위험에 처한 영아:신생아의 패혈증 평가

아기 라이언은 막의 조기 파열 후 11 시간 후에 질로 배달됩니다. 1 주 조기이지만,그는 건강 해 보이고 고통없이 호흡하고 있습니다. 그의 1 분과 5 분 아프가 점수는 모두 9 입니다.

약 3 시간 후,그의 호흡률은 분당 66 회(혈압)로 올라간다. 한 시간 후,그는 꿀꿀 거리는 소리와 가슴 후퇴를 전시하기 시작;그의 피부는 얼룩덜룩하고 그의 모세 혈관 리필은 약간 감소했다. 그의 호흡 수는 55 로 떨어지고,그는 근육 톤이 감소하면서 이전보다 덜 활동적으로 보입니다. 간호사가 혈액 배양과 완전한 혈구 수 샘플을 얻기 위해 정맥 천자를 수행 할 때,그녀는 라이언이 울지 않는다고 지적합니다.

이러한 평가 결과를 바탕으로 간호사는 라이언이 감염 또는 호흡기 문제를 일으키고 있는지 궁금해합니다. 다른 한편으로는,그녀는 이유,그의 징후는 신생아 중 드문 일이 아니다-심지어 일부 건강한 사람. 그 때까지는 그녀와 의료 팀의 나머지 라이언 패혈증이 실현,그의 상태는 돌이킬 수 있습니다.

불길한 위협을 가리는 미묘한 징후
신생아 패혈증은 장애와 사망을 유발할 수있는 심각한 세균 감염입니다. 아픈 신생아를 돌보는 최근의 기술적 진보에도 불구하고 패혈증은 여전히 심각한 위험으로 남아 있습니다. 치료를 받지 못하는 유아들의 사망률은 50%까지 높아질 수 있다.

패혈증이 충분히 일찍 발견되면 항생제가 치료할 수 있습니다. 그러나 많은 경우에,초기 징후는 점진적이고 미묘한,그리고 패혈증의 의심을 제기하지 않을 수 있습니다-또는 들키지 갈 수 있습니다. 초기 징후를 확인하고 패 혈성 쇼크 및 사망을 예방하려면 의료 서비스 제공자가 전문가 평가 기술을 습득해야합니다.

신생아 패혈증 분류
조기 발병 패혈증은 일반적으로 분만 후 첫 주 동안 빠르게 나타납니다. 늦은 발병 패혈증은 첫 주 후에 발생합니다.

대장균,헤모필루스 인플루엔자 및 기타 그람 음성 박테리아와 같은 비 감염도 신생아 패혈증을 유발할 수 있습니다.

패혈증의 임상 징후
신생아 보육 또는 커플 케어 프로그램에서 일하는 모든 간호사는 감염 징후를 신속하게 식별하는 데 능숙해야합니다. 이상적으로,신생아는 분만 후 처음 24-48 시간 동안 조기 발병 패혈증의 징후를 평가해야합니다. 신생아 중환자 실(신생아 중환자 실)에서 일하는 간호사는 유아의 전체 병원 입원 기간 동안 패혈증 징후에 대해 경계해야합니다.이 증상은 최대 몇 개월까지 지속될 수 있습니다.

조기 발병 패혈증을 가진 많은 신생아는 출생시 건강 해 보이지만 2~3 시간 이내에 악화되어 산소를 공급할 수없고 패 혈성 쇼크를 할 수없는 인공 호흡기에 놓아야합니다. 패혈증이있는 신생아의 약 절반이 출생시 증상이 있습니다.

점진적이고 미묘한 징후가있는 신생아는 처음에는”잘하지 못하는 것처럼 보일 수 있습니다.”또는 처음에는 건강 해 보일 수 있지만 가벼운 빈호흡,부드러운 찡그림,가벼운 수축 및 진행성 청색증을 포함하여 호흡 징후가 느리게 진행됩니다. 그러나 이러한 징후는 일시적인 빈 호흡 또는 폐렴과 같은 많은 신생아 호흡기 질환에서도 발생합니다.

