 한 질병의 급성 발병 및 호흡기 손상 또는 수축기 혈압이 포함됩니다. 또 다른 기준은 가능성이 높은 알레르겐에 노출 된 후 빠르게 발생하는 두 개 이상의 징후 또는 증상으로 구성됩니다. 세 번째 기준은 알려진 알레르겐에 노출 된 후 수축기 혈압<90 밀리미터 또는 증상 성 저혈압으로 정의됩니다.

아나필락시스의 가장 흔한 원인으로는 음식,곤충 찌르기 및 약물이 있습니다.; 그러나,비면역적인 기계장치는 또한 과민성 쇼크를 자극할 수 있습니다. 다른 알려진 트리거에는 마취제,라텍스 및 정액이 포함됩니다. 음식은 약물과 곤충 독침이 성인에 있는 과민성 쇼크의 일반적인 원인이더라도 반면,아이들에서 더 자주 내포되어 경향이 있습니다. 이전에,아나필락시스는 이게 매개로 간주되었고 비-이게가 매개 반응은 아나필락시스로 지칭되었다. 2003 년 10 월,세계 알레르기 기구는 개정 된 명명법 기준을 제안했습니다. 기간 알레르기성 과민성 쇼크는 지금 면역학 기계장치를 통해 중재되는 반응을 나타납니다. 이러한 메커니즘은 다음과 같습니다. 항체 반응은 또한”항체 매개 알레르기 성 아나필락시스”로 더 구체적으로 특징 지어 질 수 있습니다.”반대로,비 면역 학적 병인은 비 알레르기 성 아나필락시스라고해야합니다.

에이안은 운동 중 또는 운동 직후에 발생하는 징후와 증상을 나타냅니다. 전형적인 징후와 증상으로는 피로,따뜻함,가려움증,홍조 및 두드러기가 있습니다. 극단적 인 경우 천명음,혈관 부종,기도 손상 또는 순환기 붕괴로 진행될 수 있습니다. 다른 증상으로는 메스꺼움,경련 또는 설사가 있습니다. 일반적인 가려움증 및 두드러기는 종종 초기 징후이며 두드러기는 일반적으로 직경이 10 밀리미터입니다. 기관지 경련은 보고되었습니다;그러나,부각은 과민성 쇼크의 그밖 병인에서 더 낮은 것 여겨집니다. 많은 환자는 표시 증후의 일관된 재현성 없이 규칙적인 운동에서 관여시킵니다; 그러나,몇몇은 운동의 년에 과민성 쇼크의 단 하나 에피소드를 경험하고 다른 사람은 매달 또는 더 빈번한 에피소드를 경험합니다. 대부분의 환자는 그들의 첫번째 에피소드를 경험하기 전에 수년간 운동합니다.

에이안과 함께 음식 의존성 운동 유발 아나필락시스도 있습니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제,알코올,높은 열이나 습도,차가운 노출을 포함하여 알려진 트리거가 있습니다. 그러나,가장 일반적으로 보고 된 트리거는 운동 하기 전에 음식 섭취. 보고 된 방아쇠 식품에는 갑각류(새우와 게),밀,곡물,견과류,과일,채소,콩과 식물 및 씨앗이 포함됩니다. 덜 일반적으로 연루된 음식은 육류,계란 및 젖소입니다. 흥미롭게도,거기에 개별 음식 종속 운동 유발 아나필락시스(피 디 안)운동;전에 두 부의 섭취에 의해 도발에서 보고 된 경우 그러나,두유의 섭취 했다 이러한 효과,식품 가공의 중요성을 제안.

에이안과 프데 이안은 드문 것으로 간주됩니다. 페이안의 이전에보고 된 주파수는 0 이었다.총 3,753 명 중 중학생 중 21%. 그러나 최근의 또 다른 역학 연구에는 일본의 중학생 76,229 명이 참여했습니다. 이 연구는 에이안과 페이안의 빈도가 각각 0.031%와 0.017%라는 것을 발견했습니다. 그들은 또한 남녀 간의 차이를 발견하지 못했습니다.

에이안과 피데안의 병태생리학은 완전히 이해되지 않았다;그러나,후속 히스타민 방출과 함께 비만 세포 탈과립화가 주요 역할을 하는 것으로 생각된다. 비만 세포 활성화를 담당하는 특정 사건은 알려져 있지 않지만 비만 세포 탈과립,혈관 활성 매개체(혈장 히스타민 상승 포함)및 에이안 간의 연관성이 존재합니다. 다른 제안 된 잠재적인 메커니즘 혈액 흐름,항 원 프레 젠 테이 션,혈액 산도 및 창 자 침투성에 운동 유발 변화를 포함 합니다. 가스트린은 운동 중에 방출되는 것으로 알려진 비만 세포 분비물 중 하나입니다.

