진전과 희망
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전이성 유방암은 유방에서 시작되었지만 폐,간 또는 뼈와 같은 신체의 하나 이상의 다른 위치로 퍼진 암을 말합니다. 그러나,환자는 또한 유방암의 이 진보된 모양으로 처음에 진단될 수 있습니다.
과거에는 완치가능성 질환으로 진단받은 환자들의 대다수가 고려되지 않았지만,개별 암의 특성에 맞는 보다 진보된 정밀 치료 옵션이 계속 개발되고 있으며,장기 생존율과 삶의 질을 향상시키고 있습니다. 중요한 것은,광범위한 연구가 현재 진행 중이며,향후 더 큰 개별화 된 치료 옵션을 약속하고 있습니다.2
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진행
역사적으로,심혈 관계 진단은 예후가 좋지 않았으며 치료(대부분 화학 요법 및 방사선)는 심각한 부작용과 삶의 질 저하와 관련이 있습니다. 화학 요법과 방사선은 여전히 많은 여성들에게 중요한 치료 성분이지만,이러한 치료법은 개선되었으며,이러한 유형의 치료와 관련된 부작용을 제한하기 위해지지 치료 조치가 크게 개선되었습니다.
그러나,새로운 치료법의 개발,무슨 생존 및 삶의 질에서 가장 중요 한 향상을 주도 하고있다. 특히,새로운 세대의 호르몬 요법,표적 요법,환자의 암세포가 특정 요법에 반응 할 것인지 판단하기위한 테스트,그리고 환자가 여러 가지 순차적 치료법을 견딜 수있는 능력-이 모든 것이 치료 방식에 상당한 개선을 가져 왔습니다.3
현재,만성 폐쇄성 폐 질환 진단을받은 환자의 4 분의 1 이상이 적어도 5 년 동안 생존 할 것으로 예상 할 수 있으며,일부는 10 년 이상 살 수 있습니다. 더욱,비발한 치료의 급속한 출현은 생존율을 증가하고 삶의 질을 개량하는 것을 계속합니다.
희망
57 세의 중학교 과학 교사인 게오르기 델가딜로는 2011 년 제 1 기 유방암 초기 진단에 이어 2013 년 엠베세더블씨 진단을 받았다. 게오르기는 심혈 관계 질환에 대한 광범위한 치료를 받은 후 암이 자신이 받을 수 있는 마지막 약물에 대한 반응을 멈추었다는 엄청난 소식을 받았습니다. 그녀는 그 유형의 암에 대한 가능한 치료 옵션 측면에서 도로의 끝에있었습니다.
다행히,그녀가 이 분쇄 뉴스를 받은 지 일주일 만에,새로운 표적화제인 팔보시클리브는 게오르기가 가지고 있던 특정 유형의 암 치료를 위해 미국 식품의약국의 승인을 받았다. 그녀는 즉시 방해물로 치료를 시작했고 약이 효과적이었습니다: 게오르기 씨가 가장 최근에 임명하는 동안 그녀의 종양 전문의는 암이 완화되었다고 말했다.
여러 신약 및 치료방법이 말기 발달로 진행되고 있기 때문에,게오르기는”매우 희망적”으로 남아 있으며,암이 방해물에 반응하지 않으면 다른 치료가 가능할 가능성이 있다.
헤더 니콜스,메릴랜드,아이다 호 가족 거주 임상 교수,동의. “암의 유전 적 프로파일과 분자 마커를 기반으로 암 치료가 계속해서 극도로 개별화되어이 질병에 대한 치료 옵션의 새로운 시대를 맞이할 것이라고 생각합니다.”라고 그녀는 말합니다. “내가 지금 함께 일하는 레지던트에있는 의대생들은 몇 년 동안 자신의 관행에 대해 암에 대한 매우 다른 치료 방법을 다룰 것입니다.”
유방암:독특한 유형의 유방암
초기 유방암 치료는 치료법을 목표로합니다. 실제로,유방암의 초기 단계에 있는 환자는 치료 비율이 95%이상 도달해 달라고 합니다. 게오르기 초기 유방암 치료를 마친 후,그녀의 의료 팀은 다시 그녀를 볼 수 없을 것이라고 그녀에게 말했다—그들은 모두 암이 사라졌다 생각.
“그 시점에서 나는 유방암으로 끝났다고 생각했다.”게오르기가 말한다. “내가 처음 초기 단계의 유방암 진단을 받았을 때,나는 치료 측면에서 무엇이든 할 의향이 있었다. 나의 생각은 목표가 모든 암을 제거하고 그 후에 생활로 위에 얻기 이었기 때문에 저에 던짐 그것 전부 이었다.”