패혈증의 다른 미묘한 징후로는 온도 감소,반응 감소,혼수,수유 불량,창백하거나 칙칙한 피부,빨기 불량이 있습니다. 그러나 이러한 발견은 많은 건강한 신생아뿐만 아니라 저체온증,저혈당증 및 호흡 곤란과 같은 문제가있는 신생아에서 발생합니다.

패혈증의 실험실 마커
패혈증의 징후 또는 높은 위험이있는 신생아의 경우 초기 검사에는 백혈구 미분 및 혈소판 수와 함께 혈액 배양이 포함됩니다. 혈액 배양이 패혈증의 유일한 진단 지표이지만,적혈구 침강 결과는 조기 평가에 도움이됩니다. 그러나 신생아의 자궁 경부 세포진 검사를 해석하는 것은 재태 연령,체중 및 개념 후 연령에 따른 정상적인 가치와 변화의 폭 넓은 변화로 인해 어려울 수 있습니다. 백혈구 감소증(백혈구 감소증),낮은 혈소판 수(혈소판 감소증)또는 낮은 호중구 수(호중구 감소증)는 균혈증을 나타냅니다. 호중구 감소증과 비정상적인 미성숙 대 총(나는:티)호중구 비율은 감염의 강력한 실험실 마커입니다.

패혈증을 가진 많은 신생아도 대사성 산증이 있는데,이는 7.35 이하의 산도로 나타납니다. 이 상태에서 조직 산소 공급이 불량하면 혐기성 대사가 발생하고 젖산 생산이 증가합니다. 대사성 산증의 징후로는 창백,관류 불량,저혈압,빈 호흡 및 빈맥이 있습니다.

패혈증의 신생아 척도 이해
새로운 간호사가 임상 관찰 데이터를 객관화하고 위험에 처한 신생아를보다 정확하게 평가할 수 있도록 패혈증의 신생아 척도를 개발했습니다. 이 도구는 새로운 간호사의 경험 부족과 패혈증의 조기 진단의 필요성 사이의 격차를 해소하는 데 도움이됩니다. 신규 또는 경험——임상 징후 및 실험실 데이터를 모두 사용하여 패혈증을 감지 나는 모든 간호사를 도움이 생각합니다.

척도에는 5 개의 실험실 마커와 8 개의 패혈증 임상 지표가 통합되어 있습니다. 임상 지표는 단독으로 또는 실험실 마커와 함께 사용할 수 있습니다. (이 기사의 신생아 패혈증 척도 참조.

반복 평가가 중요하다는 점에 유의하십시오. 패혈증에서 일반적으로 발생하는 것처럼 유아의 상태가 빠르게 악화되는 경우 매시간 또는 더 자주 조난 신호를 반복 할 수 있습니다. 유아의 상태가 악화되는 경우,상승 조난 신호 점수에 의해 도시 된 바와 같이,즉시 의사 또는 신생아 간호사 개업 통보.

조난 신호가 신뢰할 수 있고 유효합니까?
신뢰성 및 유효성 테스트 신생아 조난 신호 0.65(새로운 규모에 대 한 0.70 의 선호 수준 보다 약간 낮은)의 내부 일관성 및 96.3%의 평가자 간 신뢰성 발견. 그것의 얼굴 및 내용 타당성이 수락가능했더라도,가늠자는 10 의 커트오프 점에 패혈증을,나타내기를 위해 비특이적이기 위하여 찾아냈습니다. (척도는 14 가 컷오프 지점으로 사용되었을 때 패혈증을 나타내는 데 특이 적이었다. 그러나,나는 어떤 패혈증의 경우를 놓치지 않도록 낮은 컷오프 포인트를 사용하기로 결정,이 패혈증을 치료하는 데 실패보다 과로하는 것이 좋습니다로.같은 검사에서 호흡 곤란을 가진 영아는 조난 신호 점수(10 이상)가 높았으며,점수가 10 미만인 영아는 패혈증이 없었습니다(97%의 음성 예측 값). 따라서 조난 신호 존재보다 신생아 패혈증의 부재를 결정하는 것이 좋습니다. 10 점 미만으로 유지되는 점수는 신생아가 패혈증이 없음을 나타냅니다. 신생아 조난 신호가 패혈증을 예측하지는 않지만 간호사가 패혈증의 임상 패턴을 인식하고 신생아의 자궁 경부 세포진 검사를 해석하는 데 도움이 될 수 있습니다.

