재발 성 외음부 칸디다증의 치료

치료

재발 성 외음부 칸디다증에 대한 최적의 치료법은 아직 정의되지 않았습니다(표 2). 결과적으로,치료는 효과,편의성,잠재적 부작용 및 비용의 비교를 기반으로 개별화되어야합니다.

환자가 드물게 재발하는 경우,가장 간단하고 비용 효율적인 요법은자가 진단과 국소 치료의 조기 개시를 포함합니다. 입증 된 재발 성 외음부 칸디다증을 가진 23 명의 여성을 대상으로 한 전향 적 무작위,개방형 크로스 오버 연구는 증상이 시작될 때 경험적자가 치료에 비해 월간 예방의 효능 및 비용 이점을 조사했습니다.17 명의 환자를 무작위로 6 개월 동안 월경과 함께 매월 500 밀리그램 용량의 클로 트리 마졸 질내 투여 1 회 또는 증상이 시작될 때 질내 투여 500 밀리그램 용량의 클로 트리 마졸 투여 1 회를 투여 받았다. 6 개월 후,환자는 다른 요법으로 전환(크로스 오버)되었다.

이 연구에서 증상 성 질염의 17 50 에피소드(2.환자 당 2 에피소드)는 예방 요법으로 발생했으며 경험적 치료로 86 에피소드(환자 당 3.7 에피소드)가 발생했습니다. 예방 기간 동안 여성은 경험적 치료 기간 동안 3.6 용량에 비해 평균 7.3 용량의 클로 트리 마졸을 사용했습니다. 개인적인 취향에 대해 물었을 때 여성의 거의 75%가 경험적 요법을 선호했습니다. 이 연구의 저자는 예방 적 월경 주위 클로 트리 마졸 치료가 증상 에피소드의 수를 줄일 수 있지만 경험적자가 치료가 환자에게 더 비용 효율적이고 수용 가능하다고 결론지었습니다. 경험적 요법의 문제점은 환자가 질 칸디다증이없는 경우 부적절한 사용 및 진단 지연을 포함합니다. 또한,클로 트리 마졸의 500-밀리그램 트로 체는 더 이상 사용할 수 없습니다.

재발 성 외음부 칸디다증의 확립 된 진단을 가진 여성이 이미 다졸에 반응하지 않는 경우,내성 비–다염 감염. 알비 칸스 종이있을 수 있습니다. 테르 코나 졸 질 크림(테라 졸)은 씨 알비 칸스 이외의 종에 의한 감염이 의심 될 때 선택되는 약제입니다. 이 약제의 시토크롬 이소 효소의 강력한 간섭은 치료에 더 취약합니다.

재발 성 외음부 칸디다증의 급성 에피소드가 치료 된 후,후속 예방 또는 유지 요법이 필수적이다. 한 임상 시험에서,재발 성 외음부 칸디다증의 병력이있는 여성은 14 일 동안 400 밀리그램의 케토코나졸 또는 7 일 동안 100 밀리그램의 질 좌약 형태로 클로 트리 마졸을 무작위로 투여 받았다.18 치료 1 주일 후,임상 치료율은 두 그룹 모두에서 80%보다 높았다. 치료 2 개월 후 유지 요법이없는 경우 케토코나졸 치료 그룹의 여성 53%와 클로 트리 마졸 치료 그룹의 여성 63%가 재발했습니다.

몇 가지 유지 요법이 연구되었습니다. 한 임상 시험에서,재발 성 외음부 칸디다증을 가진 74 명의 여성을 14 일 동안 하루에 400 밀리그램의 케토코나졸로 급성 에피소드로 치료했습니다.그런 다음 여성은 위약,6 개월 동안 월경 후 5 일 동안 경구 투여 된 케토코나졸 400 밀리그램 또는 6 개월 동안 매일 경구 투여 된 케토코나졸 100 밀리그램의 세 가지 치료 중 하나를 받기 위해 무작위 배정되었습니다. 6 개월 재발률은 위약 그룹의 경우 71%,주기적 요법 그룹의 경우 29%,일일 요법 그룹의 경우 5%였습니다.