그러나 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단은 질병의 초기 단계의 진단에 비해 다른 독특한 관점을 제공합니다. 초기 단계의 유방암과 달리,”암을 제거하고 삶을 살아 가기 위해 어려운 치료 기간을 거치지 않습니다.”라고 게오르기는 말합니다. “전이성 유방암으로,그것은 다릅니다.”
간질환 치료의 목표는 일반적으로 치유가 아니라 좋은 삶의 질을 유지하면서 생존 기간을 향상시키는 것을 목표로합니다. 종종 초기 단계의 유방암은 스프린트라고 불리는 반면,유방암은 마라톤이라고합니다.
에 대 한 치료는 가장 일반적으로 순차적인 방식으로 제공 됩니다. 첫 번째 라인 치료 라고 합니다. 암이 첫번째 선 치료에 반응하고 환자가 그것을 잘 관대히 다루는 경우에,암이 점진할 때까지 그 특정한 치료 식이요법에 전형적으로 남아 있습니다. 진행성에,환자는 두번째 선 치료로 불린 다른 처리로 그 때 전환됩니다. 다시 말하지만,환자는 암이 진행될 때까지 두 번째 줄 치료에 남아 있습니다. 암이 어떻게 반응하고 치료가 얼마나 잘 견딜 수 있는지에 따라 환자는 다음 치료 옵션으로 진행하기 전에 몇 달 또는 몇 년 동안 한 가지 유형의 치료를 계속할 수 있습니다.
치료가 무한정 계속 될 것이라는 것을 알고,복막염의 진단에 대한 조정은 삶의 우선 순위를 정하고,목표를 수립하고,치료를 결정하는 완전히 다른 방법으로의 전환을 포함합니다. 게오르기가 설명 하듯이,”엠비씨에 대한 치료가 아마도 치료법으로 끝나지 않을 것이라는 이해와 함께,나는 양보다 품질을 선택했습니다. 나는 내가 초기 단계 유방암에 대해했던 것처럼 처음으로 돌아가서 화학 요법과 가혹한 부작용으로 치료를 받아야한다고 생각하지 않습니다. 그것은 내가 초기 단계의 암에 걸렸을 때와 비교할 때 완전히 다른 사고 방식입니다.”
니콜스 박사는”환자는 자신과 사랑하는 사람들에게 가장 중요한 것이 무엇인지 파악하고 거기에서 치료 목표를 결정하는 데 약간의 시간을 할애해야합니다. 이러한 목표는 매우 개인적이며 가능한 한 치료가 이러한 목표와 밀접하게 일치하도록 의료 서비스 제공자와 논의해야합니다.”그리고 그녀는 환자와 제공자가 길을 따라 발생하는 변화를 수용 할 수있는 유연한 접근 방식을 채택해야 할 것이라고 덧붙입니다.”치료 목표도 질병의 과정을 통해 바뀔 수 있습니다. 그것은 모두를 위해 다르다,그러나 조정이 그러므로 할 수 있다 그래야 당신의 건강관리 서비스 공급자에 개정하는 목표 및 어떤 다른 관심사 또는 소원을 전하는 것이 중요하게 남아 있다.”
맞춤 치료
치료는 매우 개별화되어 있으며,결정은 종종 다음과 같은 환자 변수를 기반으로합니다:이전 치료를받은 다른 건강 상태의 존재,치료의 목표,폐경기 상태,암이 퍼진 신체 부위,암으로 인한 증상 및 암세포의 특성.
치료 전에 암 세포를 검사하는 것은 최적의 치료 결정을 안내하므로 매우 중요합니다. 유방암 견본은(또한 에스트로겐 수용체 상태로 불리는)호르몬 수용체 상태,및 인간적인 표피 성장 인자 2(헤르투)상태를 위해,적어도,시험되어야 합니다.
유방암의 대부분은 여성 호르몬 에스트로겐에 노출에서 성장하기 위하여 암이 자극된다는 것을 의미하는 호르몬 수용체 긍정 입니다. 다른 기계장치를 통해 에스트로겐에 암세포의 노출을 줄이는 몇몇 에이전트는 유효합니다. 치료의 이 모형은 두드러지게 시간 긍정적인 암에 있는 생존을 개량하고 혼자 또는 다른 대리인과 조화하여 사용될 수 있습니다.
- 유방암의 약 20~30%가 헤 2 양성이며,이는 암세포가 헤 2 단백질을 너무 많이 가지고 있어 암의 조절되지 않는 성장을 초래한다는 것을 의미한다. 몇몇 에이전트는 두드러지게 너무 많은 헤 2 단백질의 성장 자극하는 효력을 막아서 그녀 긍정적인 암을 가진 환자에 있는 생존을 개량하는 유효합니다.