베이비 라이언과 함께 신생아 조난 신호 사용
그의 연속 조난 신호 점수에 비추어 베이비 라이언의 또 다른 모습을 보자. 출산 후 3 시간 후,그의 호흡 수가 혈압 66 으로 증가하고 피부가 분홍색으로 보일 때,간호사는 그에게 조난 신호에서 3 점의 점수를 줄 것입니다.

그는 흠 흠(5 점),얼룩덜룩 한 피부(2 점),모세 혈관 보충(1 점)약간 감소,호흡 수 55 혈압(0 점),근육 톤 감소(3 점)로 가슴 수축이 발생하면 점수는 11 점으로 상승합니다.

간호사가 정맥 천자의 고통에 대한 라이언의 반응 부족을 지적하면서,그녀는 그의 점수를 증가시킨다. 배달 후 처음 4 시간 동안 그의 상승 조난 신호 점수는 패혈증을 강력하게 시사합니다.

이제 라이언의 실험실 결과를 살펴 보겠습니다.: 호중구는 호중구 분절 33%,밴드 10%,탈 골수 세포 2%,림프구 45%,단핵구 5%,호산구 3%,호염기구 2%와 함께 42,000/밀리미터(2 점)의 수를 나타낸다. 라이언의 혈소판 수는 180,000/밀리미터 3(0 점)—정상 수준 150,000/밀리미터 3 보다 훨씬 높습니다.

를 결정하기 위해 아이:티 비율,간호사는 라이언의 미성숙 호중구(밴드 및 메타 골수 세포)의 수를 총 호중구 수로 나눕니다. 절대 호중구 수(호중구,총 호중구 수라고도 함)는 호중구의 총 수에 호중구의 백분율을 곱한 값입니다. 라이언의 미성숙 호중구는 그의 총 호중구의 12%;그의 총 호중구(밴드,골수 세포 및 분절 된 호중구)는 45%입니다. 따라서,라이언의 내:T0.26(12÷45)그게 SOS 점수 3. 결과는 18,900/밀리미터(0 점)—라이언이 세균 감염과 싸울 호중구가 많다는 것을 보여줍니다.

그의 임상 지표와 함께,이 실험실 결과는 라이언에게 총 조난 신호 점수 21 점(임상 지표의 경우 16 점,실험실 결과의 경우 5 점)을 제공합니다. 그의 높은 점수와 등반 점수를 바탕으로 의료 팀은 그를 신생아 중환자 실로 이송하고 항생제 치료를 즉시 시작해야합니다.

도전으로 상승
신생아 패혈증은 치명적인 결과를 피하기 위해 가능한 한 빨리 확인하고 치료해야합니다. 그러나 임상 증상은 다른 신생아 건강 문제의 증상과 유사하며 많은 실험실 지표는 부적절한 긍정적 예측 인자입니다. 이러한 어려움을 극복하기 위해 간호사 및 기타 의료 서비스 제공자가 신생아 조난 신호를 사용하는 것이 좋습니다.2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일 2006 년 8 월 18 일. www.emedicine.com/ped/topic2630.htm.2008 년 2 월 21 일 액세스.

질병 통제 및 예방 센터. 주 산기 그룹 나 연쇄상 구균 질병의 예방:질병 통제 예방 센터에서 개정 된 지침. 음 2002;51(11 항):1-22. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a1.htm.2008 년 2 월 21 일 액세스.