유지 요법은 질 재성장을 예방하기에 충분히 자주 제공 될 필요가 있지만 최적의 투여 간격은 명확하지 않습니다. 한 연구는 0.8%의 테르 코나 졸 질 크림의 주간 투여가 케토코나졸을 사용한 일일 치료만큼 효과적이라고 제안했습니다.클로 트리 마졸 200 밀리그램을 사용한 2 주 2 회 질내 치료에 대해 유사한 효능이 나타났습니다.21

경구 투여 된 플루코나졸의 월간 150 밀리그램 용량은 재발 발생률을 50%감소시키는 것으로 나타났습니다.22 이트라코나졸은 한 달에 한 번 경구 투여되는 200 마그네슘 23 또는 400 마그네슘 24 의 용량으로 재발률을 약 50%감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. 붕산,2 주 동안 매일 두 번 600 밀리그램 질 좌약에 투여 한 후 매일 월경 중,내성 감염 여성의 치료에 효과적이었다.3 그러나 붕산의 사용은 상당한 국소 자극 및 중독 가능성에 의해 제한됩니다.25

연구 결과에 따르면,하루에 한 번 경구 투여되는 케토코나졸(니조랄),매주 2 회 질내 투여되는 클로 트리 마졸(부인-로트리 민),일주일에 한 번 질내 투여되는 테르 코나 졸,한 달에 한 번 경구 투여되는 플루코나졸(디 플루 칸)또는 이트라코나졸(스포 라녹스)은 외음부 질 칸디다증의 재발률을 감소 시키는데 상대적으로 효과적이었다.

대부분의 연구는 6 개월 동안 예방을 권장합니다. 그런 다음 여자는 재평가. 예방이 중단되면 많은 여성들이 재발합니다. 따라서,그들은 더 긴 기간 동안 약물에 체재할 필요가 있을 수도 있습니다.

각 요법의 비용을 고려해야합니다. 표 2 에 제시된 비용에는 작업 생산성 감소,근무일 누락,독성 모니터링 또는 사무실 방문과 관련된 비용이 포함되지 않습니다.

1992 년 크로스 오버 연구는 유산균 유산균을 함유 한 요구르트의 일일 섭취와 재발 성 외음부 칸디다증 예방 사이의 연관성을 평가했습니다.26 명의 여성이 요구르트가없는 식단 또는 요구르트 함유 식단에 배정되었습니다. 21 명의 여성 중 13 명만이 프로토콜을 완료했지만 요구르트를 섭취 한 여성은 감염이 3 배 감소했습니다. 이 연구의 저자는 유산균을 함유 한 8 온스의 요구르트를 매일 섭취하면 칸디다 감염률이 감소한다고 결론지었습니다. 두 번째 연구는 저온 살균 요구르트를 섭취 한 여성과 유산균을 함유 한 요구르트를 섭취 한 여성 간의 감염률에 차이가 없음을 보여주었습니다.27 관리 권장 사항을 작성하기 전에 추가 증거가 필요합니다.

비용 외에도 다른 요인이 가장 적절한 요법을 결정할 수 있습니다. 규정 준수 비율은 질내보다는 구두로 복용하는 약물에 대해 더 큽니다. 그러나,조직 독성 및 약물 상호 작용을 위한 잠재력은 구두로 관리한 약물에 더 중대합니다.

위장 부작용은 경구 투여 된 항진균제로 치료받은 환자의 15%에서 발생합니다.또한 경구 투여 된 케토코나졸로 치료받은 15,000 명 중 한 명에서 간 독성이 나타났습니다.클로 트리 마졸 요법은 국소 적 불편 함을 유발할 수 있지만 전신 독성과 덜 관련이 있습니다(두통은 수신자의 9%에서 발생하며 복통은 수신자의 3%에서 문제입니다).30

케토코나졸에 비해 플루코나졸은 독성 일 가능성이 적습니다. 플루코나졸은 경구 투여되기 때문에 질내 투여되는 클로 트리 마졸보다 치료 순응도가 좋습니다. 플루코나졸로 치료받은 환자는 두통(12%),복통(7%)및 메스꺼움(4%)을보고합니다.30

많은 항진균제는 다른 약물과 유의한 상호 작용을 갖는다. 예를 들어,플루코나졸과 와파린(쿠마딘),경구 혈당 강하제,페니토인(딜란 틴),테오필린 및 리팜핀(리파딘)간의 상호 작용이 주목되었습니다.31 Other drugs reported to interact with fluconazole include cyclosporine (Sandimmune), zidovudine (Retrovir) and hydrochlorothiazide (Esidrix).