- 인명피해성 유방암과 헤르 2 상태 모두에 대해 음성인 암을 삼중 음성 유방암으로 지칭한다.
화학요법 화학요법은 많은 환자들,특히 삼중 음성 유방암을 가진 환자들에게 중요한 치료 성분으로 남아 있다. 화학 요법 제는 단일 제제 또는 다른 화학 요법 제,호르몬 요법 또는 표적 요법과 함께 사용할 수 있습니다.
방사선 요법 방사선 요법은 암의 크기를 줄이기 위해 특정 부위를 타겟팅 할 수 있습니다. 방사선은 종종 이러한 부위의 통증 관리에 도움이되며 대부분의 다른 유형의 요법과 함께 사용할 수 있습니다.
호르몬 요법 호르몬 요법은 암세포가 에스트로겐에 노출되는 것을 줄이고 인사 양성 유방암에 사용되는 치료법을 말합니다. 그들의 효력을 가져오는 활동의 다른 기계장치가 있는 호르몬 치료에는의 다른 모형이 있습니다. 폐경 전 및 폐경 후 여성은 다양한 유형의 호르몬 제제에 대한 자격이 있습니다. 폐경 전 여자는 또한 에스트로겐을 생성하기 때문에,난소를 제거하기 위하여 수술을 겪을 수 있습니다.
대상 에이전트 대상 에이전트는 암의 성장에 연루되어 매우 구체적인 경로를 줄이거 나 차단하도록 설계되었습니다. 현재,제 2 양성 폐질환이 있는 환자들을 위한 제 2 경로를 차단하는 표적 제제가 있다.
정밀 요법이라는 용어는 아직 공식적인 정의가 없으며 현재 다른 방식으로 사용될 수 있습니다. 일반적으로 정밀도 치료는 환자와 암 특성에 기초를 두어 개성을 뚜렷하게 하고 광대한 연구의 지역인 것을 계속하는 처리를 나타납니다.
“환자는 부작용으로 인해 승인 된 옵션으로 치료를 결정할 수도 있고 다른 치료 옵션을 사용할 수 없을 수도 있습니다.”라고 니콜스 박사는 말합니다. “이 환자는 임상 시험에 있는 참가를 위한 좋은 후보자일지도 모르곱니다 그들의 처리 센터에 유효한 가능한 예심에 관하여 그들의 의사와 말해야 합니다. 그들이 아무 예심도 없는 센터에서 대우되는 경우에,환자는 그것이 흥미있는 무언가인 경우에 예심 참가를 더 추구하기 위하여 소개 또는 다른 자원을 요청해야 한다.”
박사. 니콜스는 환자들이 개별화 된 치료에 초점을 맞추고,암을 공격하기 위해 면역 체계를 자극하고,이 질병의 유전학을 이해하는 전국의 암 센터에서 진행중인 임상 시험이 있다는 것을 알고 있어야한다고 말한다. “적절한 재판을 찾는 데는 약간의 시간이 걸릴 수 있지만 이러한 치료는 일부 환자에게 실행 가능한 옵션이 될 수 있습니다.”라고 그녀는 말합니다.
많은 환자들이 암 환자를 위해 특별히 고안된 사회 공동체에서 임상 시험 참여에 대한 경험을 공유합니다.CancerConnect.com.
환자가 말하는
10 년 간의 글로벌 설문 조사 이 특정 환자 집단에 대한 중요성과 우려의 몇 가지 문제를 확인했습니다. 치료 치료 되지 않습니다 이해의 진단과 함께 컨트롤의 손실의 압도적인 감각을 온다. 조사 대상 환자는 암이 진행되기 시작할 수 있는지 또는 치료 옵션을 사용할 수 있는지 결코 알지 못한다고 말했습니다. 이러한 통제력 상실은 삶의 대부분의 측면에 침투하여 경력을 유지할 수있는 능력,재정적 안정성,다른 가족 구성원을 돌보는 능력,일상 생활 활동 수행 및 미래를 계획 할 수없는 능력에 관한 질문을 남깁니다.6
이 조사 결과는 또한 환자가 통제 감을 제공하고 불안을 현저하게 감소시키기 때문에 질병을 이해하고 치료 옵션을 아는 데 매우 관심이 있음이 밝혀졌습니다.