에이안은 배제 진단입니다. 세심한 임상 병력을 얻고 다른 잠재적 진단을 배제해야합니다. 차동에는 감기 유발 두드러기 및 아나필락시스,운동 유발 천식,콜린성 두드러기,비만 세포증 및 피 이안이 포함됩니다.

음식 섭취 후 운동의 맥락에서 임상 역사에 의해 제안 됩니다. 주의 역사는 범인 음식을 명료 수 있습니다. 에이안에서와 마찬가지로 진단은 배제 중 하나입니다. 에이안과는 달리,특정 음식 방아쇠가있는 것으로 보이는 경우,피부 검사 또는 면역 측정법이 도움이 될 수 있습니다. 대안으로,음식을식이 요법에 선택적으로 재 도입하면 자극적 인 음식을 명확히 할 수 있습니다.

에이안과 프데안 모두에서 진단을 위해 운동 도전 테스트가 필요하지 않습니다. 검증 된 운동 프로토콜의 부족과 증상의 재현성의 부족을 감안할 때,운동 테스트는 종종 수행되지 않습니다.

에이안과 프데안의 치료는 치료에 대한 무작위 대조 시험이 없기 때문에 주로 회피에 의해 예방 적이다. 프데 이안에서는 특정 방아쇠 음식이 확인되면 운동 전 4~6 시간 동안 음식을 피하는 것이 일반적으로 공격을 예방하는 데 효과적입니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제,높은 습도 또는 열 및 알코올과 같은 다른 확인 된 유발 요인도 피해야합니다.

예방 약리 요법은 체계적으로 연구되지 않았다;그러나 발표 된 사례 보고서와 합리화 된 경험적 치료법이 있습니다. 항히스타민 제의 효과는 일관성이 없지만 격렬한 운동 전에 투여하면 증상이 감소 할 수 있지만 일반적으로 완전히 효과적이지는 않습니다. 베타 작용제 및 포스 포 디에스 테라 제 억제 약물은 공격 예방에 어떤 이점도 입증하지 못했습니다. 보고되었지만 체계적으로 연구되지 않은 다른 치료법으로는 류코트리엔 억제제,미소 프로 스톨 및 경구 코르티코 스테로이드가 있습니다.

최근 사례 보고서 중 하나는 면역 글로불린 및 단일 클론 항체 인 오말리 주맙을 사용한 에이안의 성공적인 치료에 대해 자세히 설명합니다. 오말리 주맙은 중등도에서 중증의 알레르기 성 천식 치료를 위해 승인되었습니다. 다양한 다른 조건에 대한 오말리 주맙을 사용한 성공적인 오프 라벨 요법은 비만 세포증,독 유도 및 특발성 아나필락시스를 포함하는 것으로보고되었습니다. 그러나,그것은 이전에 에이안의 치료에보고되지 않았다. 오말리주맙은 에이안에 관련된 모든 제안된 경로와 상호 작용하지 않기 때문에,비만 세포 안정화 효과가 주된 치료 메커니즘이라는 가설을 세웠다.

4. 결론

에이안은 드물지만 잠재적으로 생명을 위협하는 증후군으로 운동 중 또는 운동 직후에 아나필락시스의 징후와 증상을 나타냅니다. 그것은 세심한 역사에 의해 확인 된 배제의 임상 진단입니다. 치료는 주로 식별 된 방아쇠를 피하고,징후 및 증상 인식 훈련을받은 파트너와 함께 운동하고,에피네프린 자동 주사기를 투여하고,심각도 감소를위한 예방 적 약물 요법입니다. 환자가 아나필락시스 또는 아나필락시스 쇼크의 징후 또는 증상을 나타내는 경우 치료는 기존 요법(예:에피네프린 등)과 동일합니다. 등급된 운동 프로그램 운동의 안전한 수준을 확인 하기 위해 착수 한다. 에이안은 예측할 수 없으며 극도의주의가 항상 권고되어야한다.

이해 상충

저자는 선언 할 이해 상충이 없다.

면책 조항

이 초록/논문에 표현 된 견해는 저자의 견해이며 군대,국방부 또는 미국 정부의 공식 정책이나 입장을 반영하지 않습니다.