환자들 역시 환자들 사이에서 흔히 볼 수 있는 사회적 고립을 줄일뿐 아니라 새로운 치료법과 임상시험을 찾는 방법에 대한 중요한 정보 수집,특정 부작용 감소에 대한 조언,자신의 생각과 감정이 다른 사람들과 공유된다는 것을 이해하고,영감과 희망을 얻고,다른 환자들을 도와준 전문가들에 대한 조언을 얻는 등 환자들과의 사회적 상호 작용을 통해 정서적 위안을 보고했다. 종종 병원에는 정기적으로 만나는 개인 간 지원 그룹이 있습니다. 인터넷 지원 그룹 또한 이러한 환자에 대 한 소셜 네트워킹 시스템으로 매우 강력한 도구가 될 입증.
최근 많은 이니셔티브는 환자에 대 한 많은 쉽게 액세스할 수 있는 자원의 창조를 주도 했다 엠비씨의 진단에 내재 된 독특한 문제에 대 한 인식을 제고 하기 위해 설정 되었습니다. 이러한 리소스는 사용 가능한 치료 옵션,온라인 소셜 네트워킹 포털,치료 목표,재정 지원,약물 및 부작용에 대한 관리 시스템,사용 가능한 임상 시험 목록 및 상담에 대한 액세스에 관한 환자가 작성하는 짧고 쉬운 양식에 관한 환자 교육에 이르기까지 다양합니다. 이러한 자원은 환자의 일부 요구를 채우는 데 도움이 될 수 있으며,삶의 일부 측면을 다시 제어 할 수 있습니다(환자를위한 자원”).
미래
조지 몇 주 동안 그녀의 남편과 함께 프랑스로 향하고있다. 작년에 목적지는 그녀의 딸과 함께 하와이이었다. 게오르기 다음은? “우리가 매 순간을 사는 방식은 개인적인 선택이라는 것입니다. 우리는 상황에 어떻게 반응하는지,하루를 어떻게 보내는지,다른 사람들에게 어떻게 반응하는지,그리고 매 순간 우리의 삶을 사는 방식을 선택합니다. 나는 나의 동정 당이 때때로 다는 것을 말하지 않기 위하여,그러나 전반적으로 나는 실소하는 것을 선택하고,미래를 위한 희망이 있고,질을 가진 매일을 산다.”
암 치료의 모멘텀이 엠베세더블씨의 결과를 개선하는 데 있어 상승 궤적을 지속함에 따라,게오르기의 미래에 대한 희망과 양질의 삶을 매일 사는 것은 좋은 선택처럼 보인다.
리소스에 대한 MBC 환자
전이성 유방암 워크시트가 환자를 가지고 자신의 의사를 방문하는
cancersupportcommunity.2016-04-2016/전이성 _워크시트.
전이성 유방암 프로젝트:전이성 유방암의 유전적 이해를 위한 연구 추진 환자
mbcproject.org
암 법률 자원 센터
disabilityrightslegalcenter.org/암 법률 자원 센터
옹호 단체와의 연결
advocacyconnector.com/search
전이성 유방암 치료 지침 승인
nccn.org/patients/guidelines2018 년 10 월 15 일-2018 년 10 월 15 일구성 및 약속,약,부작용 등을 추적하기위한 무료로 다운로드 할 수있는 응용 프로그램
icancerhealth.com
생존자 보호 계획
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment/아스코암 치료 및 생존 관리 계획
보험 및 재정 지원
patientadvocate.org
소셜 네트워크 포털
cancerconnect.com
고용 권리
canceradvocacy.org
임상시험
clinicaltrials.gov
- 선견자 암 통계 사실 자료: 여성 유방암. 국립 암 연구소 웹 사이트. 여기에 사용할 수 있습니다. 2016 년 7 월 24 일 액세스.
- 침습성 유방암 여성의 생존 패턴 변화. 국립 암 연구소 웹 사이트. 2015 년 7 월 20 일. 여기에 사용할 수 있습니다. 2016 년 7 월 24 일 액세스.
- 혈액학/종양학(암)승인&안전 알림. 미국 식품 의약품 안전청 웹 사이트. 여기에 사용할 수 있습니다. 2016 년 7 월 24 일 액세스.유방암에 걸릴 위험이 있습니다. 국립 종합 암 네트워크 웹 사이트. 여기에 사용할 수 있습니다. 2016 년 7 월 24 일 액세스.
- 환자에 대한 노스캐롤라이나 가이드라인:4 기 유방암. 국립 종합 암 네트워크 웹 사이트. 여기에 사용할 수 있습니다. 2016 년 7 월 24 일 액세스.
- 유방암 시력. 화이자에서 사용할 수:www.breastcancervision.com 2016 년 7 월 24 일 액세스.